СНК Дерматовенерологии ЭКЗЕМА Докладчики Дудочкина Н П Серенко

СНК Дерматовенерологии ЭКЗЕМА Докладчики: Дудочкина Н. П. Серенко Г. В. Куратор кружка: Уджуху В. Ю.

Экзема- хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, формирующееся под влиянием экзогенных и эндогенных факторов и характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи, и сильным зудом.

этиология • нейроэндокринные факторы • метаболические факторы • инфекционно-аллергические факторы • вегето-сосудистые факторы • наследственные факторы. • экзогенные факторы (бактериальные и грибковые инфекционные агенты, химические вещества, физические факторы, лекарственные средства, пищевые продукты и др. ) • эндогенные факторы

Течение экземы Острое Подострое Хроническое

Клиническая картина • Зуд • Жжение • Болезненность • Гиперемия • Отек • Точечные эррозии • Лихенификации • Экскориации

Клинические формы • Истинная экзема (идиопатическая) • Дисгидротическая экзема • Микробная экзема • Варикозная экзема • Себорейная экзема • Профессиональная экзема • Экзема у детей

Истинная экзема - это хроническое воспаление кожи, которое протекает в несколько стадий: Стадии • Эритематозная стадия. • Стадия высыпаний (или папуло-везикулезная стадия). • Стадия мокнутия. • Стадия корочек. Локализация: • Кожа рук • Кисти • Ноги • лицо

Хроническая экзема

Дисгидротическая экзема Локализация • Ладони • Пальцы рук • Ступни

Микробная экзема развивается на месте хронических очагов пиодермии: вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, ссадин, царапин. • Начинается чаще на голенях • Высыпания асимметричны • Процесс вначале ограниченный • Границы очагов четкие • Полиморфизм высыпаний с преобладанием пиогенных элементов

Распространенная микробная экзема

Варикозная экзема

Варикозная экзема. Трофическая язва

Себорейная экзема Локализация • волосистая часть головы, • ушные раковины, • в области грудины, • между лопатками, • в носощечных и носогубных складках

Профессиональная экзема Особенности • Возникает от производственных аллергенов. • Имеет клинические признаки истинной экземы. • Проявляется преимущественно на открытых участках. • Аналогичные клинические проявления наблюдаются у других работников данной профессии. • Отмечается клиническое улучшение состояния при длительном перерыве в работе и обострение процесса при возврате на производство. Производственными аллергенами являются • • • аминные отвердители синтетические клеи парафенилендиамин динитрохлорбензол эпоксидные смолы фенолформальдегид пенициллин и полусинтетические антибиотики соли тяжелых металлов скипидар и его производные соединения ртути сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов

Экзема у детей Локализация • кожа лба и щек, • волосистая часть головы, • складки за ушами, • складки на сгибательных поверхностях ручек и ножек.

молочный струп или молочные корки

Диагностика экземы • клинический анализ крови; • клинический анализ мочи; • биохимический анализ крови (Ал. АТ, Ас. АТ, триглицериды, общий белок, азот мочевины, креатинин, общий билирубин, глюкоза и др. ); • определение уровня общего Ig. E в сыворотке крови иммуноферментным методом; • аллергологическое исследование сыворотки крови – определение специфических Ig. E/Ig. G антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения • гистологическое исследование биоптатов кожи • кожные пробы (профессиональная экзема) • по показаниям консультация других специалистов

Дифференциальная диагностика Истинной экземы от • атопического дерматита • токсидермии

Себорейной экземы от • Псориаза • Экзематида

Лечение Цели лечения: • прекращение прогрессирования заболевания; • уменьшение зуда; • разрешение высыпаний; • профилактика рецидивов.

Общие назначения: • общую гипосенсибилизирующая терапия (+ антигистаминные препараты) • мочегонные препараты (при локализации высыпаний на нижних конечностях и выраженной отечности) • антиагрегантов и венотоников (при нарушении периферического кровообращения) • энтеросорбенты ( при эндотоксемии)

Схемы лечения Медикаментозное Антигистаминные препараты При острой фазе I поколения § Акривастин § Клемастин § Диметинден В дальнейшем используются препараты II и III поколений § Лоратадин § Левоцетиризин Глюкокортикостероиды При наличии выраженного воспаления • Преднизолон • Дексаметазон

транквилизатор с антигистаминным действием При выраженном кожном зуде • гидроксизин антибактериальные препараты При микробной экземе • ампициллин+клавулановая кислота • Доксициклин • Левофлоксацин • Цефтриаксон • Ципрофлоксацин

Наружная терапия Антисептические наружные препараты • раствор бриллиантового зеленого, спиртовой 1% • фукорцин, спиртовой раствор • метиленовый синий, водный раствор 1% • хлоргексидина биглюконат, водный раствор 0, 05% Глюкокортикостероиды • окситетрациклин+гидрокортизон, аэрозоль • бетаметазон дипропионат, крем, мазь 0, 025%, 0, 05% • гидрокортизона 17 -бутират, крем, мазь 0, 1%

Пасты • содержащие 2 -3% ихтиммол, березовый деготь, нафталанскую нефть, 0, 5 -1% серу, 2 -5%, борно-цинконафталановую пасту, 2 -5% дегтярно-нафталановую пасту Антибактериальные мази • тетрациклин, мазь 3% • гентамицин, мазь 0, 1% • эритромицин, мазь

Физиотерапия • воздействие ультрафиолетовыми лучами (в эритемных дозах) • Воздействие диадинамическим, диатермическим и УВЧтоками Охранительный режим Диета

Профилактика Охранительный режим : • исключение контактов с возможными аллергенами, • ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, • соблюдение диеты, • правильный уход за кожей • использование нейтральных моющих средств • Одежда не должна вызывать перегрева, не содержать шерстяных и синтетических компонентов, • воздух в помещении должен быть увлажнен. Больные с экземой должны находиться на диспансерном учете у дерматолога.

Благодарим за внимание!