СНК кафедры детской хирургии анестезиологии и реаниматологии РНИМУ

СНК кафедры детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Клинический разбор ребенка с омфалоцеле и френо-перикардиальной грыжей Выполнила: студентка 331 гр. Волкова А. А. Научный руководитель: заведующий отделением хирургии новорожденных, доцент, к. м. н. Шумихин В. С. Москва, 2013

История заболевания: Ребенок И. , д/р 21. 09. 12 3. 01. 13 в возрасте 3 месяцев 24 дней поступил в инфекционное отделение с подозрением на пневмонию. Госпитализирован в связи с ухудшением состояния, отказом от еды, срыгиванием, снижением массы тела, дыхательными расстройствами При поступлении состояние ребенка – тяжелое, отмечалось тахипноэ до 50 в мин

Внешний вид ребенка при поступлении

Было проведено обследование: R-графия органов грудной клетки КТ органов грудной клетки Заключение: правосторонняя сегментарная пневмония (? ), правосторонняя диафрагмальная грыжа, компрессионный ателектаз правого легкого

R-грамма органов грудной клетки Субтотальное затемнение справа Сегментарная пневмония (? )

КТ грудной клетки Правосторонняя диафрагмальная грыжа, субтотальный ателектаз правого легкого

3 D конструкция Правосторонняя диафрагмальная грыжа

Из анамнеза жизни: В возрасте 4 с/ж оперирован по поводу омфалоцеле больших размеров Дефект 6, 0 х6, 0 см, под оболочками определяется ткань печени и петли тонкой кишки

Из анамнеза жизни: 4 с/ж пластика передней брюшной стенки

Схема операции

Схема операции

Послеоперационный шов Заключительный этап Кожа ушита узловыми швами с пластикой пупочного кольца

По настоящему заболеванию: • Ребенку с диагнозом: правосторонняя диафрагмальная грыжа, состояние после оперативного лечения омфалоцеле в период новорожденности, показано проведение оперативного лечения – пластика правого купола диафрагмы лапаротомным доступом в экстренном порядке • 17. 01. 13 была произведена операция, при которой была выявлена правосторонняя френо-перикардиальная грыжа

Схематичное изображение френоперикардиальной грыжи Печень Дефект в диафрагме Перикард

Пластика диафрагмы Дефект в диафрагме Ушитый дефект

Послеоперационный период • В течении 3 х суток находился в отделении реанимации • На 18 е сутки был переведен в хирургическое отделение, где получал инфузионную антибактериальную терапию симптоматическую терапию с положительной динамикой • На 23 е сутки был выписан домой в удовлетворительном состоянии

Катамнез В августе 2013 года в хирургическом отделении, проходил контрольное обследование. Результаты удовлетворительны. На данный момент, физическое развитие ребенка соответствует возрасту.

Вывод: Данный клинический случай показывает редкое сочетание омфалоцеле с френо-перикардиальной грыжей, а также трудности дифференциальной диагностики.

Спасибо за внимание