СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. СИМПТОМОКОМПЛЕКС КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Термин «Социально-стрессовые расстройства» (ССР) впервые появился в начале 90 -х годов прошлого века, когда группой отечественных психиатров, под руководством профессора Ю. А. Александровского, на основе анализа состояния психического здоровья в России и бывших республиках СССР было высказано предположение о наличии группы так называемых социальнострессовых расстройств, определяемой социальнопсихологической ситуацией в обществе и относящихся к категории пограничных психических расстройств.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Юрий Анатольевич Александровский Заслуженный деятель науки России, лауреат Государственных премий, доктор медицинских наук, профессор. С 1984 г. работает заместителем директора по научной работе ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени В. П. Сербского. Возглавляет Федеральный научно-методический центр пограничной психиатрии. Разработал концепцию об индивидуальном барьере психической адаптации, являющуюся теоретической базой для исследования механизмов развития состояний психической дезадаптации. Впервые описал группу социальнострессовых растройств (ССР). Являлся организатором и непосредственным участником работ по оказанию психиатрической помощи пострадавшим в первый период аварии на ЧАЭС и при других стихийных бедствиях и катастрофах. На протяжении многих лет -член Главной медицинской комиссии по отбору и контролю за здоровьем космонавтов. Автор многих монографий и руководств.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Наиболее известные научные труды Ю. А. Александровского по преморбидным состояниям и пограничной психиатрии (в том числе содержащие разделы по диагностике ССР):

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Под социально-стрессовыми расстройствами (ССР) понимаются своеобразные невротические и поведенческие расстройства, развивающиеся в ответ на макросоциальные психогении, вследствие перенесенных социально-экономических изменений в обществе, проживания в социально сложных условиях или миграции из регионов, пострадавших от крупных техногенных аварий и экологических катастроф, а также локальных войн и вооруженных конфликтов.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Социально-экономическая ситуация, сложившаяся в России в постсоветский период, проявилась у большинства граждан: -ломкой общественного сознания и ценностных ориентаций; -трудностям экономического характера; -разрыву культуральных, этнических (в т. ч. и семейных) связей. Развивающиеся вследствие этого массовые проявления состояний психоэмоционального перенапряжения и психической дезадаптации десятков миллионов сограждан по существу явилось основной причиной возникновения социально-стрессовых расстройств у значительной части населения страны. По данным некоторых авторов, проявления ССР (в той или иной степени выраженности) наблюдалось в конце 80 -х годов у 60 -65% населения страны.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Проявления ССР наблюдаются не только в нашей стране, но и в других странах: в нынешних государствах, входивших в состав бывшего Советского Союза, а также в странах военнополитического блока Варшавского договора, где из-за изменения укоренившегося массового сознания и предыдущего образа жизни у многих людей сформировались психологические и клинические варианты ССР.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Произошедшие в короткий исторический период изменения в обществе, в первую очередь, формировали у широких масс поведенческие расстройства: -гипер- (чаще) гипоактивность; -чувство неуверенности и ожидание «конца света» ; -мистицизм; -асоциальность и антисоциальность; -склонность к аддиктивному поведению и др. -у значительной части населения произошла трансформация ценностных ориентаций и мотивационных установок. Одновременно у части населения развились психопатологические нарушения, чаще всего проявляющиеся: -невротическими нарушениями; -тревожно-фобическими реакциями, -вегетативно-сосудистыми расстройствами и др.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ФОРМИРОВАНИЯ СОЦИАЛЬНОСТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА По мнению Ю. А. Александровского основными причинами возникновения ССР и непосредственно определяющие динамику проявлений и декомпенсацию адаптационных реакций человека являются: 1. Макросоциальные общегрупповые психогении изменяющие стереотип жизнедеятельности больших контингентов населения 2. Социально-стрессовые обстоятельства носят хронический, растянутый во времени характер; 3. Ухудшение материального состояния, негативным образом влияющее на возникновение соматического здоровья и снижение защитных систем организма конкретного человека; 4. Ухудшение экологического и биогенного компонента среды проживания (из-за ухудшения экономического состояния макрообщества), негативным образом воздействующее на конкретного индивидуума.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА ОСНОВНЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ОТ СОЦИАЛЬНЫХ СТРЕССОВ У НАСЕЛЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ КАТЕГОРИЙ (по данным ГНИЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского)

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 1. Для лиц юношеского возраста и ранней взрослости основной механизм психологической защиты проявляется по механизму «отрицания» . Они, как правило, манифестируют отрицание каких-либо жизненных ценностей и ориентаций. Основной принцип лиц данной возрастной категории можно охарактеризовать принципом: «живу одним днем, особенно не задумываясь о будущем» .

