СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА И ОБЩИМ УХОДОМ ЗА ДЕТЬМИ Физическое развитие детей д. м. н. Легонькова Т. И.

План 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Определение ФР Основные законы роста детей Факторы, определяющие рост детей Изменение антропометрических показателей в процессе роста и развития детей. Формулы для расчета М, Р тела детей Методика оценки ФР Понятие об индексах ФР Семиотика наиболее частых отклонений ФР

«Сравнительная простота и доступность методов исследования физического развития детей, значительная информативность полученных данных придают показателям ФР значение объективного критерия состояния здоровья и индивидуального развития организма» Воронцов И. М.

Физическое развитие ребенка является одним из основных показателей состояния здоровья.

Определение понятия ФР

Физическое развитие (ФР) Совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процессы роста и созревания организма.

Под физическим развитием понимают размеры и форму тела, соответствие их возрастной норме.

В биологическом понимании ФР – это рост и формирование организма, включая темпы, стадии и критические периоды его созревания, с учетом генетических программ, индивидуальной изменчивости и связи с факторами внешней и внутренней среды.

ФР обусловлено наследственностью и влиянием факторов внешней и внутренней среды.

Из факторов внешней среды на ФР влияют: питание, режим, воспитание (психологический климат), физические нагрузки (правило скелетных мышц Аршавского), умственная активность, урбанизация, экология, интенсивность обучения, состояние здоровья (соматические заболевания), фактор светового дня

Внутренние факторы также оказывают влияние на в/у рост и ФР. Это Генотип (генетические)-хромосомный аппарат, возраст родителей (неблагоприятный<18 и>25 л) Конституциональные особенности родителей промежутки между беременностями срок беременности (ГВ) порядковый номер беременности нейроэндокринная система- гормональные иммунокомпетентные системы и другие факторы.

Гормональные факторы роста (медиаторы роста) СТГ (соматотропный гормон): стимуляция роста: скелета, ув. массы органов и тк. , влияние на б, ж, у. обмены Соматомедин ( в печени)– синтез хряща, размножение кл. , рецепторы костной тк. , линейный рост Тироксин (гормон щит. железы) На созревание костей Их минерализация

ТТГ (тиреотропный гормон) Диф-ка костной тк. Мозг кора больш. Полушарий Способность к абстрактному мышлению Паратгормон (ПР) – синтез СТГ, Дифференцировка кост. тк. (закрывают зоны роста) Инсулин (гормон поджелудочн. ж) стимулирует рост организма, Минергисты СТГ и ТГ

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФР ПРИ РОЖДЕНИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ (Г. М. Дементьева, Е. В. Короткая, 1980) ГВ ГВ (нед) М тела в гр Рост в см Окр. головы в см 28 1124 + 183 35, 9 + 1, 8 26, 6 + 1, 9 23, 9 + 1, 9 31, 2 + 3, 9 29 1381 + 172 37, 9 + 2, 0 28, 0 + 1, 5 25, 7 + 1, 7 36, 8 + 3, 3 30 1531 + 177 38, 9 + 1, 7 28, 9 + 1, 2 26, 4 + 1, 4 29, 4 + 3, 7 31 1695 + 212 40, 4 + 1, 6 29, 5 + 1, 5 26, 7 + 1, 6 41, 9 + 4, 3 32 1827 + 267 41, 4 + 1, 9 30, 2 + 1, 6 27, 9 + 1, 9 44, 1 + 5, 3 33 2018 + 241 42, 7 + 1, 8 30, 6 + 1, 2 28, 1 + 1, 7 46, 4 + 4, 6 34 2235 + 263 43, 6 + 1, 7 31, 3 + 1, 3 28, 9 + 1, 7 49, 9 + 4, 9 35 2324 + 206 44, 4 + 1, 5 31, 9 + 1, 3 29, 6 + 1, 6 51, 7 + 4, 6 36 2572 + 235 45, 3 + 1, 7 32, 3 + 1, 4 30, 1 + 1, 9 53, 6 + 4, 9 37 2771 + 418 47, 6 + 2, 3 33, 7 + 1, 5 31, 7 + 1, 7 57, 9 + 6, 6 38 3145 + 441 49, 6 + 7, 2 34, 7 + 1, 2 33, 1 + 1, 6 63, 6 + 6, 9 39 3403 + 415 50, 8 + 1, 6 35, 5 + 0, 9 34, 3 + 1, 2 66, 9 + 6, 6 40 3546 + 457 51, 5 + 2, 1 35, 7 + 1, 3 35, 0 + 1, 7 68, 8 + 7, 5 Окр. гр. в см Массаростовой коэф.

