Социальная геронтология. Постарение населения. Структура гериатрической службы. Абикулова А. К. Доцент модуля геронтологии и гериатрии, Ph. D
Геронтология (по- гречески геронтос – старик и логос – наука) – это наука о старости и старении. Она изучает процессы старения с общебиологических позиций, а также исследует суть старости и влияние её наступления на человека и общество
Социальная геронтология – это общественная дисциплина, призванная решать демографические и социально-экономические проблемы старения населения Термин «социальная геронтология» был впервые употреблен американским ученым Э. Стиглицем в конце 40 -х годов
Предмет социальной геронтологии В центре внимания социальной геронтологии оказываются и причины раннего профессионального старения, предпенсионный и пенсионный периоды жизни, трудоспособность, профессиональная и социальная активность старых людей
Задачи социальной геронтологии определить место, роль и функции людей пожилого возраста в различных социальных группах, их взаимоотношения с группой в целом и её отдельными членами; исследовать влияние, оказываемое ближайшим социальным окружением на процесс старения
Демографическое старение населения — увеличение доли пожилых людей в общей численности населения. Это результат длительных демографических изменений, сдвигов в характере воспроизводства населения, рождаемости, смертности, их соотношения, а также частично миграции.
Научные исследования в социальной геронтологии Изучаются социальные детерминанты биологического и психического старения индивида Исследуется влияние процесса старения на личность на завершающих этапах жизненного цикла человека – изменение его социальных потребностей, установок, ценностных ориентаций, мотиваций, структуры деятельности и поведения, активности, т. е. всего образа жизни В целом это направление концентрирует внимание на индивидуальных и личностных особенностях старения и старости.
Научные исследования в социальной геронтологии Изучаются различные социальные группы и общности пожилых и старых людей, а также группы и общности, членами которых они являются, - семья, родственники, круг знакомых, соседи и т. д. Задача социальной геронтологии в данном случае – определить место, роль и функции людей пожилого возраста в этих группах, их взаимоотношения с группой в целом и её отдельными членами; исследовать влияние, оказываемое ближайшим социальным окружением на процесс старения.
Предмет социальной геронтологии в социальном аспекте геронтология изучает : индивидуальные переживания старых людей; место и положение старых людей в обществе; социальную политику в отношении старых людей
Этапы старения населения
Этапы старения населения На первом этапе при снижении рождаемости ниже уровня простого воспроизводства число родившихся превосходит число умерших и структура населения относится к прогрессивному типу: численность младшего поколения больше численности среднего поколения, а численность среднего поколения больше численности старшего поколения. При сохранении низкой рождаемости через поколение наступает второй этап. Численность младшего поколения уже меньше численности среднего поколения, но численность среднего поколения пока еще превосходит численность старшего поколения. Но поскольку численность младшего поколения пока еще превосходит численность старшего поколения, то рождаемость превосходит смертность и на втором этапе идет инерционный рост населения. На третьем этапе структура населения приобретает регресионный характер: численность младшего поколения меньше численности среднего поколения, а численность среднего поколения меньше численности старшего поколения. В этом случае смертность превосходит рождаемость и идет убыль населения. Четвертый и пятый этап — это всего лишь теоретическая модель выхода из демографического кризиса, но еще ни одна депопулирующая страна не продвинулась дальше третьего этапа. На четвертом этапе рождаемость повышается, но из-за регресссионной структуры населения смертность превосходит рождаемость и идет инерционная убыль населения (подобно инерционному росту на втором этапе). И только на пятом этапе структура населения снова приобретает прогрессивный характер и начинается рост населения.
Классификация возрастов ВОЗ от 25 до 44 лет - это молодой возраст, 44 - 60 лет - это средний возраст, 60 - 75 лет - пожилой возраст, 75 - 90 лет - это старческий возраст, а после 90 - это долгожители".
