Скачать презентацию Сочетанные и множественные травмы организационные тактические и методологические Скачать презентацию Сочетанные и множественные травмы организационные тактические и методологические

Сочетанные и множественные травмы.ppt

  • Количество слайдов: 48

Сочетанные и множественные травмы (организационные, тактические и методологические проблемы) Волгоградский медицинский университет, кафедра общей Сочетанные и множественные травмы (организационные, тактические и методологические проблемы) Волгоградский медицинский университет, кафедра общей хирургии им. А. А. Полянцева. Территориальный центр медицины катастроф Боско О. Ю.

Средний возраст лиц, умерших от различных заболеваний (по данным Oestern H. , Probst J. Средний возраст лиц, умерших от различных заболеваний (по данным Oestern H. , Probst J. 1997)

Уровень смертности трудоспособного населения Волгоградской области от болезней системы кровообращения и травм в 2004 Уровень смертности трудоспособного населения Волгоградской области от болезней системы кровообращения и травм в 2004 -06 гг. (на 100 000 трудоспособного населения)

Доля политравмы в основных статистических показателях травматизма Доля политравмы в основных статистических показателях травматизма

Механизм повреждений при сочетанных травмах Механизм повреждений при сочетанных травмах

Д Т П Д Т П

Последствия ДТП Показатели за 2007 г: Произошло 233 810 ДТП (на 2% больше, чем Последствия ДТП Показатели за 2007 г: Произошло 233 810 ДТП (на 2% больше, чем в 2006 г) Пострадало 292 206 чел. (рост на 2, 4%) Погибло 33 308 чел. (рост на 1, 8%) В каждом ДТП в среднем страдает 1, 29 человека (в Москве – 2, 8).

Относительные показатели аварийности в Волгоградской области в сравнении с РФ и ЮФО 2006 г. Относительные показатели аварийности в Волгоградской области в сравнении с РФ и ЮФО 2006 г. ДТП на Пострадало 100 000 ТС на 100 000 жителей Тяжесть ДТП Волгоградская обл. 52, 23 162, 5 11, 3 ЮФО 50, 4 154, 3 12, 3 РФ 65, 4 222, 4 10, 3

20 февраля 2006 г постановлением Правительства РФ была принята федеральная целевая программа «Повышение безопасности 20 февраля 2006 г постановлением Правительства РФ была принята федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 – 2012 гг» Цель программы - сокращение в 1, 5 раза количества лиц, погибших в результате ДТП, и на 10% количества ДТП с пострадавшими в 2012 году по сравнению с 2004 г. в конце 2006 г была принята Волгоградская областная программа «Повышение безопасности дорожного движения»

Основные задачами медицинской службы в рамках реализации федеральной программы «Повышение безопасности дорожного движения в Основные задачами медицинской службы в рамках реализации федеральной программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 – 2012 гг» Обучение правилам оказания первой медицинской помощи всех участников дорожного движения; Создание современных медицинских укладок для дорожно – постовой службы и аптечек для водителей; Сокращение времени догоспитального периода (совершенствование службы СМП, развитие вертолетной санитарной авиации); Определение и подготовка зонально – ответственных ЛПУ в пределах 45 километровой зоны для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Травма (от греч. trauma - рана) - повреждения тканей организма человека или животного, вызванные Травма (от греч. trauma - рана) - повреждения тканей организма человека или животного, вызванные внешними (главным образом физическими) воздействиями (БМЭ, изд. 2 -е. – 2000 г. ) Изолированные травмы – повреждения одного внутреннего органа в пределах одной полости, либо одного сегмента конечности. Множественные травмы – повреждения двух и более органов в одной анатомической области или повреждения двух и более сегментов конечностей. Политравма Сочетанные травмы – повреждения двух и более анатомических областей тела в различных сочетаниях: голова, шея, грудь, живот, позвоночник, таз, конечности.

