СНО 14 05 2013 1 Профилактика тромбофлебита у

СНО 14. 05. 2013: 1 Профилактика тромбофлебита у онкобольных. 2 Рентгено-эндоваскулярная хирургия. 3 Метод пульсирующего дренирования.

ПАРАОРГАННЫЕ ФЛЕГМОНЫ

МЕДИАСТИНИТ – воспаление клетчатки средостения

МЕДИАСТИНИТ • Первичный (прямые ранения) и вторичный медиастинит • Причины вторичного медиастинита: повреждения пищевода, повреждения трахеи, флегмоны шеи, гнойные процессы рта и зева, гнойные процессы легких и плевры • Микрофлора: стрептококк, стафилококк, пневмококк, гнилостная флора, анаэробная флора

МЕДИАСТИНИТ • Озноб, гипертермия, лихорадка • Выраженная общая интоксикация • Боли за грудиной с различной иррадиацией • Отек шеи, набухание вен головы и шеи • Тахикардия, тахипноэ, снижение АД • Одышка • Охриплость голоса, синдром Горнера • Приступообразный кашель

МЕДИАСТИНИТ • • Диагностика: Рентгенография грудной клетки Рентгеноконтрастные исследования пищевода или трахеи Компьютерная томография или ЯМРтомография Редко - эзофагоскопия

МЕДИАСТИНИТ Лечение: 1. Вскрытие клетчаточных пространств средостения 2. Дренирование клетчатки средостения 3. Антибактериальная терапия 4. Детоксикационная терапия 5. Симптоматическая терапия

ЗАБРЮШИННАЯ ФЛЕГМОНА Забрюшинная флегмона – воспаление клетчатки забрюшинного пространства вокруг ДПК и поджелудочной железы спускающейся до малого таза.

ЗАБРЮШИННАЯ ФЛЕГМОНА Этиология – воспаление поджелудочной железы, перфоративные язвы ДПК, травмы и ранения ДПК и поджелудочной железы, остеомиелит костей таза и т. д.

ЗАБРЮШИННАЯ ФЛЕГМОНА Клиническая картина: • Общая интоксикация • Озноб, лихорадка, гипертермия • Боли в пояснице, усиливающиеся при пальпации живота • Болезненность и отечность поясничной области • Характерна разнообразная иррадиация болей

ЗАБРЮШИННАЯ ФЛЕГМОНА • Обзорная рентгенография брюшной полости (сглаженность контура поясничных мышц) • УЗИ признаки воспаления клетчатки • Компьютерная томография или ЯМРтомография • Паранефрит – общий анализ мочи, экскреторная урография

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБРЮШИННОЙ ФЛЕГМОНЫ • Вскрытие гнойной полости • Санация гнойной полости • Дренирование клетчаточного пространства • Лечение основного заболевания или травмы • Детоксикация • Антибактериальная терапия

Забрюшинная флегмона слева у больного с панкреонекрозом

ПАРАНЕФРИТ Паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки

ПАРАНЕФРИТ Этиология – воспалительные процессы в почке, травма и ранения, воспаление клетчаточных пространств брюшной полости.

ПАРАНЕФРИТ • • • Клиническая картина: Общая интоксикация Озноб, гипертермия, лихорадка Болезненный инфильтрат в поясничной области и в проекции почки Дизурические расстройства Боли в пояснице и животе

ПАРАКОЛИТ • Параколит – воспаление клетчатки parocolon • Этиология – воспалительные заболевания толстой кишки, аппендицит, ранения и травмы, гнойный остеомиелит, воспаление других клетчаточных пространств брюшной полости

ПАРАКОЛИТ • • Клиническая картина: Общая интоксикация Озноб, лихорадка, гипертермия Боли в животе и пояснице, усиливающиеся при движении Болезненность по ходу толстой кишки, инфильтрация в проекции paracolon

ПАРАПРОКТИТ – воспаление околопрямокишеной клетчатки

Этиология • Воспаление анальных желез при проктитах и проктосигмоидитах • Повреждение стенки кишки инородными телами и агрессивными жидкостями • Ранения таза (огнестрельные и т. д. ) • Послеоперационные парапроктиты • Некроз опухоли • Гематогенный, лимфогенный и контактный путь (чаще при специфической микрофлоре)