Классификация ООН первая возрастная группа —до 15 лет; вторая возрастная группа — 16— 64 года; третья возрастная группа — 65 лет и старше
Шкала демографического старения Ж. Божё-Гарнье-Э. Россета Этап Доля лиц в возрасте 60 лет и старше, % Этапы старения и уровня старости населения 1 <8 Демографическая молодость 2 8 -10 Первое преддверие старости 3 10 -12 Собственно преддверие старости 4 12 и выше Демографическая старость 12 -14 Начальный уровень демографической старости 14 -16 Средний уровень демографической старости 16 -18 Высокий уровень демографической старости 18 и выше Очень высокий уровень демографической старости
Шкала демографического старения ООН Этап Доля лиц в возрасте 65 лет и старше, % Этапы старения и уровня старости населения 1 <4 Молодое население 2 4 -7 Население на пороге старости 3 >7 Старое население
Доля лиц старше 60 лет в мире В 1950 году 8% мирового населения было в возрасте старше 60 лет В 2000 году — 10% В 2050 году — 21% (согласно прогнозу ООН)
Доля лиц старше 65 лет в Казахстане Пожилые люди старше 65 лет составляют 7 процентов от общего количества казахстанцев. По прогнозам экспертов ООН, к 2030 году количество пожилых людей в республике составит 11, 5 процента, а к 2050 году четверть населения Казахстана будет старше 65 лет
Теории старения Механизмы старения достаточно сложны и многообразны. Сегодня существует несколько альтернативных теорий, которые отчасти противоречат другу, а отчасти – дополняют. Современная биология уделяет проблеме старения очень большое внимание, и с каждым годом появляются новые факты, позволяющие глубже понять механизмы этого процесса.
Теломерная теория В 1961 году американский геронтолог Л. Хейфлик установил, что человеческие фибробласты – клетки кожи, способные к делению, – «в пробирке» могут делиться не более 50 раз. В честь первооткрывателя это явление назвали «пределом Хейфлика» . Однако Хейфлик не предложил никакого объяснения этому явлению. В 1971 г. научный сотрудник Института биохимической физики РАН А. М. Оловников, используя данные о принципах синтеза ДНК в клетках, предложил гипотезу, по которой «предел Хейфлика» объясняется тем, что при каждом клеточном делении хромосомы немного укорачиваются. У хромосом имеются особые концевые участки – теломеры, которые после каждого удвоения хромосом становятся немного короче, и в какой-то момент укорачиваются настолько, что клетка уже не может делиться. Тогда она постепенно теряет жизнеспособность – именно в этом, согласно теломерной теории, и состоит старение клеток.
Адаптационно-регуляторная теория Модель старения, разработанная выдающимся украинским физиологом и геронтологом В. В. Фролькисом в 1960 -70 -х гг. , основана на широко распространенном представлении о том, что старость и смерть генетически запрограммированы. «Изюминка» теории Фролькиса состоит в том, что возрастное развитие и продолжительность жизни определяются балансом двух процессов: наряду с разрушительным процессом старения развертывается процесс «антистарения» , для которого Фролькис предложил термин «витаукт» (лат. vita – жизнь, auctum – увеличивать). Этот процесс направлен на поддержание жизнеспособности организма, его адаптацию, увеличение продолжительности жизни.
старение - это биологический разрушительный процесс, неизбежно развивающийся с возрастом. Старение приводит к ограничению приспособительных возможностей организма, снижению его надежности, развитию возрастной патологии, то есть к старости;
старость - это закономерно наступающий заключительный период возрастного развития человека. Старение не является болезнью, это один из этапов развития организма;
Виды старости Старость по паспорту Проще говоря, это чисто математическое, числовое понятие. Откройте свой основной документ и посмотрите на дату рождения. Если человеку стукнуло 60 – все. Он считается идущим в начале этапа старости. То есть официальный возраст образует как раз и старость официальную. Человек в 60 может чувствовать себя весьма неплохо, пусть и с проблемками в здоровье. Он живет бодро и хорошо и никак не ощущает себя стариком. Но ОФИЦИАЛЬНО он уже старик. Это и есть первый вид старости. Возраст по паспорту. Старость психологическая Это более тонкая материя. Здесь важнейшим маркером является как раз самоощущение человека. Насколько он сохранил живость ума. Позиционирует ли он себя как дряхлого старика в ряду ровесников, или наоборот, бодрым и активным сайгаком, так сказать. Многие из нас помнят, наверное, как, бывало, поговоришь с неким человеком, даже молодым, а он или она так брюзжат, что окружающие невольно морщатся: «Ну что ты как старая бабка все бурчишь и бурчишь? » Такие люди ноют, жалуются на жизнь, на власти, на плохую погоду, на нерадивых детей и проч. Хотя сам жалобщик совсем еще нестарый человек, но его уже видят старым. А бывает, что человек старый по ПАСПОРТУ, но энергия у него завидная, участвует в различных мероприятиях, читает лекции в школе, осваивает компьютер и т. д. Даже говорит если не пламенно, но - с искоркой, с радушием. И ни у кого не поворачивается язык назвать такого человека стариком, хотя по паспорту он им и является в глазах официальных инстанций.
