Содержание • • • 1. Общие сведения о депрессивном синдроме 2. Клинические разновидности 3. Проявления в детском возрасте 4. Проявления в подростковом возрасте 5. Заключение 6. Использованная литература
Общие сведения о депрессивном синдроме Депрессия. Психопатологический синдром. Характеризуется триадой Симптомов: 1. Гипотимия; 2. Замедление мыслительных процессов 3. Двигательная заторможенность.
В случае депрессивного синдрома замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления: 1. Мыслительный процесс идет очень медленно; 2. Мыслей мало, обычно они прикованы к неприятным событиям; 3. Ответы на любые заданные вопросы у таких больных носят односложный характер.
Двигательная заторможенность при депрессивном синдроме проявляется в замедлении движений и речи. • Речь становится тихой, медленной, мимика больного скорбная, движения его замедлены, однообразны. Больные могут подолгу оставаться в одной позе • Двигательная заторможенность может выполнять в некотором роде защитную роль. В этом случае больные зачастую говорят, что им так тяжело, что жить невыносимо, но предпринять что‑либо, а именно убить себя, у них нет сил.
Иногда при депрессии двигательная заторможенность неожиданно сменяется приступом возбуждения, взрывом тоски. • В таких случаях больной внезапно вскакивает, начинает биться головой об стену, царапать свое лицо. При этом он может вырвать себе глаз, разорвать рот, пораниться, разбить головой стекло, выброситься из окна.
При депрессиях зачастую наблюдаются суточные колебания настроения • В большинстве случаев в ранние утренние часы больные испытывают состояние безысходности, глубокую тоску и отчаяние.
Кроме того, для депрессивного синдрома свойственны: • Идеи самообвинения, греховности, виновности, что также может приводить больного к мысли о самоубийстве. • Вегетативно‑соматические например, тахикардия, боли в области сердца, различные нарушения со стороны желудочно‑кишечного тракта, снижение или полная потеря аппетита, уменьшение массы тела, расстройства со стороны эндокринной системы.
• По последним сводкам ВОЗ суициды (самоубийства), как причина смерти, занимает одно из первых мест наряду с сердечнососудистыми заболеваниями, онкологическими болезнями и несчастными случаями при ДТП. Одной из частых причин совершения суицида являются депрессии (до 15% депрессий завершаются суицидом).
Клинические проявления • Депрессивные состояния могут проявляться в различной степени – от легких до тяжелейших состояний в виде психоза. В зависимости же от сочетания и/или доминирования в клинической картине разных компонентов самой «триады» и «не триадных» проявлений выделяют разнообразные клинические варинты депрессивного синдрома.
Наиболее распространенны следующие варианты: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Меланхолическая депрессия Тревожная депрессия Апатическая депрессия Астено-депрессивный синдром Депрессивно-ипохондрический синдром Депрессивно-параноидный синдром Синдром Котара (меланхолическая парафрения) 8. Депрессивно-деперсонализационный синдром ( «скорбное бесчувствие» ) 9. Атипичные депрессивные синдромы
Меланхолическая (тоскливая, «классическая» , эндогенная) депрессия • Характерно: 1. Болезненно пониженное настроение в виде тоски; 2. Замедленный темпа мышления; 3. Психомоторная заторможенности (вплоть до депрессивного ступора).
Тревожная депрессия • Характеризуется депрессивной триадой, с переживанием тревоги и двигательным беспокойством, вплоть до двигательного возбуждения. • Больные высказывают идеи самообвинения, каются в «неправильных» поступках прошлого, мечутся, стонут. Переживания, в большей степени, ориентированы на будущее, которое представляется ужасным, опасным, тягостным. • На высоте тревожных и ажитированных депрессий особенно высок риск совершения суицидных попыток.
Апатическая депрессия • Отсутствие или снижение уровня побуждений, интереса к окружающему ( в тяжелых случаях к жизни вообще), эмоционального реагирования на происходящие события, безразличие, снижение жизненного тонуса. • У таких больных в состоянии доминирует психическая инертность, « душевная слабость» , «жизнь по инерции» . • Сомато-вегетативные симптомы выражены слабо. • Суицидальные тенденции редки.
Астено-депрессивный синдром • Характеризуется неглубоко выраженными симптомами депрессивной триады и выраженными астеническими расстройствами в виде повышенной утомляемости и истощаемости, раздражительной слабости, гиперестезии.
Депрессивно-ипохондрический синдром • Триада депрессивных симптомов выражена не ярко, больше представлены соматические симптомы депрессии. • Кроме того больные высказывают убеждения в том, что они страдают тяжелым, неизлечимым соматическим заболеванием, в связи с чем активно посещают и обследуются в медицинских учреждениях.
