СНК Госпитальная терапия 2 Идиопатический и экзогенный

СНК Госпитальная терапия № 2 Идиопатический и экзогенный альвеолит Выполнил: студент лечебного факультета 411 Б группы Мельтюхов Евгений Михайлович

1 2 3 4 5 6 7

Клиническая картина больных с ИИП

ИЛФ является специфической формой хронической интерстициальной фиброзирующей пневмонии, ограниченной лёгкими, и ассоциированной с гистологической картиной обычной интерстициальной пневмонии по данным хирургической (торакоскопической или открытой) биопсии лёгких. ИИП ИЛФ Остальные формы ИИП 15% 85%

Клиника Основные симптомы: • Одышка (100% больных). С развитием заболевания нарастает, как правило сопровождается тахикардией (больше 110 -120 уд. в мин). • Непродуктивный кашель (90% больных) Возможные симптомы: • Тахипноэ • Боли в грудной клетке (50% больных) • Постепенная потеря веса • Симптом «барабанных палочек» , изменение ногтей по типу «часовых стекол» . • Усталость, недомогание

Диагностика Обычная интерстициальная пневмония с микросотовой дегенерацией.

Лечение

Экзогенный аллергический альвеолит (гиперсенситивный интерстициальный пневмонит, аллергический пневмонит) Это группа заболеваний легких, характеризующихся диффузным аллергическим поражением ткани легких и альвеол с последующим формированием интерстициального фиброза и вызываемых продолжительной ингаляцией пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения, а также неорганические соединения. Основную роль в патогенезе играет иммунокомплексный механизм повреждения тканей (гиперчувствительность III-го и IV типа).

Варианты экзогенного альвеолита, в зависимости от экзогенного фактора Название формы ЭАА Источник антигена Легкое фермера Прелое сено Легкое птицеводов Птичий помет, навоз, пушок Легкое грибников Гнилостный компост Альвеолиты при использовании увлажнителей и кондиционеров Загрязнение кондиционеров и других увлажнителей Семейный пневмонит Загрязнение деревянных панелей Болезнь сыроваров Загрязнение упаковки сыра Легкое чаеводов Факторы, действующие на чайных плантациях Легкое фермеров кофейных плантаций Зеленый кофе Утиная лихорадка Утиные перья

Клинические формы 1. Острая форма. Повышение температуры, озноб, непродуктивный кашель, вазомоторный ринит, одышка. Признаки интоксикации – слабость, головная боль, адинамия. В задненижних отделах легких выслушивается крепитация. 2. Подострая форма. Постепенно нарастающая одышка, сохранение субфебрильной температуры тела, потливостью, слабостью. В задненижних отделах легких выслушивается крепитация. 3. Хроническая форма. Неуклонное прогрессирование одышки, непродуктивный кашель, снижение толерантности к физической нагрузке. При объективном исследовании симптом «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» . В легких двусторонняя крепитация.

Лабораторная и инструментальная диагностика • Иммунологические исследования. Контроль уровня Ig. G, поиск преципитирующих АТ к специфическим АГ. • Рентгенография • Спирометрия • Биопсия (в тяжелых и неясных случаях) Очаговый фиброз

Лечение • Прекращение контакта с АГ, вызвавшим заболевание! • Глюкокортикостероиды (1 неделя 50 -60 мг/с, следующие 2 -3 недели снижение дозы до 20 мг/с) • Азатиоприн (150 мг/с в течение 1 -2 мес. Затем еще 4 -6 мес. 100 мг/с) • Гемосорбция и плазмоферез (Эффективна при высоких титрах ЦИК в сыворотке крови)

Спасибо за внимание!