Рост и созревание детей характеризуются следующими закономерностями

Законы роста 1. Закон прогрессивного падения скорости роста с возрастом 2. Закон неравномерности скорости роста – гетерохронии 3. Закон кранио-каудального градиента роста 4. Закон полового диморфизма (половой специфичности) 5. Закон органной специфичности 6. Закон асимметрии роста 7. Закон суточного и сезонного чередования направлений роста 8. Наличие критических периодов стимуляции

Закон прогрессивного падения скорости роста с возрастом Чем старше ребенок, тем медленнее он растет скорость роста max во в/у периоде –с 8 по 25 нед, ↓ с 34 нед Интенсивные темпы роста на 1 -м году жизни 1 -й год жизни- «период бурного роста» 1 -й год вырастает на 25 см 2 -й год … на 12 -13 см 3 -й год … на 7 -8 см Если бы такие темпы сохранялись, то М ребенка = М Земли, Р ребенка= 18 метрам В последующем v роста носит волнообразный характер

Закон неравномерности v роста Есть периоды, когда ребенок растет быстро, а естькогда медленно Торможение скорость роста (v ) хорошо прослеживается в первые 2 -3 г жизни ребенка v роста носит волнообразный характер, а не линейную зависимость от возраста 1 -й «скачок роста» отмечается –у м. - 4 -5, 5 лет д. - 6 лет 2 -й «скачок роста» у м. - 13 -15 лет д. - 10 -11 -12 лет - «половое созревание Далее рост замедляется Рост прекращается у м. - к 18 -20 годам у д. - к 17 -18 годам (раньше к 25 г)

Закон кранио-каудального градиента роста (алллометрия роста) Части тела растут со v пропорциональной ст. их удаленности от гол. мозга Во в/у периоде быстрее растут части тела, расположенные ближе к голове и сама голова После рождения более интенсивно растут части тела, расположенные дистально Н-р, пальцы растут быстрее

Закон органной специфичности (гетерохронии) Каждая тк. или орган имеют свой календарь роста – развитие происходит неравномерно Т. к. интенсивность деления клеток разных тк. и их дифференцировка не совпадают во времени Быстрый рост на 1 -м году жизни ЦНС- гол. и спинной мозг, глаза, внутреннеее ухо… Лимфатическая тк. - не развивается на 1 -м году жизни, а развивается в 1 -12 лет и т. д.

Закон полового диморфизма V роста и предел роста зависят от пола ребенка м. – до полового созревания имеют более ↑ антропометрические показатели д. - в период полового созревания превосходят м. в 14 -15 лет м. вновь опережают д.

Закон асимметрии роста Те части тела, которые раньше и больше используются в работе, быстрее растут Н-р, правая рука больше левой Одна нога на ½ размера > другой. .

Закон чередования направлений роста Фазы «вытягивания» чередуются с фазами «округления» Период округления- 1 -3 -4 -года ( «колобки» ) Период вытяжения в длину – 8 -10 лет и т. д. Кости- смена роста в длину и толщину Весной и летом- все идет в рост, ув. длина тела Осенью и зимой- нарастает М тела Т. е. суточное и сезонное чередование направлений роста

Закон наличия критических периодов стимуляции в семье Никитиных дети заканчивали школу на 1 -2 года раньше сверстников 5 лет- иностранные языки

Показателями ФР являются антропометрические данные (длина и масса тела, окружность головы и грудной клетки), темпы их изменения в процессе роста, гармоничность развития, соотношение календарного и биологического возрастов, конституциональные особенности.

Наряду с антропометрическими показателями, могут рассматриваться также и другие показатели (например, кожно-жировые складки, окружности бедра, голени, плеча и т. п. ). Однако для сопоставления с N и заключении о ФР перечисленных показателей достаточно.