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 2. У категории лиц в возрасте 45 -55 лет в основном наблюдается преобладание идеализации прошлой жизни с ее ценностными ориентациями, системами отношений и, зачастую, это проявляется своеобразным уходом от решения проблем сегодняшнего дня.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 3. Третий механизм (по типу замещения), характеризуется заменой проблем социально-психологического плана на проблемы связанные со здоровьем, то есть ипохондрической фиксацией ( «уходом в болезнь» ). У данной категории лиц ипохондрические переживания полностью перекрывают сложные жизненные проблемы. В основном этот механизм психологической защиты характерен для лиц старшей возрастной группы.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА ВАРИАНТЫ ПРОТЕКАНИЯ СОЦИАЛЬНОСТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ (по Ю. А. Александровскому)

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Первый вариант - (аномический) - выражается преимущественно в апатии, отчужденности, социальной отгороженности. Это обуславливает формирование астенических, тревожных, тревожно-фобических и депрессивных и астено-депрессивных расстройств.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Второй вариант - (диссоциальный, «агрессивно-деструктивный» ) характеризуется декомпенсацией преморбидных акцентуаций по возбудимому или неустойчивому типу. Это сопровождается аффективной неустойчивостью, деструктивной, направленной вовне агрессией, снижением толерантности к психогенным факторам, ослаблением контроля за своим поведением.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Третий вариант, (так называемый мегафренический вариант), определяется развитием магического мышления со сверхценными (бредоподобными) идеями мистического, иррационального содержания.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 4 ОСНОВНЫЕ СТАДИИ ДИНАМИКИ ФОРМИРОВАНИЯ СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ (по В. Я. Гиндикину, 1997; Ю. А. Александровскому, 2000)* ________________ *В. Я. Гиндикин. Лексикон малой психиатрии. -М. : КРОН-ПРЕСС, 1997. -576 с. Ю. А. Александровский. Пограничные психические расстройства. -М. : Медицина, 2000

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА В динамике формирования ССР определяются 4 основных стадии (основные вариантов) протекания этого варианта расстройств: 1. Непатологические (психофизиологические) реакции. Эти реакции в основном проявляются в виде: -эмоциональной напряженности; -декомпенсации личностных акцентуаций; -вегетативных дисфункций; -панические реакции (панические атаки); -гипостенических или гиперстенических форм поведения. Наблюдаемые изменения по времени могут продолжаться от несскольких дней до нескольких месяцев. Затем включаются механизмы адаптации, и человек приспосабливается к новым условиям существованиям. В противном случае развиваются дезадаптационные нарушения, проявляющиеся в виде психогенных адаптивных реакций.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 2 стадия. Психогенные адаптивные реакции протекают в виде невротических расстройств с преобладанием: -неврастении; -депрессии; -истерии. Наблюдаемые изменения по времени могут продолжаться до 6 -и месяцев. В дальнейшем, может формироваться 3 -я стадия развития ССР.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 3 стадия. Невротические состояния (неврозы) протекают с преобладанием: -выраженных форм депрессии; -тревожно-фобических расстройств; -ипохондрических фиксаций. Наблюдаемые изменения по времени могут продолжаться до 3 -5 лет. Хронизация невротических расстройств (при неразрешенности вызвавших их социально-обусловленных причин) в дальнейшем приводит к формированию психосоматических заболеваний и аддиктивных расстройств.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 4. стадия. Стадия психосоматических (соматоформных) заболеваний и аддиктивных расстройств. Эта стадия в основном проявляется в виде: -патохарактерологического развития личности; -психосоматических расстройств; -алкоголизма, наркоманий; -реакций социального протеста с противоправными дейст виями. Наблюдаемые изменения по времени могут начаться через 3 -5 лет стабильных невротических расстройств.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Многие отечественные специалисты, занимающиеся проблематикой ССР, отмечают, что основные болезнен ные симптомы (особенно в течение 1 -3 стадий) чаще всего проявляются в виде: -вегетативных дисфункций (вегетозов); -инсомнических нарушений; -астенических расстройств; -затяжных депрессивных расстройств; -часто возникающих панических атак; -других невротических и психопатических наруше ний.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА ДВА ОСНОВНЫХ ТИПА ПОВЕДЕНИЯ ЛИЧНОСТИ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИХ БЫСТОЙ АДАПТАЦИИ К НОВЫМ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМ УСЛОВИЯМ СУЩЕСТВОВАНИЯ

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Первый тип реакций - агрессивный. Агрессивные реакции в простейшей форме можно представить как атаку на препятствие или барьер. В условиях изменяющихся реалий, агрессивные реакции представляли собой нерациональные формы поведения индивида, что самым серьезным образом усугубляло положение человека. Зачастую агрессия направлялась на любой случайный объект, на посторонних людей, не причастных к самой причине агрессии. Если же источник фрустрации не осознавался вовсе в силу каких-либо индивидуальных особенностей человека, в этом случае агрессия вымещалась не на истинных объектах или препятствиях, а на их случайных заместителях (эрзац-объектах).

