СНК кафедры оториноларингологии педиатрического факультета Острый средний отит

СНК кафедры оториноларингологии педиатрического факультета «Острый средний отит у детей» Руководитель кружка: д. м. н. , профессор Рахманова Ирина Викторовна Выполнила: студентка 535 группы Дейнека Мария

Острый средний отит - воспаление среднего уха ( барабанной полости, слуховой трубы и системы воздухоносных клеток сосцевидного отростка) Одно из самых распространенных заболеваний в педиатрической практике, 25% всех заболеваний уха!

Этиология: l Streptococcus pneumoniae – 32% l Haemophilus influenzae – 22% l Moraxella catarrhalis – 16% l Streptococcus heamolyticus – 2% l Непатогенные микроорганизмы – 25%

Пути проникновения инфекции в среднее ухо: l l l Тубогенный Травматический Гематогенный *Учебник Детская оториноларингология М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова, стр 99

Клиническая характеристика. l l l Стадии: Стадия острого евстахиита Стадия острого катарального воспаления Гнойная доперфоративная стадия острого воспаления Постперфоративная стадия Стадия репарации

Стадия острого евстахиита Ощущение заложенности в ухе l Шум в ухе l Температура тела остается нормальной (если речь не идет об ОРВИ или гриппе, явившихся причиной заболевания) *продолжается 3 -5 дней l

Стадия острого евстахиита При отоскопии: барабанная перепонка ярко-красная, исчезает световой конус, рукоятка, а затем и латеральный отросток молоточка не определяются А- норма Б-острый евстахиит

Стадия острого катарального воспаления Ощущение заложенности и шум в ухе нарастают l Доминирует боль l Симптомы общей интоксикации l Температура тела поднимается до субфебрильной *продолжается 2 -3 дня l

Стадия острого катарального воспаления При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована, отечна А- норма В- острое катаральное воспаление

Гнойная доперфоративная стадия острого воспаления Боль нестерпимого характера (иррадиирует по ветвям тройничного нерва) l Выраженное снижение слуха l Температура тела достигает фебрильных цифр l Выраженные изменения в клиническом анализе крови * продолжается 3 -4 дня l

Гнойная доперфоративная стадия острого воспаления При отоскопии: наряду с яркой гиперемией и отечностью наблюдается выбухание, возможна пульсация барабанной перепонки А- норма Г- острое гнойное воспаление

Постперфоративная стадия l l l Гноетечение из уха (оторея) Снижение слуха и шум в ухе Боль значительно ослабевает * продолжается 3 -4 дня

Постперфоративная стадия При отоскопии: в наружном слуховом проходе гной, по удалению которого обнаруживается перфорация барабанной перепонки А- норма Гной в слуховом проходе Д- постперфоративсная

Стадия репарации l l l Ощущение заложенности и шум сохраняется Пощелкивание, потрескивание в ухе при зевании, глотании и кашле Общее состояние восстанавливается * Продолжается 3 -5 дней

Стадия репарации l При отоскопии замещение грануляционной ткани в области перфорации рубцом

Особенности клинической картины у детей l Часто вскрикивает l Отказывается от груди l Трется больным ухом о руку матери Болезненность при надавливании на козелок Фебрильная температура Угнетенное поведение Наружение функции ЖКТ l l

Диагностика l l l Выяснение анамнеза и общих симптомов Осмотр и пальпации Эндоскопия *световой рефлекс появляется у детей с 1, 5 мес *введение воронки и туалет наружного слухового прохода сами по себе могут вызвать гиперемию барабанной перепонки l Рентгенологическое исследование височных костей

Лечение l Местное лечение Сосудосуживающие капли в нос 3 -5 дней Називин 0, 01% от 0 до 1 мес по 1 капле в каждую ноздрю 2 -3 р/cут 0, 01% от 1 мес до года 1 -2 капли в каждую ноздрю 2 -3 р/cут 0, 025% от 1 года до 6 лет по 1 -2 капли 2 -3 р/сут 0, 05% от 6 лет по 1 -2 капли 2 -3 р/сут

