Социальное и медицинское страхование Фомина А В

Социальное и медицинское страхование Фомина А. В. , д. фарм. н.

План лекции n n Система социальной защиты населения. Социальное страхование. Медицинское страхование. Состав и структура финансов социальной сферы в РФ. Бюджетные расходы на социальную сферу, внебюджетные социально-страховые фонды, расходы на здравоохранение в РФ.

Система социальной защиты населения Система социально защиты населения включает набор государственных гарантий и льгот, социальную помощь и социальное страхование. Социальное страхование (в организационно-финансовом плане) – система компенсаций рисков (преимущественно в материальной форме) частичной или полной потери трудоспособности, а следовательно, дохода по объективным социальным причинам. Объективные социальные риски: старость, безработица, профессиональной и общее заболевание, инвалидность, беременность и роды и пр.

История развития социального страхования • Развитие системы социального страхования в Германии как единой государственной политики (премьер-министр Пруссии, затем канцлер Германии Отто фон Бисмарк): «Послание Кайзера» 1881 г. , закон о страховании на случай болезни, 1883 г. , закон о страховании от несчастного случая 1884 г. , закон о страховании на случай инвалидности и старости, 1889 г. , страхование по безработице, 1927 г. , социальное страхование нуждаемости в уходе, 1995 г. • Обоснование необходимости участия государства в страховании социальных рисков (премьер-министр Великобритании Беверидж, 1942 г. ). Практически все страны строят свои страховые системы исходя из распределение ответственности за социальные риски между государством, работодателем и наёмным работником.

Социальное страхование – рыночное содержание Страхование социальных рисков, в отличии от страхования коммерческих рисков, является в большинстве стран обязательным, жестко контролируется государством, хотя и предполагает наличие добровольного страхования, которое должно носить дополнительный характер. В странах с рыночной экономикой возникает смешанная финансовая ответственность: во все социальностраховые фонды деньги поступают из трёх источников: государство, работодатели и сами работники.

Виды социальных рисков 1. 2. 3. 4. 5. Риски утраты трудоспособности, а, следовательно, заработка по объективным обстоятельствам: Старость – пенсионное страхование; Болезнь – общая и профессиональная заболеваемость (медицинское страхование и страхование профессиональных рисков); Безработица – страхование по безработице; Беременность и роды; Инвалидность и т. д.

Виды и формы покрытия социальных рисков в обязательном и добровольном социальном страховании Покрытие рисков Социальное страхование обязательное добровольное Принципы покрытия рисков Распределительный принцип (принцип солидарности) Накопительный принцип (индивидуальный накопительный счёт, персонифицированный учёт взносов) Виды покрытия рисков Страховые взносы (налоги) работодателей и работников в законодательно утвержденном порядке. Государство вносит платежи на страхование определенных профессиональных категорий (военнослужащие и т. п. ), определенных возрастных категорий (дети, пенсионеры), покрывает дефициты бюджетов фондов обязательного страхования. Частные накопления, корпоративные взносы на накопительные индивидуальные счета Формы возмещения социальных рисков Пособия, установленные законодательно (пенсии, по временной нетрудоспособности, инвалидности, безработице, уходу за ребёнком и пр. ), покрытие финансовых затрат на лечение, лекарственное обеспечение и пр. Страховые премии в зависимости от степени риска, профессионального стажа и др.

Распределение страховой нагрузки в странах Европейского Сообщества и России Страна Страховые взносы, в % от заработной платы Верхняя граница заработной платы, выше которой страховые взносы не взимаются работодате ли работники всего Австрия 25, 1 17, 2 42, 3 3, 0 тыс. евро в месяц Германия 21, 2 19, 8 41, 0 51, 0 тыс. евро в год Греция 28, 2 15, 4 43, 6 отсутствует Италия 35, 1 9, 5 44, 6 20, 5 тыс. евро в год – для медицинского страхования Нидерланд ы 29, 4 25, 6 55, 0 37, 7 тыс. евро в год –для страхования инвалидов Франция 38, 9 12, 5 51, 4 25, 6 тыс. евро в год Россия 26, 9 - 26, 9 регрессивная шкала

Объем социальных расходов в странах Европы и в России, в процентах к ВВП

Страховая медицина – это система здравоохранения, финансирование которой осуществляется государством, предприятиями, гражданами. Обеспечение страховой медицины осуществляется путем медицинского страхования: заключение договоров, сбор денег, оплата услуг, другие мероприятия для обеспечения деятельности системы страховой медицины.