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Второй тип поведения человека - «бегство от ситуации» . Этот тип характеризуется «уходом» человека в свои переживания, на генерацию собственных негативных состояний. Для этого типа поведения характерно самокопание, самообвинение, достигающее уровня самобичевания. В итоге у человека формировались тревожно – депрессивные симптомы. Человек видел себя источником всех своих бед, отсюда чувство полной безысходности. Крайним проявлением, с точки зрения таких людей, становилось формирование единственного выхода из ситуации и разрешение всех проблем – уход из жизни (суицид), как наиболее доступный и даже желаемый исход. Поэтому в конце 80 -х годов прошлого века отмечался резкий «всплеск» суицидов

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА В результате произошедших социально-экономических изменений в общес тве произошло переосмысление жизненных целей и крушение устоявшихся идеалов. Это привело (особенно у лиц старшего поколения ) к формированию «кризиса идентичности личности» . Кризис определяется ригидностью личностных установок и стереотипов поведения, в условиях меняющихся общественных и экономических отношений. Это понятие обозначает психологический феномен, характеризующийся потерей чувства самого себя ( «собственной самости» ) в ответ на радикальные изменения в жизни общества. В ряде случаев, непринятие новых условий существования явилось причиной суицидов и преждевременых смертей у лиц Старого и пожилого возраста.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Юлия Друнина (1924 -1991) Ухожу, нету сил. Лишь издали (Все ж крещеная!) Помолюсь за таких вот, как вы, - за избранных Удержать над обрывом Русь. Но боюсь, что и вы бессильны. Потому выбираю смерть. Как летит под откос Россия, Не могу, не хочу смотреть!

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ (по Ю. А. Александровскому, 1993)

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Критерии группы А Основные условия (причины) и особенности, приводящие к появлению и развитию ССР. А 1. Коренное изменение общественных отношений, выходя- щие за рамки обычного опыта. А 2. Смена системы культуральных, идеологических, мора льных, религиозных представлений, норм и ценностей, остававшихся неизменными на протяжении жизни преж них поколений. А 3. Тотальное изменение социальных связей и жизненных планов. А 4. Нестабильность и неопределенность жизненного положе ния.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Критерии группы Б Особенности поведения и субъективных переживаний Б 1. Заострение личностно-типологических черт характера. Б 2. Развитие гиперстении (вплоть до выраженной саморазруша ющей нецелесообразности), гипостении, частые панические атаки, депрессивные, истерические и другие нарушения. Б 3. Утрата способности адекватного приспособления к происхо дящим изменениям в обществе. Б 4. Сохранение перспектив в нецелесообразных действиях. Б 5. Проявление цинизма, склонность к асоциальному поведе нию, антисоциальным действиям и поступкам.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 3 ОСНОВНЫХ ТИПА АДАПТАЦИИ ЛЮДЕЙ К НОВЫМ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМ УСЛОВИЯМ ОБЩЕСТВА

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Первый тип адаптации характеризуется сугубо психологическими формами реагирования личности на новые и необычные условия среды. Реакции вполне адекватные и направлены на мобилизацию внутренних ресурсов организма и личности для преодоления реальных трудностей. Характерным в этих условиях: чувство неуверенности, внутреннего беспокойства, всевозможных опасений. Данный тип реагирования был в основном свойственен людям преморбидно-стеничным, деятельным, самостоятельным и достаточно гибким.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Второй тип адаптации характеризовался преимущественно психо-вегетативными формами реагирования, которые сопровождались выраженными личностными реакциями: чувство беспокойства, неуверенность в завтрашнем дне, тревога и опасения за судьбу близких и др. Вегетативные проявления протекали в виде: неприятных, мучительных ощущений; в виде головной боли; тяжести в голове и головокружения; абдоминальным дистрессом, инсомническими нарушениями, потливостью, тахикардии, гипертензивных реакций и др. Эти жалобы сочетались с пониженным настроением, общей слабостью, вялостью, утомляемостью, сниженной работоспособностью. При этом критическое отношение к своим переживаниям сохранялось. Данному типу реагирования способствовали наличие каких-либо хронических психосоматических и соматических заболеваний (наличие невротической «подкладки» ).

