СНО кафедры неврологии и мануальной медицины Заведующий кафедрой

СНО кафедры неврологии и мануальной медицины Заведующий кафедрой: профессор Баранцевич Е. Р. Руководитель СНО: Зевахин С. В. Доклад: Миофасциальная боль. Триггерные точки как причина миофасциальной боли. Подготовил: студент 6 курса ФСМ Суржин Н. М. Санкт-Петербург 2016 г

План доклада • Миофасциальный болевой синдром. Понятие, терминология. • Понятие о миофасциальных тригерных точках, история изучения вопроса. Актуальность проблемы. • Классификация ТТ • Клиническая характеристика ТТ. Клиническая диагностика. Диф диагностика. • Этиология ТТ. Методы борьбы с вредными факторами. • Патогенез. • Лечение ТТ. • Заключение.

МИОФАСЦИАЛЬНАЯ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ • региональный болевой синдром, обязанный своим происхождением дисфункциям мышечно-связочного аппарата человека • регионарный болевой синдром вызванный миофасциальными триггерными точками.

История изучения • С 1940 х

Актуальность проблемы • МТТ не опасны для жизни, но сильно ухудшают ее качество. • Составляют большую долю от всех соматических болей у людей зрелого возраста. • больные более пожилого возраста страдают от ригидности и тугоподвижности мышц, вызванной скрытыми МТТ.

• Миофасциальная триггерная точка – • Клиническое определение: это чрезвычайно раздраженный участок скелетной мышцы, ассоциированный со сверхчувствительным пальпируемым узлом, расположенном в уплотненном пучке. Такой участок при компрессии может вызвать появление характерной отраженной боли, нарушения функции мышцы и вегетативных феноменов. • Этиологическое определение: это клубок электрически активных фокусов, каждый из которых ассоциирован с сократившимся узлом в скелетной мышце.

• Классификация ТТ: • • Активная ТТ. Латентная ТТ Ключевая ТТ Сателлитная ТТ Сочетанная ТТ Первичная ТТ Вторичная ТТ = сателлитная ТТ. Также, стоит отличать миофасциальные ТТ от других ТТ, например от кожных ТТ.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИАГНОСТИКА МТТ • 1)Субъективная симптоматика: жалобы на боль, вегетативные расстройства, нарушение двигательных функций, нарушение сна. • 2) Физикальные признаки: уплотненный пучок, болезненный при надавливании узел, отраженная боль, локальная судорожная реакция, ограничение подвижности, слабость мышцы. • 3) Объективные методы исследования: тонкоигольная ЭМГ, УЗИ, поверхностная электромиография, алгезиметрия, термография.

Критерии обнаружения МТТ.

Нарушение двигательной функции мышцы Отличие пораженной мышцы от нормальной: 1)выше возбуждение на начальных этапах сокращения 2)резкое снижение амплитуды и частоты сокращения мышцы при дальнейшей нагрузке 3)замедление восстановления и релаксации

Физикальные признаки: туго натянутый тяж и увеличенный болезненный узел.

Отраженная боль

Локальная судорожная реакция

Тонкоигольная ЭМГ

Дифференциальная диагностика МТТ и фибромиалгии.

ЭТИОЛОГИЯ: • Основной фактор, вызывающий МТТ – механическая перегрузка мышцы (острая/хроническая, непрерывная/повторная) • Огромное влияние на появление и развитие МТТ оказывают длительно существующие вредные факторы: • Механические стрессы • Неправильное питание ( гиповитаминоз) • Психологические факторы • Метаболическая и эндокринная недостаточность • Хронические инфекции

Неравенство длин конечностей

«Малый полутаз»

Стопа Мортона

Патогенез: интегрированная гипотеза

Гистологическая и ЭМГхарактеристика МТТ

Схема расположения КДП в мышцах

Схема ТТ

Лечение • Для избавления от МТТ используется один механизм – механическое растягивание сокращенных узлов с целью разрыва порочного круга образования МТТ. • Основные подходы в лечениии МТТ: • 1) Обкалывание МТТ • 2) Мануальное растягивание

Обкалывание МТТ • Метод борьбы с ТТ, имеющий своей целью прокалывание сокращенного узла ТТ, что вызывает его расслабление. • Плюсы: одно грамотно выполненное обкалывание способно инактивировать ТТ навсегда. • Минусы: инвазивно, требует большого мастерства

• Виды обкалываний ТТ: • «сухое» обкалывание (прокол, без введения ЛС). • Обкалывание раствором новокаина/лидокаина. Эффективность такая же как и у «сухого» обкалывания, но менее выраженная местная боль. • Обкалывание физ. раствором с бактериостатиком (0, 5 % бензилалкоголя). Эффективность сопоставима с обкалыванием местными анестетиками. • Обкалывание кортикостероидами (адреналином). • Обкалывание ботулиническим токсином А. Принципиально отличный механизм – блокирует пресинаптическую мембрану концевой двигательной пластинки, предотвращая выход ацетилхолина в синаптическую щель.

Техника обкалывания ТТ

Мануальное растягивание • Плюсы: неинвазивный метод, может использоваться в домашних условиях, может быть использован для избавления от многих МТТ, расположенных в нескольких мышцах, выполняющих одну функцию. • Минусы: неэффективно при гиперурикемии (подагра), может потребоваться несколько сеансов и возможен рецидив

Основные методики мануального растягивания • Охлаждение и растягивание • Растягивание за счет произвольного сокращения мышц: • -постизометрическая релаксация • -постреципрокное расслабление • -миоэнергитические техники • 3) Освобождение от МТТ за счет надавливания: надавливание пальцем и глубокий поглаживающий массаж • 4) Косвенные способы: миофасциальный релиз, остеопатическая коррекция • 5) Дополнительные методы: контролируемое дыхание, направленное движение глаз.

Охлаждение и растягивание

• « Любая техника, приводящая к безболезненному удлинению мышцы и увеличению амплитуды движения – эффективна» . Дж. Тревелл

Литературная справка • Джанет Г. Трэвелл, Дэвид Г. Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам» , в 2 х томах. • Иваничев Г. А. «Мануальная медицина»