Смоленская государственная медицинская академия Кафедра детских инфекций КОКЛЮШ

Смоленская государственная медицинская академия Кафедра детских инфекций КОКЛЮШ зав. кафедрой, доцент Грекова А. И.

• Коклюш - острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно - капельным путём, характеризующееся приступообразным судорожным кашлем. ЭТИОЛОГИЯ • Возбудитель коклюша - грамотрицательная, гемолитическая палочка, неподвижная, не образующая капсул и спор, неустойчивая во внешней среде. • Коклюшная палочка образует экзотоксин (коклюшный токсин, лимфоцитозстимулирующий фактор), имеющий основное значение в патогенезе.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источником инфекции является больной человек, который становится опасным для окружающих с последних дней инкубации. Степень заразности зависит от выраженности кашля, способствующего выбрасыванию инфицированного секрета дыхательных путей. Индекс контагиозности - 0, 7 - 0, 8. Среди заболевших преобладают подростки, взрослые и дети первых месяцев жизни.

- ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота слизистая верхних дыхательных путей - Бактериемии у больных коклюшем не бывает, основная роль принадлежит экзотоксину. - Коклюшный токсин вызывает спазм бронхов и повышение тонуса периферических сосудов кожи, генерализованный сосудистый спазм – артериальная гипертензия - Коклюшная палочка и продукты её жизнедеятельности вызывают длительное раздражение рецепторов афферентных волокон блуждающего нерва, импульсы с которых направляются в ЦНС, в дыхательный центр – формируется доминантный очаг.

Основные признаки доминантного очага: • Повышенная возбудимость дыхательного центра и способность суммировать раздражения; • Способность специфического ответа на неспецифический раздражитель, любые раздражители могут приводить к возникновению судорожного кашля; • • Возможность иррадиации возбуждения на соседние центры (рвотный, сосудистый, центр скелетной мускулатуры); Стойкость; Инертность; Возможность перехода доминантного очага в состояние парабиоза.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОКЛЮША • По типу: • • • 1. Типичные. 2. Атипичные: • абортивная; • стёртая; • бессимптомная; • транзиторное бактерионосительство • По тяжести: • • • 1. Лёгкая форма. 2. Среднетяжёлая форма. 3. Тяжёлая форма. • КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ • • выраженность симптомов кислородной недостаточности; • частота и характер приступов судорожного кашля; • наличие рвоты после судорожного кашля; • состояние ребёнка в межприступном периоде; • выраженность отёчного синдрома; • наличие специфических и неспецифических осложнений; • выраженность гематологических изменений. • По течению (по характеру): • • • 1. Гладкое. 2. Негладкое: • с осложнениями; • с наслоением вторичной инфекции; • с обострением хронических заболеваний.

• • ДИАГНОСТИКА Опорно- диагностические признаки коклюша в предсудорожный период: контакт с больным коклюшем или длительно кашляющим; постепенное начало болезни; нормальная температура тела; удовлетворительное состояние и самочувствие ребёнка; сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель; усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию; отсутствие других катаральных явлений; отсутствие патологических аускультативных и перкуторных данных в лёгких.

• • • ДИАГНОСТИКА Опорно- диагностические признаки коклюша в судорожный период: • характер эпиданамнеза; , • приступообразный судорожный кашель (патогномоничный симптом); • отсутствие других катаральных явлений; • нормальная температура тела; • удовлетворительное самочувствие больного (в межприступный период); • характерный внешний вид больного (пастозность век, одутловатость лица); • наличие признаков кислородной недостаточности; • надрыв или язвочка уздечки языка (патогномонический симптом); • выраженные патологические аускультативные и перкуторные данные в лёгких.

Особенности коклюша у детей раннего возраста - Инкубационный и предсудорожный период укорочены до 1 -2 дней - Период судорожного кашля удлинен до 6 -8 недель - Преобладание тяжелых и среднетяжелых форм - У новорожденных и особенно недоношенных – кашель выражен слабее, малозвучный, без резкой гиперемии лица, но с цианозом и апноэ - Мокроты при кашле выделяется меньше, т. к. дети её заглатывают, возможно выделение слизи из носа - Эквиваленты приступов кашля: чихание, немотивированный плач, крик. - Характерен геморрагический синдром (кровоизлияния в ЦНС, склеры и кожу). - Апноэ могут возникать и вне приступов кашля – во сне, после еды

• ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА • • Бактериологический метод - выделение возбудителя из слизи задней стенки глотки. Посев проводят на среду Борде -Жангу (картофельно глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина с целью подавления кокковой флоры) или КУА (казеиново - угольный агар). • • Серологический метод: РПГА, РА. Диагностический титр при однократном обследовании - 1: 80; наибольшее значение имеет нарастание титра специфических антител в парных сыворотках. • • Метод иммуноферментного анализа — определяют в крови антитела класса Ig. G (в поздние сроки болезни). • • С помощью экспресс - методов (иммунофлюоресцентный, латексной микроагглютинации) выявляют антигены коклюшной палочки в слизи задней стенки глотки. Высокоспецифичным является молекулярный метод - ПЦР (полимеразная цепная реакция). • • Гематологический метод: в крови выявляют лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ.