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Третий тип адаптации характеризовался преимущественно псипатологическими формами реагирования, а именно невротическими проявлениями, которые протекали по типу обсессивио-фобических и тревожных нарушений. Таким формам реагирования способствовали некоторые особенности преморбидной личности. Отмеченные клинические проявления позволяют считать третий тип адаптации как астенический синдром. Этот синдром проявляется быстрой усталостью и истощаемостью, вялостью, общим недомоганием, бессилием, всевозможными гиперестезиями, эмоциональной лабильностью, пониженным настроением с раздражительностью, а также различными вегето-сосудистыми расстройствами.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Большинство людей с третьим типом адаптации (астеническим синдромом) отличались излишней сенситивностью, тревожностью, ранимостью, повышенной внушаемостью, чрезмерным чувством долга и исполнительностью. Часть этих людей была склонна к мистике, суевериям. Поэтому люди с данным типом адаптации, в дальнейшем уходили в религию (то есть искали поддержку в сверхестественном)*. * «…. С учетом концепции З. Фрейда, для таких индивидов как в обыденной жизни, так и особенно в сложные периоды жизнедеятельности крайне необходимо наличие «Отца» (божественного или реального государственного деятеля), который, по их глубокому убеждению, всегда защитит, поможет, укажет правильный путь и выход из сложившейся ситуации» . (М. М. Решетников. Психическая травма. -СПб. : ВЕИП, 2006). ** «Экстернальный тип» (по Н. Тарабриной)

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 3 ОСНОВНЫХ ЭТАПА АДАПТАЦИИ ЛЮДЕЙ К НОВЫМ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМ УСЛОВИЯМ ОБЩЕСТВА

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Первый этап (этап «негодования» , или этап «социального недовольства» ) Характеризуется нарастанием раздражительности, несдержанности, подавленности, дисфории. Психоэмоциональные реакции людей были направлены: -во-первых, на правительство, на властные структуры; -во-вторых, на близких и отдаленных соседей (по улице, кварталу, району), имеющих в этот период более высо кий жизненный уровень. Социальная роль этих двух типов реакций личности совершенно различна: -первые исполняли роль «кухонных мальчиков для битья» . (И это, зачастую, приводило к реальной эмоциональной разгрузке и аффективному разряду); -вторые, наоборот, являлись постоянным психотравмирующим фактором, исполняя роль дополнительного стрессора.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Второй этап адаптации (этап «привыкания» ). Характеризовался снижением интенсивности первоначальных реакций, относительной внешней успокоенностью и упорядоченностью нового уклада жизни. На этом этапе приходило понимание того, что «все это всерьез и надолго» и выискивались различные механизмы и средства для компенсации социальных и экономических потерь. Вновь приобретенный стереотип жизни становился привычным и обычным, снижалась степень выраженности раннее имевших место переживаний и психологических проблем.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА На третьем этапе адаптации (этап апатии). Происходило постепенное формирование равнодушия, апатии, бездеятельности и даже безропотности. При этом доминирующей темой разговоров становятся воспоминания о «светлом прошлом» и «мрачном» настоящем. Это проявлялось у многих людей обострением чувствительности, как к своему прошлому, так и к настоящему и что выступало источником всевозможных размышлений, воспоминаний, вплоть до представлений навязчивого характера.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Этот этап во многом напоминает РЕАКТИВНУЮ ДИСТОРСИЮ (составляющую Эго-стресса, по Н. Н. Пуховскому) Реактивная дисторсия - патологическое формирование комплекса «аффект-идея» , призванное определить источник конкретной угрозы для жизнедеятельности человека. Реактивная дисторсия в ситуации хронического жестокого стресса, проявляется реакциями враждебного недоверия (поведение «загнанного зверя» ) парадоксальным сочетании сензитивности и ранимости с настороженносностью и подозрительностью при случайном или намеренном прикосновении к комплексу болезненных переживаний.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Таким образом, в условиях резкой смены социальных и жизненных условий существования у населения отмечаются различные формы адаптации, формирование которых проявляет свою зависимость от личностных, конституциональных, экзогенных и других факторов. Неспособность приспособится к новым условиям существования проявляется формированием пограничных психических расстройств (социально-стрессовых расстройств) достигающих степени структурирования синдромальной завершенности.

СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА Ю. А. Александровский. Пограничные психические расстройства. Руководство для врачей. М. : Медицина, (1993 – 2007 годы изданий). - 400 с.