Толщина кожной складки Места измерения Возраст Младший (до 3 -х лет) Старший На груди (подключичная область) 1, 5 -2, 0 см 1, 0 -1, 5 см На спине (подлопаточная область) 1, 0 -1, 5 см 0, 7 -1, 0 см

Методы оценки ФР. 4 группы: I. Антропометрические (сомато-метрические)- все, что можно измерить и взвесить Длинники: длина тела, конечностей. . Масса тела Окружности: окр. головы, гр. кл, плеча, бедра. . и т. д. II. Сомато-скопические (все, что можно определить осмотром, пальпацией) Оценка формы головы, гр. клетки, позвоночника, ног, стоп, осанки, . . Толщина ПЖКлетчатки, развитие мускулатуры Зубная формула Развитие вторичных половых признаков Тип телосложения

III. Физиометрические (функциональные) Показатели, которые определяются с помощью приборов ЖЕЛ- спирограф, пикфлоуметр –МПВ Мышечная сила рук – динамометр, становая сила Оценка АД –ТОНОМЕТР Функциональные пробы – Штанге, Генча, Шалкова. . IV. Биологические ( «биологический возраст» ) «костный возраст» – сроки прорезывания зубов стадии формирования вторичных половых признаков появление т. окостениения

Методики оценки ФР 1. Центильные таблицы 2. Оценка пропорциональности размеров тела- индексы 3. Сигмальные отклонения 4. Шкалы регрессии

Определение возраста ребенка к моменту обследования (календарный возраст) Для оценки ФР ребенка необходимо установить его точный возраст и отнести к соответствующей возрастной гр. В н. в. общепринятой считается следующая группировка по возрасту. С момента рождения и до 15 дней развитие ребенка оценивается по средним показателям для новорожденных. До 1 года возраст определяется следующими периодами:

Определение возраста ребенка на 1 -ом году жизни 1 мес от 16 дней до 1 мес 15 дней 2 мес от 1 мес 16 дней до 2 мес 15 дней 3 мес от 2 мес 16 дней до 3 мес 15 дней 4 мес от 3 мес 16 дней до 4 мес 15 дней 5 мес от 4 мес 16 дней до 5 мес 15 дней 6 мес от 5 мес 16 дней до 6 мес 15 дней 7 мес от 6 мес 16 дней до 7 мес 15 дней 8 мес от 7 мес 16 дней до 8 мес 15 дней 9 мес от 8 мес 16 дней до 9 мес 15 дней 10 мес от 9 мес 16 дней до 10 мес 15 дней 11 мес от 10 мес 16 дней до 11 мес 15 дней 1 год от 11 мес 16 дней до 12 мес 15 дней

Определение возраста ребенка на 2 -м году жизни 1 год 3 от 1 года 1 мес 16 дней до 1 года мес 4 мес 15 дней 1 год 6 от 1 года 4 мес 16 дней до 1 года мес 7 мес 15 дней 1 год 9 мес 2 года 3 мес от 1 года 7 мес 16 дней до 1 года 10 мес 15 дней от 1 года 10 мес 16 дней до 2 лет 4 мес 15 дней 2 года 6 от 2 лет 4 мес 16 дней до 2 лет 7 мес 15 дней

Определение возраста ребенка на 3 -м году жизни 3 года От 2 лет 9 мес - до 3 лет 2 мес 29 дней 3 года 6 мес От 3 лет 3 мес - до 3 лет 8 мес 29 дней 4 года От 3 лет 9 мес - до 4 лет 2 мес 29 дней

Определение возраста ребенка с 7 до 10 лет 7 лет От 6 лет 6 мес - до 7 лет 5 мес 29 дней 8 лет От 7 лет 6 мес - до 8 лет 5 мес 29 дней 9 лет От 8 лет 6 мес - до 9 лет 5 мес 29 дней 10 лет От 9 лет 6 мес - до 10 лет 5 мес 29 дней

Оценка показателей физического развития. по центильным таблицам длины тела, массы тела и гармоничности развития. За основу оценки физического развития берется длина тела ребенка с последующим определением соотношения массы к росту, которое позволяет ориентировочно (статистически) судить о состоянии питания ребенка.

Гармоничность развития По результатам центильных оценок длины, массы тела и окружности груди дается заключение о гармоничности развития. если разность номеров коридоров между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, т. е. = 0 -1 можно говорить о гармоничном развитии, если эта разность составляет 2, развитие ребенка считается дисгармоничным, а если разность превышает 3 и более - резко дисгармоничное развитие. Таких детей необходимо обследовать, так как у них часто имеются нарушения сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем.

Антропометрические измерения с оценкой ФР У детей 1 -го года жизни проводятся 1 раз в месяц, на 2 -м году - 1 раз в 3 мес (в квартал), на 3 -м году - 1 раз в 6 мес (в полугодие), с 4 -го года - 1 раз в год.

ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

Длина телаэто основной показатель ФР

Длина тела (рост) это количественное увеличение биомассы организма за счет увеличения геометрических размеров и массы отдельных его клеток или увеличения числа клеток благодаря их делению.

Длина тела является наиболее постоянным, устойчивым показателем ФР. Масса тела более вариабельна и в большей мере подвержены влиянию факторов среды.

Длина тела Интенсивность её увеличения и окончательный рост генетически детерминированы на 90 – 95%. Масса тела находится под менее жестким наследственным контролем (коэффициент детерминации около 75%).

Необходимо дифференцировать понятие рост и развитие Рост - это количественное увеличение биомассы тела; Развитие - это качественные и количественные преобразования в организме, обеспечивающие изменение его функций.

Длина тела Наиболее чувствительный период в реализации генетической программы ФР – возраст от 4 до 12 лет.

ДЛИНА ТЕЛА Новорожденный 46 -56 см Мальчики 50, 7 см Девочки 50, 2 Прибавки роста До 1 года 1 квартал 9 см (по 3 см в мес) 2 квартал 7, 5 см (по 2, 5 см) 3 квартал 4 -6 см (по 1, 5 -2 см) 4 квартал 3 см (по 1 см) 1 -й год вырастает на 25 см 2 -й год … на 12 -13 см 3 -й год … на 7 -8 см

ДЛИНА ТЕЛА Рост в 1 год 75 см Рост в 4 года – 100 см <4 лет Рост = 100 -8(4 -n) >4 лет Рост = 100+6(n-4) Рост в 8 лет – 130 см <8 лет Рост = 130 -7(8 -n) >8 лет Рост = 130+5(n-8)

Взаимосвязь роста и развития проявляется, в частности, в том, что определенные стадии развития могут наступать только при достижении определенных размеров тела. Так, половое созревание у девочек может наступить только тогда, когда масса тела достигнет определенной величины (около 48 кг).

Скачки роста В тех случаях, когда в различных тканях организма одновременно наблюдаются ростовые процессы, говорят о “скачках роста”. Это проявляется в резком увеличении продольных размеров тела за счет увеличения длины туловища и конечностей.

Скачки роста Наиболее ярко выражены на 1 -м году жизни ребенка - «период бурного роста» В 5 -6 ЛЕТ - «ПОЛУРОСТОВОЙ СКАЧОК» В 13 -15 лет - «пубертатный скачок» роста

Скачки роста на 1 -м году жизни ребенка ( «период бурного роста» ): РОСТ увеличивается в 1, 5 раза вырастает на 25 см, М тела увеличивается в 3 раза , рост – преимущественно за счет удлинения туловища. мозг и сердце увеличиваются в 2 раза

В 5 -6 лет «период бурного роста» : в результате которого ребенок достигает примерно 70% Дл. тела взрослого рост – преимущественно за счет удлинения конечностей.

В 13 -15 лет «пубертатный скачок» роста как за счет удлинения туловища, так и за счет удлинения конечностей

Измерение длины тела У детей первых 2 -х лет проводится в положении лежа с помощью горизонтального ростомера. Ребенка укладывают в ростомер на спину так, чтобы его голова прикасалась к неподвижной планке ростомера. Ноги ребенка расправляют и придвигают к пяткам подвижную планку ростомера. По боковой сантиметровой шкале оценивают длину тела.

Рост ребенка старшего возраста (старше 2 -х — 3 -х лет) измеряют с помощью вертикального (станковым) ростомера.

Масса тела

Массу тела детей до 2 -3 -х лет жизни определяют на специальных детских чашечных, "лоточковых «, горизонтальных весах с max допустимой нагрузкой до 10 -25 кг в положении ребенка лежа или сидя. Для определения массы тела ребенка при взвешивании необходимо вычесть вес одежды и пеленки, которая укладывается на весы.

Если ребенок умеет сидеть, его можно посадить на широкую часть весов, поместив ноги на их узкой части. С 2 -3 -х летнего возраста измерение М тела производится на обычных медицинских весах. Перед взвешиванием весы следует точно отрегулировать. Взвешивать детей рекомендуется максимально раздетыми.

ОЦЕНКА М тела ДЕТЕЙ ПО ФОРМУЛАМ В практической работе педиатра часто возникает необходимость в быстрой и хотя бы приблизительной оценке соответствия массы тела и др. антропометрических показателей нормальным допустимым значениям. Для этого предлагаются следующие упрощенные формулы.