Классификация сочетанных травм (В. А. Соколов, 1990) 1. Голова 2. Грудь Живот 3. 4. Классификация сочетанных травм (В. А. Соколов, 1990) 1. Голова 2. Грудь Живот 3. 4. Позвоночник 5. Таз Конечности 6. 7. Сочетанная ЧМТ – 15, 2% Сочетанная травма спинного мозга - 0, 7% Сочет. травма груди – 6, 0% Сочетанная травма живота и забрюш. пр-ва - 5, 1% Сочет. травма опорно – двигательного аппарата. -10, 1% Сочетанная травма 2 -х и более полостей - 16, 0% Сочетанная травма без ведущего повреждения - 46, 9%

Структура повреждений при сочетанной травме Конечности повреждаются в 85 -90%, Голова – 50 -72%, Структура повреждений при сочетанной травме Конечности повреждаются в 85 -90%, Голова – 50 -72%, Позвоночник – 0, 7 – 3% грудь и живот – 25 -29%, таз – 26%, магистральные сосуды - 10%. На 1 пострадавшего в среднем приходится 2, 1 повреждений

Структура повреждений при сочетанной травме У живых У умерших Структура повреждений при сочетанной травме У живых У умерших

Шкалы объективной оценки тяжести повреждений, используемые в России. НИИ СП им. Н. В. Склифософского Шкалы объективной оценки тяжести повреждений, используемые в России. НИИ СП им. Н. В. Склифософского Военно – медицинская академия, СПб НИИ СП Им. И. И. Джанелидзе, СПб AIS; ISS модификации шкалы ВПХ Индекс шокогенности Ю. Н. Цибина; Метод Г. И. Назаренко

Бланковый способ прогнозирования течения и исхода шока, предложенный Г. И. Назаренко Бланковый способ прогнозирования течения и исхода шока, предложенный Г. И. Назаренко

Современные представления о сочетанной травме: Это отдельная нозологическая форма Требует специализированной медицинской помощи Лечение Современные представления о сочетанной травме: Это отдельная нозологическая форма Требует специализированной медицинской помощи Лечение основывается на концепции «Травматической болезни»

Травматическая болезнь – это нарушение жизнедеятельности организма, возникающее при повреждениях, вызванных воздействием механического агента Травматическая болезнь – это нарушение жизнедеятельности организма, возникающее при повреждениях, вызванных воздействием механического агента значительной силы, проявляющееся сложным комплексом расстройств функций организма, неодинаковых в разных ее периодах, и совокупностью адаптивных реакций, направленных, в целом, на сохранение жизни и восстановление нарушенных функций и структур (С. А. Селезнев 2004 г).

Периоды травматической болезни Период Патологические процессы Острая кровопотеря; Травматический шок I. Период острой реакции Периоды травматической болезни Период Патологические процессы Острая кровопотеря; Травматический шок I. Период острой реакции на травму (до Жировая эмболия; 2 суток) Травматический токсикоз; Механ. повреждение органов и скелета. II. Период ранних проявлений (до 14 Нарушения функций органов и систем, развитие органной и полиорганной недостаточности, осложнений. суток) III. Период поздних проявлений Репаративные и восстановительные процессы, или явления дистрофии. Частичное или полное восстановление IV. Период функций и структур организма. реабилитации до 2 лет

Определение тяжести шока в клинике Стадия компенсации (Г. А. Рябов с соавт. , 1983) Определение тяжести шока в клинике Стадия компенсации (Г. А. Рябов с соавт. , 1983) Ранняя фаза шока (И. И. Дерябин, О. С. Насонкин. , 1987) Скрытый шок (В. Ф. Пожарский, 1989) «Прешок» (А. В. Епифанов, 1998). Травматический шок – 0 ст. (В. В. Ключевский 1985, 2006).