Виды старости Старость телесная В силу старения органов и систем вряд ли найдется хоть один пожилой человек, у которого не было тех или иных болей и недомоганий. Великолепная артистка комедийного амплуа с удивительным чувством юмора Фаина Раневская когда то заметила, что «Здоровье - это когда каждый раз болит в другом месте» . Посмотрите в очереди в поликлинике, какой невероятной толщины медицинские карты у бабушек и дедушек! Дедушек, правда, раза в три, а то и пять сидит меньше в очередях к врачам, но это связано с значительно более низкой продолжительностью жизни мужчин в странах бывшего СССР. Медкарты пожилых полны диагнозов. У кого-то больше, кого-то меньше. Именно состояние внутренних органов и систем организма в целом и определяет старость телесную. Ее можно подлечить немножко, но изменить здесь кардинально ничего нельзя, в отличие от старости психологической. Обветшавшие органы можно только заменить на новые, но их еще нужно найти и чтобы они прижились, и чтобы выдержало сердце столь сложные операции. Обычному человеку пожилого возраста такие манипуляции недоступны, ведь новые органы не продают пока в аптеках в свободном доступе.
Виды старости Старость социальная Здесь речь идет о широком понимании старости. Сюда включается не только вышеперечисленные виды старости – по паспорту, психологическая и телесная, но старость социальная коррелирует с уровнем соотношения молодого и пожилого населения в целом. Например, в Египте, где в сельской местности норма иметь 5 -6, а то и 9 -10 детей, каждый год вырастает огромное количество активной молодежи. Это - молодое общество, пусть и бедное. Именно молодые люди на своих плечах поддержали «арабскую весну» и революцию в стране, приведшей к свержению Хосни Мубарака. А вот в европейской Литве рожают мало, и население все больше становится старым. Общий фон – старый. Та молодежь, что есть, вынуждена искать работу вне пределов страны. Остаются все больше старики. Здесь иная картина социальной старости. В старости социальной есть и национальный контекст. Некоторые народы стареют стремительно, а другие живут до ста лет в простых условиях гор, например. И при этом и в 90 способны к зачатию детей и стариками в полном смысле их назвать трудно. Старость социальная определяется также социальным поведением самого человека. Продолжает ли он активное общение не только со своими сверстниками, но и с молодыми людьми. Активен или пассивен индивид как творец. Пытается ли продолжать заниматься творчеством, углубляет ли знания в профессиональной области, или просто как овощ закрылся в квартире или доме и ждет конца. Пример активной социальной старости это когда пожилой человек отвергает теплый ежедневный плед и грелку под ноги, но идет на любую работу, пусть уже и не по специальности, но обеспечивает и себя, а часто еще и внукам помогает. Некоторые работают до самой смерти и даже умирают на рабочем месте. Надо понимать, что телесная старость не связана напрямую со старостью социальной. Тело пожилого человека может быть уже совсем больным, немощным, но он продолжает вести активную социальную работу.
Основные факторы, которые обусловливают здоровье и долголетие
МПД
Биологический возраст понятие, отражающее степень морфологического и физиологического развития организма. Введение понятия «биологический возраст» объясняется тем, что календарный (паспортный, хронологический) возраст не является достаточным критерием состояния здоровья и трудоспособности стареющего человека.