Масса тела 1 -е полугодие жизни (до 6 месяцев) Масса тела = Масса при рождении+800*n 2 -е полугодие жизни (после 6 месяцев) Масса тела=М при рождении+800*6+400(n-6)

Прибавка массы тела по месяцам 1 -й мес – 600 г 2 -й мес – 800 г 3 -й мес – 800 г 4 -й мес – 750 г 5 -й мес – 700 г 6 -й мес – 650 г 7 -й мес – 600 г 8 -й мес – 550 г 9 -й мес – 550 г 10 -й мес- 500 г 11 -й мес- 450 г 12 -й мес- 400 г Каждый последующий месяц на 50 г. меньше предыдущего

Масса тела В 1 год масса тела 10, 5 кг В 5 лет – 19 кг В 10 лет – 30 кг < 5 лет Масса тела = 19 -2(5 -n) >5 лет Масса тела = 19+3(n-5) <10 лет Масса тела = 10, 5+2 n >10 лет Масса тела = 30+4(n-10) Формула Воронцова Масса тела = 3 n +посл. цифры возраста 12 -15 лет Масса тела = 5 n-20

Окружность головы измеряют сантиметровой лентой, которая накладывается сзади по затылочным буграм (на затылочную точку), спереди проходит по надбровным дугам.

Окружность головы (ОГ) ОГ при рождении 34 -36 см ОГ в 6 мес 43 см <6 мес ОГ = 43 -1, 5 (6 -n) >6 мес ОГ = 43+0, 5 (n-6) ОГ в 1 год = 46 см ОГ в 5 лет = 50 см <5 лет ОГ = 50 -1(5 -n) >5 лет ОГ = 50+0, 6(n-5)

Окружность грудной клетки При измерении сантиметровую ленту накладывают спереди на уровне сосков, сзади на уровне углов лопаток. При этом руки ребенка должны быть опущены, дыхание спокойное.

Окружность грудной клетки Возраст При рождении Окружность грудной клетки (см) 32 – 34 см 4 мес ОГр. = ОГоловы = 41 6 мес 45 см < 6 мес= 45 – 2 × (6 - n) на каждый недостающий мес – 2 см >6 мес= 45 + 0, 5 × ( n - 6 ) на каждый последующий мес +0, 5 см 1 год 10 лет 47 см 63 см < 10 лет= 63 – 1, 5 × (10 - n) на каждый последующий год -1, 5 см >10 лет= 63 + 3, 0 × ( n - 10 ) на каждый последующий год +3 см

Для оценки ФР используются таблицы параметрического и непараметрического типа. В таблицах параметрического типа представлены средние величины массы тела, роста и сигмальные отклонения от них.

В настоящее время чаще используются таблицы непараметрического типа – центильные которые являются более объективными и точными, чем параметрические.

Имеются центильные таблицы, зависимости массы тела, роста, окр. головы и гр. клетки от возраста, а также соотношений роста и массы

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА (см) ПО ВОЗРАСТУ (мальчики) Возраст ЦЕНТИЛИ 3 10 25 75 90 97 0 мес. 48, 0 48, 9 50, 0 53, 2 54, 3 55, 1 1 мес. 50, 5 51, 5 52, 8 56, 3 57, 5 58, 7 2 мес. 53, 4 54, 3 55, 8 59, 5 61, 0 62, 1 3 мес. 56, 1 57, 0 58, 6 62, 4 64, 0 65, 5 4 мес. 58, 6 59, 5 61, 3 65, 6 67, 0 68, 7 5 мес. 61, 0 61, 9 63, 4 67, 9 69, 6 70, 9 6 мес. 63, 0 64, 0 65, 6 69, 9 71, 3 72, 5 7 мес. 65, 0 65, 9 67, 5 71, 4 73, 0 74, 1 8 мес. 66, 6 67, 6 68, 9 73, 0 74, 5 75, 7 9 мес. 67, 8 68, 8 70, 1 74, 5 75, 9 77, 1