Сравнительный анализ систем обязательного и добровольного медицинского страхования n ОМС Составная часть государственного социального страхования (закон «О медицинском страховании граждан в РФ» ) ДМС n Финансовокоммерческая деятельность, относящаяся к личному страхованию (законы РФ «О страховании» , «О медицинском страховании граждан в РФ» , другие законы о предпринимательской деятельности)

ОМС n Объект страхования – поддержания здоровья граждан путем оказания медицинской помощи в пределах Базовой программы ОМС ДМС n Объект страхования – поддержания здоровья граждан путем оказания дополнительной медицинской помощи сверх установленных Базовой программой ОМС

ОМС n n n Правила страхования определяются государством Всеобщее страхование Страховщик – государственные организации (некоммерческие СМО и филиалы ТФ ОМС) ДМС n n n Правила страхования определяются страховыми организациями Индивидуальное или групповое страхование Страховщик – страховые организация любых форм собственности

ОМС n n Страхователи – органы исполнительной власти и работодатели Источник поступления средств – взносы работодателей и местной администрации ДМС n n Страхователи – граждане и работодатели Источник поступления средств – личные средства граждан или доходы организаций за счет прибыли

Доля общих расходов на здравоохранения в странах Западной Европы (2000 г. )

Доля общих расходов на здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы (2000)

Расходы в системе ОМС в Германии в период 2000 -2005 гг.

Государственные расходы на здравоохранение на 1 жителя в пересчете по паритету покупательной способности, долл. США, 2002 г. Россия 298, 5 Латвия 305, 8 Литва 398, 6 Эстония 460, 9 Венгрия 756, 8 Польша 475, 7 Чехия 1021, 9 Франция 2079, 4 Германия 2211, 3 Италия 1637, 5 Великобритания 1801, 4 Источник: ВОЗ, http: //data. euro. who. int/hfadb

Ранжирование стран по показателям расходов и результатов деятельности систем здравоохранения (ранги от 1 до 191) Страна Размер расходов на здравоохранение на 1 жителя по ППС в долл. США Относительные показатели результативности систем здравоохранения Показатели здоровья населения Интегральный показатель деятельности системы здравоохранения США 1 72 37 Швейцария 2 26 20 Германия 3 41 25 Франция 4 4 1 Италия 11 3 2 Япония 13 9 10 Великобритания 26 24 18 Чехия 40 81 48 Эстония 60 115 77 Россия 75 127 130 Болгария 96 92 102 Румыния 107 130 160 Источник: WHO, World Health Report, 2000, p. 152 -155

Показатели развития здравоохранения в странах Европы, данные ВОЗ, 2002 г. Страна Уровень госпитализации на 100 жителей Средний срок госпитализации, дней Общее число дней госпитализации на 100 жителей Россия 22, 8 14, 7 334, 9 Латвия 19, 9 11, 0 218, 3 Литва 23, 6 10, 7 252, 7 Венгрия 24, 6 8, 5 208, 9 Польша 17, 5 7, 9 138, 4 Чехия 21, 1 11, 3 238, 1 Германия 23, 8 10, 9 258, 9 Италия 15, 7 7, 6 119, 5 Источник: ВОЗ, http: //data. euro. who. int/hfadb

Социальные расходы консолидированного бюджета n n Образование Здравоохранение и спорт Культура, кинематография, СМИ Социальная политика