Лечение l Местное лечение Обезболивающие капли с лидокаином Отипакс 3 -4 капли 2 -3 р/сут не более 10 дней * От 0 мес ***на стадии до перфорации

Лечение l Местные антибиотики Отофа 3 капли 3 р/сут не более 7 дней * От 0 мес *** в т. ч. при перфорации барабанной перепонки Анауран(антибиотик комбинированный) 2 -3 капли 34 р/сут не более 7 дней * От 1 года *** на стадии до перфорации

Лечение l Дексаметазон в комбинации с противомикробными препаратами Полидекса 1 -5 капли 2 р/сут не более 10 дней * От 0 мес *** на стадии до перфорации Софрадекс 2 -3 капли 3 -4 р/сут не более 7 дней От 6 мес с осторожностью *** на стадии до перфорации

Лечение l Показания к назначению системных антибактериальных препаратов (АБП) 1)возраст менее 6 мес(независимо подтвержден диагноз отоскопически или нет) 2)От 6 до 24 месяцев при подтвержденном отоскопическом диагнозе или при тяжелом течении 3)Старше 24 месяцев при тяжелом течении с отоскопичечским подтверждением диагноза

Лечение СИСТЕМНЫЕ АБП: Препарат выбора : амоксициллин детская суспензия 50 -100 мг/кг/сут Детям старше 2 х лет 5 -7 дней до 2 х лет 7 -10 дней При аллергии к лактамам – джозамицин 40 мг/кг/сут азитромицин 30 мг/кг/сут !!!При неэффективности амоксициллина в течении 3 х суток используются «защищенные» антибиотики, в частности амоксициллин-клавуланат: До 3 х мес по 30 мг/кг/сут 2 приема (каждые 12 часов) - капли С 3 х мес 20 мг/кг/сут 3 приема (каждые 8 часов) - суспензия С 14 лет в таблетках

Лечение l Цедекс (Цефтибутен) С 6 мес по 9 мг/кг/сут (только в форме суспензии) С 10 лет (от 45 кг) 400 мг/кг/сут *до 10 дней

Лечение АЦЦ (Муколитический препарат) Взрослым и подросткам старше 14 лет по 200 мг (10 мл = 2 мерных ложки) 2 -3 раза/сут. Суточная доза - 400 -600 мг. Детям в возрасте от 6 до 14 лет по 100 мг (5 мл = 1 мерная ложка) 3 -4 раза/сут. Суточная доза - 300 -400 мг. Детям в возрасте от 2 до 5 лет по 100 мг (5 мл = 1 мерная ложка) 2 -3 раза/сут. Суточная доза - 200 -300 мг. Детям в возрасте до 2 лет по 50 мг (2. 5 мл = 1/2 мерной ложки) 2 -3 раза/сут. Суточная доза - 100 -150 мг. Грудным детям, начиная с 10 дня жизни и детям в возрасте до 2 лет по 50 мг (2. 5 мл = 1/2 мерной ложки) 3 раза/сут. Суточная доза - 150 мг. *курс 5 -7 дней

Лечение Флуифорт (Муколитический препарат) Детям препарат назначают в виде сиропа. 1 -5 лет - по 2. 5 мл сиропа 2 -3 раза/сут; старше 5 лет - по 5 мл сиропа 2 -3 раза/сут. * курс 4 -7 дней

Лечение Согревающие компрессы Физиотерапия (применения токов д'Арсонваля, лампа «Соллюкс» )

ПАРАЦЕНТЕЗ l Показания: 1) Неэффективность консервативной терапии 2) Значительный лейкоцитоз 3) Непрекращающаяся боль 4) Появление признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (резкая головная боль, головокружение, тошнота, озноб, судороги) 5) Скопление свободного экссудата (сильное покраснение, выпячивание или образование пузырей на барабанной перепонке) 6) Сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди

ПАРАЦЕНТЕЗ (видео)

!!!СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!