ТАБЛИЦА ДЛЯ ОЦЕНКИ М тела (кг) ПО ДЛИНЕ ТЕЛА (дев) Длина ЦЕНТИЛИ тела 3 10 (см) 1 (кг) 50 2, 6 2, 8 51 2, 7 52 25 50 75 90 97 4 (кг) 5 (кг) 6 (кг) 7 (кг) 3, 0 3, 3 3, 5 3, 7 4, 0 2, 9 3, 1 3, 5 3, 7 3, 9 4, 2 2, 8 3, 1 3, 3 3, 6 3, 9 4, 2 4, 4 53 3, 0 3, 3 3, 5 3, 8 4, 1 4, 4 4, 6 54 3, 2 3, 5 3, 7 4, 0 4, 3 4, 6 4, 9 55 3, 4 3, 6 3, 9 4, 2 4, 5 4, 8 5, 2 56 3, 8 4, 1 4, 4 4, 8 5, 1 5, 4 57 3, 8 4, 1 4, 3 4, 7 5, 0 5, 4 5, 7 58 4, 0 4, 3 4, 6 4, 9 5, 3 5, 7 6, 1 59 4, 2 4, 5 4, 8 5, 2 5, 6 6, 0 6, 4 60 4, 4 4, 7 5, 1 5, 5 6, 0 6, 3 6, 8 61 4, 6 4, 9 5, 3 5, 8 6, 2 6, 7 7, 2 62 4, 8 5, 2 5, 6 6, 0 6, 5 7, 0 7, 5 2 3 (кг)

В центильных таблицах выделен ряд зон, соответствующих частоте данного показателя у определенного процента детей.

Так, в зоне от 25 до 75% центилей (коридор № 4) располагаются средние показатели ФР, которые встречаются у 50% детей.

В зонах от 25 до 10% прецентилей (коридор № 3) находятся величины, свидетельствующие о ниже среднем ФР (у 15% детей) и от 75 до 90% (коридор № 5) вышесреднем ФР (у 15% детей)

В зонах от 10 до 3% перцентилей (коридор № 2) располагаются показатели низкого ФР (у 7% детей) и от 90 до 97% центилей (коридор № 6) располагаются показатели высокого (у 7% детей) ФР.

Величины, находящиеся в более крайних положениях (коридоры № 1 и 7), очень низкое и очень высокое физическое развитие, встречаются соответственно у 3% детей и могут быть обусловлены патологическим состоянием, поэтому у детей с такими показателями необходимо провести детальные антропометрические измерения и включить их в группу, требующую длительного медицинского контроля.

ЭКСПРЕСС ДИАГНОСТИКА ФР

КЛАССИФИКАЦИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ТИПОВ А. При нормальной длине тела (25 -75 центиль): 1. Нормосомия, нормальная масса тела (25 -75 центиль); 2. Пахисомия – избыточная масса тела (75 -97 центиль); 3. Лептосомия – дефицит массы тела (25 -3 центиль). Б. При избыточной длине тела (75 -97 центиль): 1. Гиперсомия – избцточная, но соответствующая данной длине масса тела (75 – 97 центиль); 2. Макросомия – нормальная масса тела (25 -75 центиль); 3. Макролептосомия – дефицит массы тела (25 – 3 центиль). В. При недостаточной длине тела (25 -3 центиль): 1. Микросомия – избыточная, но соответствующая данной длине масса тела (75 -97 центиль); 2. Микропахисомия – избыточная масса (75 -97 центиль). За пределами 3 и 97 центилей находятся «зоны патологии» .

Гармоничность развития Определение гармоничности развития ребенка проводится на основании учета номеров коридоров, в которых располагаются рост, масса тела, окружности груди в зависимости от возраста ребенка. В случае, если разность номеров коридоров между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, можно говорить о гармоничном развитии; если эта разность составляет 2, развитие ребенка считается дисгармоничным, а если - 3 и более, то развитие резко дисгармоничное.

Выявления детей с признаками дисгармоничности ФР требуется повышенное внимание к анамнезу жизни, условиям жизни, объему учебной и физической нагрузки и т. п.