Финансирование социальной сферы n n Бюджетные ресурсы. Внебюджетные социально-страховые фонды (государственные социально-страховые фонды). Ресурсы некоммерческого сектора. Средства предприятий и домашних хозяйств

Методы бюджетного финансирования n n n Самостоятельное финансирование на началах хозяйственного расчёта (коммунальное и гостиничное хозяйство, бытовое обслуживание, пасс. транспорт и пр. ) Сметное бюджетное финансирование (учреждения образования, здравоохранения, культуры) Смешанное (учреждения культуры, искусства и пр. )

Разграничение основных расходных полномочий по финансированию социальной сферы Федеральный бюджет Сод. учреждений в фед. собственности Пенсионное обеспечение Совместное Социальная защита населения, финансирование ФБ и образование, здравоохранение, бюджетов субъектов культура, СМИ РФ Бюджеты субъектов РФ Сод. учреждений и организаций соц. сферы в ведении субъектов РФ Местные бюджеты Сод. учреждений и организаций соц. сферы в муниципальной собственности (общее школьное образование, ЖКХ)

Внебюджетные социально-страховые фонды n Государственные социально-страховые фонды (пенсионный фонд, фонд социального страхования, фонд обязательного медицинского страхования) – самые крупные из внебюджетных фондов федерального значения (в 2005 г. в них аккумулировалось более 5% ВВП). n Социальные внебюджетные фонды – самостоятельные финансово-кредитные учреждения, но их самостоятельность ограничены государством – оно определяет уровень страховых платежей, принимает решения об изменении структуры и уровни денежных выплат, обеспечивает контроль за деятельностью фондов.

Внебюджетные социально-страховые фонды (продолжение) n Необходимость отделения социально-страховых фондов от бюджета была вызвана потребностью создания системы, адекватной рыночным отношениям; n В странах с рыночной экономикой смешанная финансовая ответственность: во все социальностраховые фонды деньги поступают из трёх источников: государство, работодатели и сами работники.

Государственные социально-страховые фонды Фонды Доходы, млрд. руб. , 2003/2005 Расходы, млрд. руб. , 2003/2005 ПФР 819, 5/1177, 4 861, 97/1176, 1 ФСС 129, 5/180, 9 138, 2/183, 8 ФФОМС 4, 9/8, 9

Финансирование системы здравоохранения в Российской Федерации, 2002 -2004 гг. Источники финансирования здравоохранения Финансирование системы здравоохранения, млрд. руб. 2002 г. 2003 г. 2004 г. абс. данные % абс. данны е % 1. Средства федерального бюджета 30, 6 9, 1 37, 0 9, 5 45, 9 9, 6 2. Средства консолидированных бюджетов субъектов РФ 171, 7 51, 2 198, 9 50, 8 241, 9 50, 4 3. Средства системы ОМС 133, 4 39, 7 155, 6 39, 7 191, 8 40, 0 ИТОГО 335, 7 100, 0 391, 5 100, 0 479, 6 100, 0

Статьи расходов бюджета РФ в 2005 -2007 гг. , млрд. руб. Статьи расходов 2005 2006 2007 Охрана окружающей среды 1, 7 6, 3 - Здравоохранение и спорт 42, 5 156, 2 205, 4 Социальное обеспечение 45, 2 201, 5 - Образование 48, 1 208, 1 277, 7 Развитие экономики 240, 2 346, 8 519, 5 Оборона, безопасность, правоохранительная деятельность 929, 7 1198, 8 1485, 3

Дополнительные расходы федерального бюджета на реализацию приоритетных национальных проектов в 2006 -2007 гг. , млрд. руб. Наименование 2006 2007 Изменения млрд. руб. % «Здоровье» 62, 6 107, 7 45, 1 72, 0 «Образование» 29, 3 48, 9 19, 6 66, 9 «Доступное жилье» 19, 9 26, 3 6, 4 32, 2 «Развитие АПК» 21, 9 23, 4 1, 5 6, 8 ИТОГО 133, 7 206, 3 72, 6 54, 3

Спасибо за внимание!