Депрессивно-параноидный синдром • Депрессивные симптомы могут иметь разную степень выраженности, вплоть до глубокой заторможенности, но при этом больные переживают тревогу, формулируют бредовые идеи преследования, отравления, которые имеют склонность к систематизации.
Синдром Котара (меланхолическая парафрения) • Больные считают себя великими грешниками, им нет оправдания на Земле, из -за них страдает все человечество и т. п. При нигилистическом бреде Котара больные высказывают ипохондрический бред- у них гниют все внутренности, кости, от них ничего не осталось, они заражены «страшной» болезнью и могут заразить весь мир.
Депрессивно-деперсонализационный синдром ( «скорбное бесчувствие» ) • Вариант депрессивоного синдрома , в клинической картине которого, ведущее место занимает депрессивная деперсонализация.
Проявления депрессии у подростков и особенно у детей таковы (Каплан, Сэдок, 1994): • • • 1. депрессивное настроение; 2. сильное снижение интересов; 3. чувство усталости; 4. стойкое снижение; 5. снижение способности думать; 6. снижение аппетита или его повышение, бессонница или повышенная сонливость, разнообразные тягостные физические ощущения в разных областях тела, а также симптомы вегетативной; • 7. значительное снижение массы тела или прибавление веса (более, чем на 5% в месяц); • 8. двигательная заторможенность, вялость или беспокойство.
В возрасте до 2 -3 лет • Замедление психического развития, интеллектуального и речевого роста или затруднение формирования или утрата возрастных достижений; • Постоянно печальное выражение лица, частый плач, избегание контакта глаз; • Самоповреждающее поведение, а также «самоуспокаивающее поведение.
В возрасте до 4 -5 лет • Депрессия проявляется в первую очередь симптомами вегетативной дисфункции со стороны органов пищеварения, сердечнососудистой системы, дыхания, терморегуляции, нарушениями сна и аппетита.
Дошкольный возраст • Обычно наблюдаются утрата общительности, приветливости, активности, непосредственности, склонность к одиночеству или чрезмерная тревога по поводу разлуки с близкими людьми, неопределённые соматические жалобы, раздражительность, пугливость, плаксивость, боязливость, кошмарные сновидения.
Школьный возраст • В возрасте 9 -10 лет дети отмечают у себя «грустное» , «плохое настроение» , «скуку» , ощущение беспредметной вины, а также склонность ругать себя, отмечать свою несостоятельность, говорить, что они «плохие и ничего хорошо делать не умеют» , сравнивая себя со сверстниками. Снижаются мотивация в сфере школьной и социальной активности, значительно падает академическая успеваемость.
У мальчиков депрессия нередко маскируется негативитическим или явно антисоциальным поведением, употреблением алкоголя и/или наркотиков, гневливостью, агрессивностью. Девочкам более свойственны излишняя застенчивость, робость, снижение уровня притязаний, покорность, а также повышенная виктимность, – комплекс Золушки.
Подростковый возраст • Большинство пациентов не только осознают факт подавленного настроения, но отмечают также, что настроение не соответствует в целом нормальным обстоятельствам их жизни. • Появляются уходы из дома и школы, в это время дети бесцельно слоняются по улице. • Некоторые из них много времени проводят за компьютером за играми или телевизором, где они смотрят всё подряд и без интереса. .
• Раннее начало депрессии, как указывают некоторые детские психиатры, свидетельствует о её склонности к хроническому течению в последующем. Имеются свидетельства того, что препубертатные дети с приступами тяжёлой депрессии и вербальными галлюцинациями обвиняющего содержания встречаются особенно часто. Детско-подростковая депрессия является наиболее частой причиной суицидов в этом возрасте.
Заключение • Депрессия любого уровня – серьезное душевное расстройство, требующее обязательного обследования у врачаспециалиста психотерапевта или психиатра. Только специалисты под маской поведенческих и иных нарушений могут заметить признаки депрессии и назначить адекватное лечение.
Использованная литература • Антропов Ю. Ф. Клинико-патогенетические особенности и терапия соматизированной депрессии у детей и подростков // Российский психиатрический журнал. - 1999. - № 1. • А. А. Дроздов, М. В. Дроздова. Справочник психотерапевта, 2005 г. • Мамцева В. Н. , Белозерова В. В. Болевой синдром в структуре депрессии у детей // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1990. - № 8. - С. 57 -60. • Синицкий В. Н. Депрессивные состояния (Патофизиологическая характеристика, клиника, лечение, профилактика). - Киев: Наук. думка, 1986. - 272 с.