Методика определения биологического возраста 1. Артериальное систолическое давление (АСД) а диастолическое (АДД) с помощью аппарата Рива-Рочи в мм. рт. ст. 2. Жизненную емкость легких (ЖЕЛ) с помощью спирометра или спирографа в состоянии относительного покоя в литрах. 3. Длительность задержки дыхания на вдохе (ЗД вд) и задержка дыхания на выдохе (ЗД выдох) в секундах. 4. Статическое балансирование (СБ) в секундах вовремя стояние на левой ноге, глаза закрыты, в секундах. 5. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя (ЧСС покоя), минута-1. 6. Частота сердечных сокращений после 20 приседаний (ЧСС нагрузки), минута -1 (после 60 лет облегчение нагрузки приседания на стул 10 – 5, в зависимости артериального давления).
Гериатрическая помощь - это система лечебно-профилактических и социальных мероприятий, осуществляемых учреждениями здравоохранения и социального обеспечения в отношении лиц пожилого и старческого возраста при заболеваниях и увечьях.
К медицинским организациям, оказывающим гериатрическую (геронтологическую) помощь, в зависимости от возложенных на них функций, относятся: 1) гериатрический кабинет в составе отделения профилактики и социально-психологической помощи поликлиник (районной, городской); 2) гериатрический кабинет в составе отделения консультативнодиагностической помощи поликлиник (районной, городской), а также организаций здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь; 3) гериатрические отделения в составе многопрофильных больниц (районных, городских, областных).
Гериатрический кабинет Кабинет организуется для оказания долговременной медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и медико-социальной помощи, преимущественно на дому больным старших возрастных групп и с признаками преждевременного старения, частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию.
Руководство Кабинетом осуществляется врачом по специальности «Терапия» , «Общая врачебная практика» , прошедшим курсы повышения квалификации в объеме 216 часов по вопросам гериатрии, геронтологии или врачом гериатром.
Запись первичных пациентов на ежедневный прием в гериатрический кабинет в поликлинике составляет: + 5 -6 чел. в смену
. Оценка здоровья пожилого человека включает:
Обеспеченность койками для оказания гериатрической помощи предусматривается из расчета
Кабинет выполняет следующие функции: координация гериатрической помощи обслуживаемого района; наблюдение за состоянием здоровья пожилых людей с проведением необходимого обследования и раннего выявления заболеваний с использованием современных методов диагностики; проведение комплекса лечебно – профилактических, реабилитационных мероприятий, используя медикаментозные, физиотерапевтические и другие методы лечения;
Кабинет выполняет следующие функции: мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) от хронических заболеваний в районе обслуживания с последующей разработкой мероприятий по укреплению здоровья прикрепленного населения; проведение врачебной и сестринской оценки здоровья пациента, в том числе и на дому согласно; организация обеспечения лекарственными препаратами пациентов с хроническими заболеваниями, в том числе и на амбулаторном уровне
Кабинет выполняет следующие функции: организация медико - социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты одиноким, инвалидам, хронически больным среди населения старших возрастных групп; содействие в поддержании функциональных способностей хронического больного до достижения максимально возможного уровня физического, психического и социального благополучия; оказание содействия в социально-психологической адаптации лицам старших возрастных групп, осуществление обучения правилам пользования средствами реабилитации, реабилитационной техникой и приспособлениями, навыкам ухода за пациентами.
Гериатрическое отделение создается как структурное подразделение организации здравоохранения, оказывающее многопрофильную стационарную (или стационарозамещающую) помощь лицам старших возрастных групп и с признаками преждевременного старения организма в республике, области, городе;
Гериатрическое отделение Отделение предназначается для оказания плановой квалифицированной, специализированной, высокоспециализированной медицинской помощи, медицинской реабилитации лицам 60 лет и старше и лицам с признаками преждевременного старения, не нуждающимся в активном лечении. Руководство Отделением осуществляет врач – гериатр.