ОСНОВНЫЕ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИНДЕКСЫ (ПОКАЗАТЕЛИ)

Название Кетле, ИК Массоростовой (МРИ) Эрисмана Формула (способ вычисления) Масса тела в кг: (дина тела в м)2 100 (Отношение фактической массы к величине 5% перцентиля этого показателя данного возраста): (отношение фактической длины тела к величине 50% перцентиля этого показателя данного возраста) 100 (Окружность груди – длина тела): 2 Чулицкой 1 Дина ноги – длина теловища Чулицкой Три окружности плеча + окружность бедра+ окружность голени – длина тела Величина индекса У детей широкий диапазон, у взрослых – 24 -27 89 и ниже – высокий рост при дефиците массы тела; 100 -119–избыточная масса тела; 120 и выше – ожирение. До 1 года – от 9 13, 5 2 -3 года –от 4 до 6 -7 лет – от 0 до 8 -18 лет – от – 1 – 3 до 9 4 до До 1 года – от 2 до 4 2 -3 года – от 6 до 8 До 1 года – 25 2 -3 - года – 20 6 -7 лет – 15 -10

СТ По мнению ряда авторов, разноплановые свойства конституции наиболее интегрально обобщает соматотип.

Согласно общепринятой в педиатрии схеме выделяют 3 (соматотипа): микросоматический, мезосоматический и макросоматический. Отнесение к одному из этих соматотипов проводится согласно сумме номеров коридоров одномерных центильных шкал, полученных для длины, массы тела, окружности грудной клетки для данного возраста. При сумме баллов до 10, ребенка относят к микросоматическому типу, при сумме от 10 до 16 - к мезосоматическому, от 16 до 21 - к макросоматическому.

1 0, 8 2 3 4 0, 2 Мас Мис Более объективным методом оценки 0, 6 0, 386 Ме. М 14 конституциональных Ми. Мес 5 ас 0, 466 0, 53 Мес особенностей ребенка 4 является соматотипирование по схеме Р. Н. Дорохова (1984 г. ). Соматотипирование включает оценку габаритного, компонентного и пропорционального уровней варьирования.

Габаритный уровень варьирования (ГУВ) является основным в оценке соматотипа. Для оценки ГУВ измеряются Д и М тела. Выделяются три основных соматотипа (Ми. С-, Ме. С- и Ма. С типы) и два переходных соматотипа (Ми. Ме. С и Ме. Ма. С). Распределение по СТ проводится согласно треугольникам соматотипирования.

0, 8 Мас 1 2 0, 2 3 4 Мис 0, 386 0, 614 5 Ме. Мас 0, 534 Мес Ми. Мес 0, 466

Компоненты массы тела При описании физического развития антропологи часто используют понятие “компоненты массы тела”. При этом имеются в виду три важнейшие составляющие, из которых сложено тело человека: кости, мышцы и жировая ткань. Ясно, что эти компоненты не исчерпывают всего разнообразия тканей организма, но данная концепция исходит из того, что остальные ткани имеют меньше количественных межиндивидуальных различий.

Компонентный уровень варьирования оценивается по выраженности жировой (ЖМ), мышечной (ММ) и костной массы (КМ).

Часто встречающиеся отклонения в физическом развитии Отставание и опережение в физическом развитии

Следует иметь в виду, что только в случае существенного отклонения от стандартов можно говорить о нарушениях в темпах роста и физического развития. В этом смысле в равной степени должны вызывать озабоченность как низкий, так и высокий уровень физического развития, хотя причины, их вызывающие, обычно существенно разнятся. Кроме того, при оценке уровня физического развития конкретного ребенка следует учитывать также физическое развитие (длину и массу тела) его родителей.

Отклонения от нормативов физического развития Выраженные отклонения от нормативов физического развития, как правило, означают нарушения процессов роста и созревания организма. Часто они бывают связаны с теми или иными метаболическими нарушениями, а также с патологией эндокринной и центральной нервной систем. При этом существенное отставание в физическом развитии бывает иногда даже менее опасным, чем значительное опережение, которое почти всегда свидетельствует о наличии гормональных нарушений.

Основные формы нарушения роста Генетическая патология у 80 -85% детей нарушения роста Хронические заболевания у 70% детей нарушения роста Высокорослость (гигантизм) >97% перцентиля

Конституциональный (семейный) высокий рост От высокорослых родителей >180 см При рождении >75% перцентиля У этих детей пропорциональное телосложение

Гипофизарный гигантизм (аденома гипофиза) Встречается в любом возрасте, чаще в школьном Характеризуются нескладностью телосложения ↑ утомляемостью, ↓ сопротивляемостью к болезням На R-гр. черепа: ↑ размеры турецкого седла, деструкция его стенок Дети 11 лет: здоровый и гигант

Гипофизарный нанизм (недостаток гормона роста) Дети 12 лет: здоровый и больной

Низкий уровень ФР может быть следствием недостаточности питания или каких-то его компонентов (вит. , незаменимых АМК, МЭ и т. п. ), чрезмерной физической нагрузки, следствием хр. хаболеваний.