ОСЛОЖНЕНИЯ Специфические: -эмфизема лёгких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, ателектазы, коклюшная пневмония, нарушения ритма дыхания (задержки дыхания - апноэ до 30 с и остановки - апноэ более 30 с). -нарушение мозгового кровообращения, кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку глаз, головной и спинной мозг), грыжи (пупочная, паховая). -выпадение слизистой оболочки прямой кишки. -разрывы барабанной перепонки и диафрагмы. Неспецифические: осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др. ).

ПРОФИЛАКТИКА Специфическая профилактика коклюша осуществляется с 1959 г. Для создания активного иммунитета применяют АКДС, тетракок, инфанрикс. Коклюшный компонент вакцин состоит из убитых возбудителей коклюша. Первичную вакцинацию АКДС-вакциной проводят детям трехкратно в возрасте 3; 4, 5 и 6 мес. По 0, 5 мл в/м, ревакцинацию - через 1 1/2 - 2 года. Неспецифическая профилактика: необходимо разобщить больного со сверстниками на 25 - 30 дней с момента заболевания. Для детей в возрасте до 7 лет, бывших в контакте с больными и ранее не болевших коклюшем и не привитых (при отсутствии у них кашля), устанавливается карантин сроком на 14 дней от момента последнего контакта с больным. В очаге проводят общие профилактические мероприятия (проветривание, обеззараживание посуды, носовых платков и др. ).

Смоленская государственная медицинская академия Кафедра детских инфекционных заболеваний Паротитная инфекция зав. кафедрой, доцент, к. м. н. Грекова А. И.

Классификация ТИП I. Типичная а) железистая: паротит субмаксилит сублингвит панкреатит орхит оофарит бартолинит мастит б) нервная: серозный менингит, менингоэнцефалит в) железистонервная (комбинированная) II. Атипичная а) стёртая; б) бессимптомная ТЯЖЕСТЬ лёгкая среднетяжёлая

Паротит - Инкубационный период 11 -26 дней - Острое начало, подъём t тела до 39 -40, озноб - Шум в ушах, боль при открывании рта и жевании - Припухлость околоушной железы с одной стороны (через 1 -2 дня – с другой) - Болезненность за мочкой уха (с-м Филатова) - Распространение отека на щеку, шею, сосцевидный отросток. Максимум к 3 -5 дню болезни, исчезает на 6 -9 день - На слизистой щек в области околоушного протока – краснота и припухлость (с-м Мурсона)

Субмаксилит, сублингвит - Увеличение и отек поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез - Может возникнуть отёк клетчатки с распространением вниз на шею - Отёчность более заметна при повороте головы больного в противоположную сторону - При сублингвите – отек и болезненность в подбородочной области

Паротитный орхит - Возникает на 5 -6 день на фоне уменьшения припухлости околоушной железы - Повышение t тела до 40 С, озноб, головная боль, возможна рвота - Увеличение яичек, отечность - Боль в яичках и паховой области - Возможно развитие орхиэпидидимита, нарушение сперматогенеза

Панкреатит - Частота встречаемости – 20 -40% - Возникает на 4 -6 день болезни - Высокая температура тела - Опоясывающие боли в верхней части живота - Тошнота, рвота, снижение аппетита - Может иметь латентное течение и подтверждается лабораторными данными

Поражение ЦНС (менингиты и менингоэнцефалиты) - Возникают на 3 -6 день болезни - Повышение t тела, резкая головная боль, рвота, бессонница - Положительные с-мы Брудзинского, Кернига, ригидность мышц затылка - Энцефалитические реакции: нарушение сознания, судороги, бред - Возможна очаговая симптоматика - В СМЖ – лимфоцитоз, небольшое увеличение белка

Лабораторная диагностика - Серологическая диагностика РТГА и РСК - Диагностический титр РСК – 1: 80 - Четырехкратное нарастание титров антигемагглютининов в процессе заболевания считается диагностическим - Твердофазный иммуноферментный анализ - Внутрикожная проба с паротитным антигеном (выявление стертых форм)

Лечение - Постельный режим 7 -10 дней Обильное питьё, щадящая диета Сухое тепло в область слюнных желез Симптоматическая терапия: жаропонижающие, химические ингибиторы ферментов, десенсибилизирующая терапия - При орхите: постельный режим, в первые дни местно холодовые процедуры, затем сухое тепло - Этиотропная терапия – Виферон, Неовир

Профилактика - Изоляция больных до исчезновения клиники - В организованных коллективах карантин на 21 день - Дезинфекция в очагах заражения не проводится - Специфическая профилактика проводится живой паротитной вакциной 12 мес. , 6 лет