СНК кафедры Госпитальной хирургии 2 лечебного факультета

СНК кафедры Госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н. И. Пирогова Минздрава России Трансплантация печени Докладчик: студент 603 «В» группы лечебного факультета Соколов Борис Юрьевич Заведующий кафедрой: д. м. н. , профессор Шаповальянц Сергей Георгиевич Куратор СНК: д. м. н. , профессор Мыльников Андрей Геннадиевич Москва, 2014 год

История Ключевые даты: Дата Событие 1963 Первая ортотопическая трансплантация печени у человека (T. E. Starlz) 1967 Первая удачная трансплантация печени в Европе (Кембриджский университет) Середина 1970 -х В мире было выполнено около 228 трансплантация печени (20 реабилитированных) 31 Января 1972 В лаборатории фармацевтической фирмы "Сандоз" в Базеле открыто действие циклоспорина А на иммунную систему 1990 Первая трансплантация печени в России. РНЦХ РАМН им. акад. Б. В. Петровского группой хирургов под руководством проф. А. К. Ерамишанцева.

Показания к операции 1) Хронические заболевания печени в терминальной стадии: ПБЦ, ПСХ, вторичный билиарный цирроз, хронический вирусный гепатит (В, С), хронические лекарственные и токсические гепатиты, алкогольный цирроз, аутоиммунный гепатит, синдром Бада – Хиари, портальный тромбоз. 2) Нерезектабельные опухоли печени: гепатоцеллюлярный рак, изолированные метастазы в печень, гемангиоэндотелиома 3) Фульминантная печеночная недостаточность: вирусные гепатиты (А, В, С, дельта и прочие), токсические гепатиты (галотан, золото, ацетаминофен, прочие), метаболические заболевания печени (болезнь Вильсона-Коновалова, синдром Рея и др. ), метаболические заболевания печени. 4) Паразитарные заболевания: эхинококкоз, альвеококкоз.

Противопоказания к операции 1) Абсолютные противопоказания: а) активная инфекция вне печени и желчных путей (сепсис) б) внепеченочные метастазы рака печени в) холангиоцеллюлярный рак печени г) метастатические опухоли печени д) хронические заболевания сердца и легких в терминальной стадии е) СПИД 2) Относительные противопоказания: а) хронические заболевания почек в терминальной стадии б) возраст старше 65 лет в) тромбоз воротной вены г) положительные HBS Ag, HBE Ag д) операция портокавального шунтирования в анамнезе е) операции на печени и желчных путях в анамнезе ж) ВИЧ – инфицирование без клиники СПИДа

Виды трансплантации печени По положению: 1) а) Ортотопическая трансплантация печени 2) б) Гетеротопическая трансплантация печени

Виды трансплантации печени От мёртвого донора 2) а) Цельная трупная печень б) Сплит трансплантация

Виды трансплантации печени От живого донора 3) а) Левый латеральный сектор 4) б) Левая доля 5) в) Правая доля 6) г) Расширенная правая доля 7) д) Domino – трансплантация 8) е) Трансплантация двух левых долей от двух доноров

Техника ортотопической трансплантации печени Гепатэктомия: 1) Доступ 2) Рассечение связочного аппарата и мобилизация печени 3) Выделение нижней полой вены 4) Диссекция элементов печёночно-12 перстной связки 5) Удаление печени

Техника ортотопической трансплантации печени Piggy-Back

Техника ортотопической трансплантации печени Беспечёночный период Порто-бедренно-аксиллярное шунтирование - классическая методика стабилизации состояния реципиента в беспечёночном периоде 1) Нижняя полая вена 2) Канюля в воротной вене 3) Канюля в левой подвздошной вене 4) Канюля в левой подмышечной вене 5) Центрифужный насос

Техника ортотопической трансплантации печени Имплантация и реваскуляризация донорской печени 1) Ортотопическое расположение трансплантата и наложение верхнего кавокавального анастомоза

Техника ортотопической трансплантации печени Имплантация и реваскуляризация донорской печени 2) Порто-портальный анастомоз 3) Реперфузия

Техника ортотопической трансплантации печени Имплантация и реваскуляризация донорской печени 4) Артериальная реконструкция 1) Права печеночная артерия трансплантата 2) Собственно печеночная артерия трансплантата 3) Верхняя брыжеечная артерия 4) Собственно печеночная артерия реципиента 5) Чревный ствол 6) 12 -перстная кишка реципиента

Техника ортотопической трансплантации печени Билиарная реконструкция

Инновации в трансплантации печени Лапароскопическая гепатэктомия

Инновации в трансплантации печени Анатомия желчных путей

Инновации в трансплантации печени Лапароскопическая гепатэктомия Прочие инновации: 1) Трансплантация печени от донора не схожего по группе крови 2) Испытания биоискусственной печени, состоящей из клеток печени и биодеградируемого матрикса 3) Ксенотрансплантация

Осложнения при трансплантации печени 1) Первичное бездействие органа 2) Иммунологические проблемы 3) Кровотечения (7, 5%) 4) Сосудистые осложнения (3, 5) 5) Тромбоз/Стеноз воротной вены (1, 5%) 6) Обструкция печёночных вен 7) Билиарные стриктуры и желчеистечения (25%) 8) Синдром малого размера трансплантата 9) Инфицирование

Выживаемость после трансплантации печени Средняя выживаемость – 90% (Япония – 99%) При гепатобластомах – 67% При гемангиоэндотелиомах - 63% При гепатомах - 43% При холангиокарциномах - 40%

Количество трансплантаций печени в России

Количество трансплантаций печени в Европе

Количество трансплантаций в США

Спасибо за внимание !