Низкий уровень ФР служит основанием для детального мед. обследования ребенка Исключение патологии эндокринного аппарата, сердца и сосудов, почек и печени.

Под дисгармоничностью ФР понимают несоответствие М тела его Р, а также обхватных размеров продольным, проявление женских черт строения тела (большой объем бедер и таза при узкой гр. клетке) у мальчиков и мужских (узкий таз в сочетании с широкими плечами, избыточная маскулинизация) – у девочек.

Дисгармоничность ФР может возникнуть в результате ранней спортивной специализации Н-р, у девочек, занимающихся спортивной гимнастикой с 5 -7 -летнего возраста. К развитию дисгармоничности могут вести травмы, полученные в детском возрасте, особенно если поврежден позвоночник. Это м. оказывать «-» влияние на процессы роста и развития и сказываться в дальнейшем в течение всей жизни, даже если причины, их вызвавшие, уже давно устранены.

Понятие о гипотрофии, паратрофии, гипостатуре, нанизме, гигантизме

Акселерация «Акселерация развития» - это ускорение ростовых процессов, более раннее созревание организма, достижение к периоду зрелости больших размеров тела

Акселерация (ретардация) Ускорение(замедление) процессов роста и развития, обнаруживаемое при сравнении людей более поздних и ранних поколений

Акселерация проявлялась ! 1. Увеличением длины и массы тела новорожденных Р- на 1 -2 см М – на 150 -500 г (за 30 -40 лет) 2. Большим ростом годовалых детей – на 4 -5 см, М – на 1 -2 кг больше, чем 50 лет назад. 3. Более раннем прорезыванием зубов, сменой молочных зубов на постоянные 4. Более ранним появлением ядер окостенения 5. Ранним половым развитием

В последние 30 лет много обсуждались процессы акселерации, которые отмечались в развитых странах мира.

Основные теории акселерации 1. 2. 3. 4. Социально-бытовые условия Физико-химические теории Генетические Сочетанные влияния

Основные теории акселерации 1. Социально-бытовые условия (улучшение качества жизни) алиментарные Нутритивные ↑ информации- увеличение информационного потока стимулирует ростовые процессы и развитие организма. 2. Физико-химические теории гелиогенная радиоволновая магнитная Космическая радиация ↑ концентрации углекислого газа

3. Генетические Циклические биологические изменения Гетерозис 4. Сочетанные влияния

Последствия акселерации акселерация, происходящая последние 50 лет, имела не только положительные, но и отрицательные стороны

Последствия акселерации Ранняя половая зрелость (привела к ранним половым контактам и сформировало большие социокультурные, медицинские и педагогические проблемы) Сокращение периода детства Ув. детородного возраста у женщин «омоложение» спортивных достижений «омолаживание» заболеваний – гипертонич. болезни, сах. диабета, инфаркта….

Делерация С конца 80 -х годов появились сообщения о стабилизации процессов акселерации и замедлении наблюдавшегося ранее ускоренного физического развития детей и подростков и даже о его делерации.

Делерация сопровождается 1. Уменьшением антропометрических показателей 2. Количество низкорослых детей достигло 8% 3. Стабилизацией ростовых процессов 4. Приросты показателей Р и М тела несущественны 5. снижением функциональных возможностей 6. снижением мышечной силы 7. за последние 20 лет у школьников сила сжатия кисти уменьшилась на 18% 8. жизненная емкость легких - на 15% 9. Замедлением омоложения возраста наступления mensis

Причины стабилизации акселерации (возникновения делерации) Одной из важных задач педиатрии является правильное понимание всего комплекса морфофункциональных изменений, происходящих в процессе биологического и социального развития ребенка.

Нерациональное и недостаточное питание детей (недостаток вит. И МЭ), широкая распространенности в территориях РФ недостатка йода (эндемического зоба)…, Zn Употребление генетически модифицированных продуктов питания…. Причины не установлены

Трофологический синдром Грозным симптомом нашего времени становится трофологический синдром, характеризующийся дисгармоничным ФР, снижением функциональных резервов, задержкой полового развития.

Биологический возраст оценивается: зубная зрелость ( по числу прорезавшихся постоянных зубов), скелетная зрелость ( по степени окостенения костей запястья и кисти на R-гр. правой конечности), половая зрелость ( учет половой формулы).