Определение шока по тяжести травмы (Селезнев С. А. , Багненко С. Ф. , Шапот Определение шока по тяжести травмы (Селезнев С. А. , Багненко С. Ф. , Шапот Ю. Б. , 2004) Шок III - закрытый или открытый перелом костей обеих голеней; - закрытый или открытый перелом плеча; - закрытый перелом бедра; - отрыв кисти или части стопы; - обширная рана мягких тканей (10 х20 см); - острая кровопотеря 1 – 1, 5 л. - сочетание двух признаков, соответствующих шоку-1; - множественный перелом костей таза; - открытый перелом бедра; - проникающее ранение груди, пневмогемоторакса; - проникающее ранение живота, гемоперитонеумом >500 мл - отрыв голени или предплечья; - острая кровопотеря 1, 5 – 2 л. - сочетание двух признаков, соответствующих шоку-2; - сочетание трех признаков, соответствующих шоку-1; - отрыв бедра; - острая кровопотеря более 2 л. - любое повреждение при АД ниже 80 мм рт. ст.

Периоды травматической болезни Период Патологические процессы Острая кровопотеря; Травматический шок I. Период острой реакции Периоды травматической болезни Период Патологические процессы Острая кровопотеря; Травматический шок I. Период острой реакции на травму (до Жировая эмболия; 2 суток) Травматический токсикоз; Механ. повреждение органов и скелета. II. Период ранних проявлений (до 14 Нарушения функций органов и систем, развитие органной и полиорганной недостаточности, осложнений. суток) III. Период поздних проявлений Репаративные и восстановительные процессы, или явления дистрофии. Частичное или полное восстановление IV. Период функций и структур организма. реабилитации до 2 лет

Осложнение – это патологический процесс, отягощающее течение основного заболевания с частотой всегда менее 100%, Осложнение – это патологический процесс, отягощающее течение основного заболевания с частотой всегда менее 100%, вызванные иными, чем основная болезнь факторами. Критические сроки возникновения осложнений 4 – 7 день после травмы. Частота возникновения осложнений: Тяжесть течения ТБ: % осложнений Легкая 50% Средней тяжести 80% Тяжелая > 100%

Осложнения сочетанных травм в %. Виды осложнений Период травматической болезни Острый Ранний Поздний Всего Осложнения сочетанных травм в %. Виды осложнений Период травматической болезни Острый Ранний Поздний Всего Инфекционные Легочные Перитонит Сепсис Панкреатит Прочие 34, 7 4, 8 0, 3 2, 7 0 38, 8 7, 3 1, 4 5, 5 1, 5 35, 1 4, 1 14, 7 3, 6 12, 3 37, 3 6, 0 4, 6 3, 5 Неинфекционные Отек легких, РДСВ Отек и дислокация мозга Сердечно – сосуд. нед – ть Почечная недостаточность ТЭЛА 21, 7 14, 3 2, 7 2, 4 19, 6 7, 3 8, 9 5, 4 3, 0 10, 2 4, 1 6, 9 2, 3 5, 9 18, 2 7, 8 9, 5 4, 2 3, 5

Развитие различных клинических форм энцефалопатий в течении травматической болезни Развитие различных клинических форм энцефалопатий в течении травматической болезни

Основные типовые процессы различных периодов травматической болезни Периоды Травм. болезни Типовые патологические процессы Примерные Основные типовые процессы различных периодов травматической болезни Периоды Травм. болезни Типовые патологические процессы Примерные сроки процесса начало окончание Острых реакций на травму (до 3 суток) Травматический шок 0 До 48 часов Острая кровопотеря 0 До 6 -8 часов Ранних проявлений (до 14 суток) Травматический токсикоз Жировая эмболия Гипоксия 1 час До 7 суток От 6 до 24 часов До 2 недель От 6 часов От 24 часов До 5 -7 суток 2 нед до 2 лет 24 часа От 1 мес до пожизненного Аутоиммунные процессы От 7 дней От 1 мес до пожизненного Репаративные процессы От 3 -5 дней 3 нед. - 3 мес Восстановительные процессы От 2 недель До 3 лет Воспаление: асептическое Посттравматический иммунодефицит Поздних проявлений (более 14 суток) 3 ч - 7 сут

Активная хирургическая тактика в лечении политравмы 1980 – 1990 гг early total care – Активная хирургическая тактика в лечении политравмы 1980 – 1990 гг early total care – ETC – хирургическое лечение всех повреждений в первые 24 ч. с 1990 г - damadge control (контроль повреждений): в первые сутки – минимальные жизнеспасающие операции через несколько часов интенсивной терапии восстановительные операции на внутренних органах через 5 -7 суток – остеосинтез переломов длинных трубчатых костей.

