Сочетанные травмы в результате ДТП факторы влияющие на

Сочетанные травмы в результате ДТП: факторы, влияющие на выживаемость пострадавших; тактика лечения. Подготовили студенты 4 курса Шмаков Андрей, Одинцова Анна Научный руководитель Баранов А. В.

Цель Оценка современной тактики лечения больных с сочетанной травмой; Оценка целесообразности применения тактики «damage-control»

Задачи Выявление факторов, влияющих на выживаемость пострадавших в результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП); Определение динамики биохимических изменений в организме больных с сочетанной травмой

Методика исследования Исследование проводилось на базе хирургического отделения Городской клинической больницы № 2 им. Архиепископа Луки г. Тамбова. Были исследованы истории болезни 29 пациентов, пострадавших в результате дорожнотранспортного происшествия: 15 выживших и 14 умерших; 8 женщин и 21 мужчина. Возрастной контингент пострадавших от 16 до 85 лет.

Параметры, влияющие на выживаемость пострадавших объем повреждений; возраст; пол; фактор времени.

Объем повреждений: закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ); травма грудной клетки; травма живота; повреждение опорно-двигательного аппарата; степень шока.

Фактор времени: время доставки пострадавшего в ЛПУ; предоперационный период; длительность операции.

Результаты исследования

Пол 14 13 12 10 8 8 7 6 4 2 1 0 Погибшие Выжившие м ж

Возраст 44 43 42. 8 42 41 40 38. 5 39 38 37 36 Погибшие Выжившие

Фактор времени и объем повреждений все пострадавшие с 3 и 4 степенью травматического шока в итоге погибли главенствующее влияние на выживаемость пострадавших и на длительность послеоперационного периода среди выживших оказывает объем повреждений

Факторы по степени влияния на выживаемость пострадавших Объем повреждений; Фактор времени; Возраст; Пол.

Биохимические изменения в организме больных с сочетанной травмой

Активация симпато-адреналовой системы Увеличение уровня глюкозы в крови; Нейтрофильный лейкоцитоз (вначале перераспределительный; затем – вследствие активации гемопоэза)

Активация гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы Стимуляция адреналином через АКТГ; Выделение АКТГ под влиянием инсулина; Непосредственное воздействие на гипоталамус при травме приводит к выделению кортикотропинрилизинг-фактора (КРФ); Стрессорные воздействия повышают также секрецию гормонов задней доли гипофиза (окситоцина и вазопрессина), которые могут усиливать выделение АКТГ

Общий белок (г/л) 70 60 50 51. 3 51. 9 40 50 51 50. 4 48. 9 54 54 11 12 57 43 40 30 58 55 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13

Общий белок (г/л) 80 70 60 68 61 50 61 60 65 58. 8 53 46. 5 40 48 50 10 11 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Гипопротеинемия при травме: Травма стимулирует выделение гистамина, который повышает сосудистую проницаемость, вследствие чего происходит выход белка из сосудистого русла в ткани; Происходит выход сывороточного белка в полость кишечника, где тот расщепляется, образовавшиеся аминокислоты всасываются и в дальнейшем используются в анаболических процессах.

Нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (Н/Л) Отношение суммы нейтрофилов к числу лимфоцитов; N = 1, 7 -3, 5; Увеличение свыше 4, 0 - возбуждение гипофизнадпочечниковой системы; уменьшение до 1, 5 и ниже - истощение

Сравнение динамики показателей общего белка, уровня лейкоцитов и уровня глюкозы в крови в послеоперационном периоде

70 60 50 40 Общий белок WBC Глюкоза 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

80 70 60 50 Общий белок WBC Глюкоза 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Тактика «Damage-control» стандартный хирургический подход к лечению больных с сочетанной травмой: реанимация – первичная радикальная операция; Damage control: Реанимация - Операция - ИТ - Операция – ИТ

Центральный принцип тактики – ликвидация смертельной триады: Коагулопатия Гипотермия Метаболический ацидоз

Принципы первой операции остановка кровотечения профилактика инфицирования защита от дальнейших повреждений

Принципы повторной операции: удаление тампонов и сгустков крови полная ревизия живота для выявления пропущенных повреждений гемостаз восстановление кишечной непрерывности закрытие живота