Основные задачи гериатрического отделения обеспечение высококвалифицированного ухода за больными пожилого и старческого возраста, не нуждающимися в активном лечении; социально-психологическая и медицинская реабилитация; широкое применение в комплексе лечебных мероприятий лечебного питания, физических методов лечения и лечебной физкультуры, трудовой терапии и других методов восстановительного лечения;
Основные задачи гериатрического отделения развитие и совершенствование организационных форм и методов обеспечения квалифицированного ухода; изучение, обобщение и популяризация опыта работы организаций здравоохранения, обеспечивающих квалифицированный уход за больными; широкое привлечение общественности к разработке мероприятий, направленных на повышение качества ухода за одинокими престарелыми больными.
Гериатрический медицинский центр Комплекс, объединяющий стационарную и консультативную помощь людям старших возрастов.
Гериатрический медицинский центр В гериатрических центрах в зависимости от численности обслуживаемого населения организуются специализированные гериатрические отделения, профиль которых должен учитывать заболевания, характерные для людей старших возрастов: эндокринологические, кардиологические, сосудистые, психиатрические, офтальмологические и др.
Гериатрический медицинский центр Для проведения мониторинга состояния здоровья пожилых людей, диагностики заболеваний и выявления их потребности в медицинской и медико-социальной помощи в структуре центра должно быть предусмотрено диагностическое отделение, включающее кабинеты медицинской визуализации, эндоскопии и функциональной диагностики. Это отделение должно быть общим для врачебно-консультативного и стационарного отделений и размещаться между ними.
Гериатрический медицинский центр Для оказания консультативной помощи и подбора адекватных методик лечения пожилым людям в структуре центра предусматривается врачебноконсультативное отделение, включающее ряд специализированных врачебно-консультационных кабинетов.
Гериатрический медицинский центр Стоматологическое отделение может включать кабинеты терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, зуботехническую лабораторию.
Гериатрический медицинский центр Для обеспечения консультативного приема специалистами по социальноправовым вопросам и вопросам медицинской психологии, в составе помещений необходимо предусмотреть кабинеты юриста и медицинского психолога. При отделении могут быть организованы дневной стационар и медикосоциальная экспертиза
Гериатрический медицинский центр Для реабилитации и восстановительного лечения пациентов старших возрастов, как правило, имеющих несколько хронических заболеваний в гериатрических центрах предусматриваются отделения (кабинеты) восстановительного лечения, использующие наиболее щадящие методы, такие как кабинеты физиотерапии, ванные залы, бассейны для обучения хождению, залы ЛФК, массажные кабинеты и т. д.
Дом дневного пребывания ДДП - комплекс для пожилых людей, объединяющий пять основных функциональных групп помещений, обеспечивающих лечение и медицинскую реабилитацию, общение и многообразное проведение досуга, питание и уход в дневное время: консультационное медицинское отделение; отделение восстановительного лечения; отделение социальных услуг (питание, бытовое обслуживание и т. д. ); отделение досуга (кружки, студии, чаепития, зрительный зал, библиотека, мастерские для индивидуального труда и т. д. ; пансионат дневного пребывания
Мультидисциплинарная команда для медико-социальной реабилитационной и паллиативной помощи пожилым пациентам Врач ВОП Религиозна я орг. Врачгериатр Медицинск ие сестры Волонтер Социальны й работник психолог
НАУЧНАЯ ШКОЛА ГЕРОНТОЛОГИИ КАЗНМУ РАЗРАБОТАНЫ ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ (в рамках разработки предложений для «Положения о гериатрической службе РК» ): 1. ВРАЧА-ГЕРИАТРА ПМСП 2. МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ГЕРИАТРИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПМСП - реабилитационной - гериатрической или /общей практики и методиста - манипуляционной 4 ДИ согласованы с главным гериатром МЗ РК, находятся на рассмотрении в Республиканском центре развития здравоохранения МЗ РК
• УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ КАЗНМУ • для врачей, медсестер, студентов, социальных работников, Волонтеров, пожилых людей. ОБИЯ КАЗНМУ С • УЧЕБНЫЕ ПО оциальных • р, студентов, с дсесте • для врачей, ме жилых людей волонтеров, по работников,
www. 100 let. kz • В РАМКАХ ПРОЕКТА АНТИСТАРЕНИЯ… • сайт для пожилых • 55
Скачать презентацию Социальная геронтология Постарение населения Структура гериатрической службы Абикулова
социальная геронтология.pptx