Проведение противошоковых мероприятий на месте ДТП Проведение противошоковых мероприятий на месте ДТП

Быстрая доставка и транспортировка пострадавшего в специализированный многопрофильный стационар Быстрая доставка и транспортировка пострадавшего в специализированный многопрофильный стационар

НИИ СП им. И. И. Джанелидзе НИИ СП им. И. И. Джанелидзе

Состав дежурной противошоковой бригады: Хирург общего профиля (ABTRH) Анестезиолог – реаниматолог противошокового зала Травматолог Состав дежурной противошоковой бригады: Хирург общего профиля (ABTRH) Анестезиолог – реаниматолог противошокового зала Травматолог Нейрохирург Две медсестры – анестезистки Две операционные медсестры Санитар Другие дежурные специалисты стационара: Врач УЗИ, эндоскопист, эндовидеохирург, уролог, комбустиолог, рентгенлаборанты.

Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой

Обязательные компоненты лечебно – диагностического процесса в противошоковой операционной: Определение шокогенности травмы по шкале Обязательные компоненты лечебно – диагностического процесса в противошоковой операционной: Определение шокогенности травмы по шкале Назаренко Г. Н. Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, введение зонда в желудок – первые 15 мин. Респираторная поддержка, а при: – ЧДД > 40 или < 10 в 1 мин, – Уровне сознания по шкале ком Глазго < 8, – Шоке III степени, – Признаках аспирационного синдрома, – Множественных переломах и «нестабильной» грудной клетке, Иногда при судорожном синдроме и психомоторном возбуждении - Интубация трахеи и ИВЛ

Обязательные компоненты лечебно – диагностического процесса в противошоковой операционной: Всем пострадавшим, независимо от предъявляемых Обязательные компоненты лечебно – диагностического процесса в противошоковой операционной: Всем пострадавшим, независимо от предъявляемых жалоб выполняется: - Ренгенография черепа в 3 -х проекциях, - Обзорная рентгенография грудной клетки в 2 -х проекциях, - Рентгенография таза в прямой проекции, - При кататравме – боковой снимок поясничного отдела позвоночника. - УЗИ брюшной полости и плевральных полостей - При малейшем подозрении на травму живота – дополнительно лапароцентез с исследованием «шарящим катетером» На этот комплекс отводится 30 мин

Обязательные компоненты лечебно – диагностического процесса в противошоковой операционной: Все пациенты осматриваются: хирургом, анестезиологом Обязательные компоненты лечебно – диагностического процесса в противошоковой операционной: Все пациенты осматриваются: хирургом, анестезиологом - реаниматологом, нейрохирургом, травматологом. Назначают дополнительные методы исследования – 1 час с момента поступления. После противошоковой операционной все пациенты переводятся в реанимацию

Требования, предъявляемые к центру лечения сочетанной травмы: Административное оформление официального статуса Авторитет в сфере Требования, предъявляемые к центру лечения сочетанной травмы: Административное оформление официального статуса Авторитет в сфере лечения тяжелых травм Соответствие общепринятым стандартам в реализации лечебных методик Адекватное соотношение с числом населения данного региона Налаженная система догоспитальной помощи (выездные бригады) с правом направления пострадавших в другие лечебные учреждения Возможность контролировать обстановку за пределами своего региона (на случай чрезвычайных ситуаций).

Благодарю за внимание. Благодарю за внимание.