СНК Госпитальная терапия № 2 Тромбоз почечных вен Выполнила: студентка лечебного факультета 502 а группа Морозкина Анастасия Игоревна 2013 г
Определение. Тромбоз почечных вен – окклюзия одной или обеих главных почечных вен, приводящая к острой или хронической почечной недостаточности.
Причины ТПВ: ¡ ¡ ¡ Заболевания, сочетающиеся с нефротическим синдромом. Нарушения свертывающей системы крови. Злокачественные новообразования почек и объёмные образования забрюшинного пространства. Венозный застой вследствие застойной сердечной недостаточности в стадии декомпенсации. Восходящий тромбоз нижней полой вены. Мембранозная нефропатия. Антифосфолипидный синдром. Травмы. Беременность. Использование пероральных контрацептивов. Мигрирующий тромбофлебит. Дегидратация.
Триада Вирхова Гиперкоагуляция • Злокачественный процесс • Беременность и перинатальный период • Терапия эстрогенами • Травма или оперативное вмешательство • Воспалительные заболевания кишечника • Нефротический синдром • Сепсис • Тромбофилия Повреждение стенки сосудов Циркуляторный стаз • Травма или операция • Венепункция • Химическое повреждение • Заболевание сердца или протезирование клапана • Атеросклероз • Постоянный катетер • Мерцательная аритмия • Дисфункция левого желудочка • Иммобилизация или паралич • Венозная недостаточность • Затруднение венозного оттока вследствие опухоли, ожирения или беременности
Кава-фильтры, стенты. Рентгенограмма Кава-фильтр «Зонтик» (стрелка 1) имплантирован в НПВ выше ранее имплантированного фильтра «Песочные часы» (стрелка 2). Илиокаваграмма Отмечено частичное восстановление просвета НПВ, контрастируется левая почечная вена (стрелка).
Механизмы гиперкоагуляции при нефротическом синдроме: 1. 2. 3. 4. 5. Увеличение вязкости крови за счет гиповолемии и гиперфибриногенемии. Повышение концентрации плазменных факторов свертывания. Гиперфункция тромбоцитов за счет повышения концентрации фактора Виллебранда, что приводит к усилению адгезии. Гиперлипидемия с повышением концентрации ЛПНП приводит к усилению спонтанной агрегации тромбоцитов в кровотоке за счет токсического воздействия лизолецитина, которым богаты ЛПНП. Депрессия противосвертывающих механизмов(избыточная экскреция антикоагулянтов с мочой - АТ III, протеина S и C )
Симптомы тромбоза почечной вены: Острый: ¡ Резкие боли в поясничной области со стороны поражения ¡ Гематурия ¡ Снижение диуреза ¡ Повышение температуры ¡ Расширение вен на коже живота ¡ Плевральный выпот ¡ У мужчин – увеличение вен семенного канатика ¡ Нарастающие отеки нижних конечностей и половых органов Хронический: • Тупые, ноющие боли в поясничной области. • Гематурия визуально не заметна. • Протеинурия. • Нефротический синдром. • Возможна артериальная гипертензия. • Бессимптомно.
Диагностика ТПВ: ¡ ¡ ¡ Сбор анамнеза (рецидивы, ТЭЛА, антикоагулянты, нефротический синдром, злокачественные опухоли) ОАМ (гематурия, микрогематурия, протеинурия, гиалиновые цилиндры. ) ОАК (тромбоцитопения, лейкоцитоз. ) БАК(креатинин, гипопротеинемия, гиперлипидемия. ) Коагулограмма Серологические маркеры АФС (антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт) Селективная почечная венография УЗИ почек с доплерографией Обзорная и экскреторная урография Цистоскопия ЦДЭ- отсутствие кровотока. У пациентов мужского пола при тромбозе левой почечной вены может отмечаться полнокровие левого яичка.
УЗДГ при ТПВ: • Сначала почка увеличивается в размерах, ее окружает полоска гиперэхогенной паренхимы. • Позднее размеры почки уменьшаются. • Четко очерченные расширенные вены, обычно гиперэхогенные.
МСКТ с контрастным усилением
Дифференциальная диагностика ТПВ: ¡ Почечная колика (нет протеинурии, УЗИ) ¡ Опухоль почки и мочевыводящих путей ¡ Хронический гломерулонефрит(биопсия) ¡ Амилоидоз почек(биопсия)
Лечение: ¡ ¡ ¡ Тромболизис – прямые антикоагулянты (гепарин натрия, клексан 1 – 1, 5 мг/кг. сут). Пртотивопоказание – гематурия. Гемостатическая терапия(при гематурии) – этамзилат 250 мг 3 -4 раза в сут. Тромбэктомия. Нефрэктомия(при необратимых изменениях почки, при выраженной гематурии, при тяжелом состоянии больного по основному заболеванию) Пожизненный прием непрямых антикоагулянтов – варфарин 2, 5 -5 мг од контролем МНО
Прогноз: ¡ Зависит от основного заболевания, приведшее к ТПВ. Данная патология возможна только при тяжелом и неблагоприятном течении основного заболевания.
Скачать презентацию СНК Госпитальная терапия 2 Тромбоз почечных вен
Тромбоз почечных вен.ppt