СНЯТИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТТИСКОВ

СНЯТИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТТИСКОВ Функциональный оттиск - оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Основные принципы классификаций оттисков. 1) Последовательность лабораторных приемов изготовления протезов и клинических приемов больного. На этом основании различают: • Предварительные (ориентировочные) оттиски; - снимают стандартной ложкой. По ним отливают диагностические модели челюстей, позволяющие изучить взаимоотношения зубных рядов, альвеолярных гребней беззубых челюстей, рельеф твердого неба, выраженность валика и другие особенности, имеющие значение для постановки диагноза, составления плана подготовки полости рта к протезированию и самого плана протезирования. Эта же методика позволяет определить приблизительную границу протезного ложа и изготовить индивидуальную ложку. • Окончательные оттиски: по ним отливают рабочие модели.

2. Способ оформления краев оттиска, позволяющий протезу иметь замыкающий круговой клапан, обеспечивающий ту или иную степень его фиксации. В соответствии с этим различают: • Анатомические оттиски; • Функциональные оттиски. Между анатомическими и функциональными оттисками четкой границы провести нельзя. По существу чисто анатомических оттисков нет. Получая оттиск стандартной ложкой, при формировании его края всегда пользуются функциональными пробами. С другой стороны, функциональный оттиск представляет негативное изображение анатомических образований, не изменяющих своего положения во время движения нижней челюсти, языка и функции других органов. К таким анатомическим образованиям относятся небный валик, бугор, поперечные небные складки и др. Поэтому совершенно закономерно, что в функциональном оттиске имеются черты анатомического, и наоборот.

3. Степень давления. По степени давления на слизистую оболочку протезного ложа функциональные оттиски делятся на: 1)Компрессионные - полученные под давлением (произвольным или жевательным); 2)Декомпрессионные (разгружающие) - оттиски с дифференцированным давлением.

ОСОБЕННОСТИ ПОЛУЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННОГО ОТТИСКА • Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, вне жевания опирается только на ткани буферных зон, как на подушки. Альвеолярный гребень при этом не нагружается. При жевании под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются от крови, протез несколько оседает' и передает давление уже не только на буферные зоны, но и на альвеолярную часть. таким образом, последний разгружается, чем и предупреждается его атрофия. • Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, обладает лучшей фиксацией, так как податливая слизистая оболочка клапанной зоны находится в более тесном контакте с краем протеза.

Требования для получения компрессионного оттиска 1) снятие под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердого неба и их опорожнение; 2) необходимость использования твердой ложки; 3) использование массы с низкой текучестью или термопластической массы; 4) необходимость непрерывной компрессии(до затвердевании массы). Произвольное давление Жевательное давление (усилие рук)

Снятие компрессионного оттиска под жевательным давлением 1) Изготовление пластмассовых индивидуальных ложек, их припасовка. 2) Установка на них прикусных валиков, определение центрального соотношения челюстей. 3) Нанесение ориентировочных линий (среднюю, линию клыков, линию улыбки и др. ). 4) Наложение оттискной массы в ложку для верхней челюсти; введение ее в рот; прижатие к челюсти оформление края оттиска. 5) Получение оттиска с нижней челюсти не удаляя верхней ложки. 6) Извлечение оттисков; составление на прикусных валиках в положении центральной окклюзии. 7) Отливка моделей; гипсовка в артикулятор для постановки зубов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТТИСКОВ (ПО Е. И. ГАВРИЛОВУ)

МЕТОДИКА ПОЛУЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОТТИСКА (С ПОМОЩЬЮ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ) Формирование края функционального оттиска возможно тремя способами: 1) при помощи пассивных движений; 2) путем функциональных проб; 3) при помощи собственно функциональных движений (жевательные, речевые и глотательные). Впервые разработан Шроттом.

Функциональные пробы - двигательные комплексы, предусматривающие движения губ, языка, глотание, открывание рта. Каждая функциональная проба вызывает колебание подвижных тканей по краю оттиска, совершаемое в определенном направлении, с определенными продолжительностью и амплитудой. При этом учтены наиболее часто совершаемые движения и в тех участках, которые имеют наибольшее значение для фиксации протеза. Функциональные пробы предусматривают упражнения, во время которых активно подвижные ткани, расположенные по границе протезного ложа, находятся в наиболее выгодном положении для образования замыкающего клапана. Это положение указанных тканей с вестибулярной стороны возникает при максимальном открывании рта, а с оральной - при среднем открывании рта. Ценность функциональных проб в том, что они позволяют посредством целенаправленного оформления края оттиска создать краевой замыкающий клапан.

Для получения функционального оттиска, края которого формируются при помощи функциональных проб, необходимы индивидуальные ложки.

ГРАНИЦЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ 1. Линия «А» (синоним – зона «А» )- контурирующиеся при произнесении звука «а» задние края горизонтальных пластинок небной кости. Является границей между твердым и мягким небом и ориентиром для прохождения дистальной границы базиса съемного протеза. Индивидуальная ложка по линии А должна заканчиваться на мягком небе, переходя на него на 1 -2 мм. Мягкое небо следует заснять в приподнятом положении. В противном случае протез будет плохо фиксироваться во время еды и разговора, так как мягкое небо приподнимается, пропуская воздух под протез. Чтоб этого избежать на небный край ложки накладывают полоску термопластичной массы или воска шириной 4 -5 мм и толщиной 2 -3 мм.

2. Индивидуальная ложка на верхней челюсти должна перекрывать подвижную слизистую оболочку на 1 -2 мм ниже переходной складки и иметь вогнутую вестибулярную поверхность. При такой конфигурации края протеза щека будет плотно прилегать к базису протеза, а фиксация будет лучше, так как это препятствует поступлению воздуха под протез.

Индивидуальная ложка с вестибулярной стороны должна располагаться в нейтральной зоне, а на небе перекрывать слепые ямки на 1 -2 мм. Затем пациенту предлагают производить различные функциональные движения. При этом ложка не должна смещаться, в противном случае ее укорачивают на следующих участках: глотательное движение - зона 1, широкое, открывание рта - зона 2, всасывание щек – зона 3 втягивание губ – зона 4.

3. На нижней челюсти: • Вестибулярная граница ложки проходит на 2 - 3 мм не доходя переходной складки и обходя щечные и губные уздечки; • В ретромолярной области она располагается на 2 мм позади слизистого бугорка; • На язычной поверхности, от бугорка, граница идет отвесно вниз к челюстно-подъязычной линии и проходит вперед несколько выше ее, немного не доходя до самого глубокого места подъязычного пространства, огибая впереди уздечку языка.

ПРОБЫ ГЕРБСТА I. Глотание и широкое раскрывание рта. Если ложка сбрасывается при глотании, то укорачивают ее край на участке от места позади слизистого бугорка до челюстно- подъязычной линии. В случае отхождения задней части ложки при открывании рта ее укорачивают на участке от бугорка до места, где позднее будет стоять первый моляр (2). Если поднимается передняя часть ложки, то укорачивают вестибулярный край ложки от клыка до клыка (3).

II. Движение языка в стороны по красной кайме верхней и нижней губ (облизывание). Если ложка поднимается, то ее укорачивают вдоль челюстно-подъязычной линии (4).

III. Дотрагивание кончиком языка до щек при полуоткрытом рте. При смещении ложки (если язык движется влево) укорачивают ее подъязычный край на правой или (если язык движется вправо) левой стороне на расстоянии 1 см от средней линии (5).

IV. Высовывание кончика языка вперед, за пределы губ, по направлению к кончику носа. При смещении ложки проводят коррекцию средней части ложки в области уздечки языка (6).

V. Вытягивание губ вперед. Если при этом движении ложка смещается, то ее еще раз укорачивают в зоне между клыками (3).

На нижней челюсти изготавливают протезы с границами, точно заполняющими объем переходной зоны. Если не удается достичь функциональной присасываемости протеза, то расширение границ является оправданным, так как при этом одновременно уменьшается давление на единицу площади протезного ложа. Зону расширения определяют: пациента просят не напрягать губы и держать нижнюю челюсть в состоянии покоя, врач накладывает указательный палец посередине нижней губы изнутри, а большой палец — снаружи и просит пациента сжать губы, определяется граница нейтральной зоны.

ТЕХНОЛОГИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ: Изготовление из самотвердеющей акриловой пластмассы на модели имеет бесспорное преимущество во времени. Однако токсичность материала при длительном контакте с ним и усадка его не позволяют отнести этот метод к приоритетным. методом компрессионного прессования предполагает предварительное изготовление восковой заготовки, гипсовки ее в кювете, замещение воска пластмассой и полимеризации ее в полимеризаторе. При методе литьевого прессования используется специальная кювета и шприц. При этом способе снижается пористость и усадка материала, а также уменьшается количество остаточного мономера, так как пластмасса проходит под постоянным давлением через литниковые

Для снижения временных затрат можно применять метод вакуумного прессования ложек с использованием специальных пресс-формеров и заготовок-пластин различной толщины, которые обжимают по модели и обрезают по очерченным границам. С этой целью используют термопластические полимеры. Толщина пластинок варьирует от 0, 5 мм до 2 мм. выпускаются стандартные пластины из светоотверждаемых полимеров для изготовления индивидуальных ложек и адгезивы для фиксации к ним. Пластина обжимается по модели и полимеризуется в специальном стационарном боксе.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЛОЖКИ ДЛЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТТИСКОВ:

ГОТОВЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОТТИСКИ: Готовые функциональные оттиски

Спасибо за внимание!