Классификация парапроктита • Острый • Хронический

Классификация парапроктита • Подкожный • Подслизистый • Ишиоректальный (седалищнопрямокишечный) • Пельвиоректальный (тазовопрямокишечный) • Ретроректальный (позадипрямокишечный) • Подковообразный (передний и задний)

Локализация парапроктита

Классификация парапроктита • Неспецифический (вульгарный), • Анаэробный, • Специфический (туберкулёз, актиномикоз, сифилис и т. д. )

Острый парапроктит 1) 2) 3) 4) 5) Клиническая картина: Продромальный период 3 суток Болезненный инфильтрат Боли в прямой кишке, промежности, тазе Озноб и лихорадка, гипертермия Тенезмы

Острый парапроктит Клиника: 6) Усиленное ночное потоотделение 7) Дизурия 8) Задержка стула 9) Слабость, недомогание 10) Развитие флегмоны таза, прорыв гнойника в кишку или наружу

Лечение острого парапроктита • Вскрытие и дренирование гнойной полости • Поиск и ликвидация внутреннего отверстия • Дренирование гнойной полости

Лечение острого парапроктита Хирургические доступы, применяемые при ишиоректальном (1) и пельвиоректальном (2) абсцессах.

Лечение острого парапроктита Ишиоректальный парапроктит слева

Лечение острого парапроктита Этап операции: при вскрытии гнойного очага параректальной области поступает обильное гнойное отделяемое

Лечение острого парапроктита Анаэробный клостридиальный парапроктит, этап ХОГО

Хронический парапроктит является следствием острого парапроктита и характеризуется наличием внутреннего отверстия в кишке, свищевого хода с перифокальными воспалительными и рубцовыми изменениями в стенке кишки и клетчаточных пространствах таза, а также наружного отверстия на коже промежности

Классификация хронического парапроктита По отношению к просвету прямой кишки: полные, неполные внутренние

Классификация хронического парапроктита По отношению к наружному сфинктеру 1) Интрасфинктерные свищи 2) Транссфинктерные свищи 3) Экстрасфинктерные свищи

Классификация хронического парапроктита По характеру и направлению свищевого хода: Простой, Сложный

Классификация хронического парапроктита по локализации внутреннего отверстия свища: Передний, Задний, Боковой.

Эпителиальный копчиковый ход • Представляет из себя кожное втяжение в области крестцово-копчикового сочленения слепо заканчивающееся в подкожной клетчатке с точечным наружным отверстием • Теории возникновения: неполная редукция бывших мышц хвоста, порок формирования нервной трубки в эмбриогенезе • Воспаление возникает при механической травме или несоблюдении гигиены

Эпителиальный копчиковый ход Клиническая картина: • Боль в области крестцово-копчикового сочленения усиливающаяся при движении • Гипертермия, лихорадка, озноб • Болезненный инфильтрат с гиперемией кожи

Эпителиальный копчиковый ход Лечение: • Первый этап: вскрытие и дренирование гнойной полости • Второй этап: в плановом порядке иссечение самого копчикового хода до крестцовой фасции, после его прокрашивания красителем

Эпителиальный копчиковый ход Абсцесс крестцово-копчиковой области. Видно втяжение кожи по средней линии в зоне первичного отверстия ЭКХ (патогномоничный признак)

Эпителиальный копчиковый ход Острое нагноение ЭКХ

Эпителиальный копчиковый ход Этап операции: рана после проведения ХОГО Этап операции: гнойник вскрыт небольшим разрезом; из раны поступает гной

Эпителиальный копчиковый ход Раневая полость заполнена мазью «левомеколь» , дренирована

Эпителиальный копчиковый ход Вид раны после иссечения ЭКХ полуовальными разрезами во время второго этапа оперативного лечения Схема ушивания раны после иссечения ЭКХ П-образным швом

Эпителиальный копчиковый ход Вид раны после ушивания П-образным швом Окончательный результат лечения ЭКХ