Смоленская государственная медицинская академия Кафедра детских инфекций ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА зав. кафедрой, доцент, к. м. н. Грекова А. И.
ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?
ЭУБИОЗ-состояние динамического равновесия между организмом хозяина, микроорганизмами его заселяющими и окружающей средой.
Микробиоценоз кишечника Анаэробы (90 - Аэробы (5 -10%) 95%) Бифидобактерии Кишечные палочки Лактобактерии Энтерококки Эубактерии Бактероиды Другая кокковая флора УПМ Фузобактерии Грибы Клостридии
БИФИДОБАКТЕРИИ B. bifidum B. breve B. longum B. infantis B. adolscentis ЛАКТОБАКТЕРИИ - 44 ВИДА L. acidophilus L. casei L. plantarum L. fermentum
• • ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА У ДЕТЕЙ I этап - это процесс родов: При заглатывании происходит поступление микрофлоры родовых путей и колонизация вагинальной флоры в пищеварительной системе ребёнка. II этап - колонизация кишечника микробами матери, персонала и окружающей среды. В первые сутки жизни заселяются аэробы: кокки, энтеробактерии, УПМ (Kl. Pneumonie), дрожжи. Если ребёнок прикладывается к груди от 12 до 24 ч. после рождения, то бифидофлора выявляется лишь у половины детей; более позднее прикладывается к груди даёт заселение бифидобактериями только у каждого 3 -4 ребёнка. С 3 -4 дня отмечается рост лактобактерий, эшерихий, стрептококков, стафилококков. К концу первой недели отмечается рост лакто и бифидобактерий, появляются бактероиды, клостридии. III этап - колонизация кишечника домашними микробами и окружающих родственников. Этот этап стабилизации продолжается 2 -3 недели.
ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ МИКРОФЛОРЫ У ДЕТЕЙ • Селективное заселение «полезных» бактерий из множества бактерий окружающей среды; • Наличие внешних источников здорового бактериального представительства, которыми являются мать и родственники, близко контактирующие с ребёнком; • Существование бактерий - резидентов (представителей бифидофлоры); • Формирование местного иммунитета слизистой оболочки желудочно -кишечного тракта младенца; • Вскармливание грудным молоком.
ФУНКЦИИ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА 1. Защитная - обеспечение колонизационной резистентности организма за счёт присутствия достаточного количества полезной микрофлоры и продуцирования антибиотикоподобных веществ (лизоцима, бактериоцинов и др. ). 2. Синтетическая: - синтез витаминов группы В, К, аминокислот, белков (бифидобактерий); - образование молочной кислоты, ацидофилина, лизина, леколина, лизоцима (лактобактерид) - синтез Ig, канцеролитических веществ, биологически активных веществ (α аланин, 5 - аминовалериановая и γ -аминомасляная кислоты), медиаторов, влияющих на функцию желудочно-кишечного тракта, печени, сердечно -сосудистой системы, кроветворения. 3. Пищеварительная: - метаболизм белков, углеводов, жирных кислот; - стимуляция перистальтики; - расщепление клетчатки; - нормализация рн на разных уровнях кишечника, что обуславливает нормальное переваривание, всасывание, эвакуационные функции кишечника. 4. Участие в регуляции электролитного обмена (Nа, К, Са, Мg, Zn). 5. Иммуногенная: - пролиферация плазматических клеток, антител, фагоцитов, лимфоцитов; - стимуляция фагоцитарной активности макрофагов, специфического Ig А, цитокинов, клеточных иммунных механизмов защиты. 6. Усиление иммунного ответа на вакцинацию. 7. Профилактика аллергических реакций (расщепление гистидина) и др.
ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА Период новорожденное: • • Осложнённое течение беременности и родов; • • Бактериальный вагиноз и мастит у матери; • • Низкая оценка по шкале Апгар и наличие. реанимационных мероприятий у новорожденных; позднее прикладывание к груди; • • Длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения кишечника агрессивными микроорганизмами окружающей среды; • • Физиологическая незрелость моторной функции кишечника; • • Наличие малых гнойных инфекций у новорожденного; • • Непереносимость грудного молока; • • Синдром мальабсорбции; • • Первичный иммунодефицит. Грудной и ранний возраст: • • В анамнезе неблагоприятное течение беременности, родов, периода новорожденности; раннее искусственное вскармливание; • • Нерациональное питание; диспепсические нарушения; • • ОРВИ на 1 -ом году жизни; • • Частые ОРВИ, дети из группы часто болеющих детей; • • Явления диатеза; рахита; анемии; гипотрофии; • • Изменения в психоневрологическом статусе ребёнка; • • Инфекционная или соматическая патология; • • Катарально - лимфотический (аллергический) диатез. Дошкольный и школьный возраст: • • Нерациональное питание; • • Нахождение в закрытых коллективах; • • Наличие хронических заболеваний; • • Частые ОРВИ; • • Аллергические реакции; • • Вегетососудистая дистония; • • Гормональная перестройка организма и эндокринопатии. Юношеский возраст: • • Нерациональное питание; наличие хронических заболеваний; частые ОРВИ; • • Аллергические реакции; вегетососудистая дистония; эндокринопатии; • • Многообразие стрессовых ситуаций (выбор профессии, сексуальные проблемы и др. ); наркомания
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА • • • ЭКОЛОГИЯ СТРЕССЫ НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ АНТИБИОТИКИ ХИМИОТЕРАПИЯ ВИРУСНЫЕ И КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
• • • СИМПТОМЫ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ ДИАРЕЯ, ЗАПОРЫ МЕТЕОРИЗМ ОСЛАБЛЕНИЕ ИММУНИТЕТА УТОМЛЯЕМОСТЬ (СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ) ДЕРМАТИТЫ, ЭКЗЕМЫ НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ КАНДИДОЗЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВАГИНИТЫ, КОЛЬПИТЫ ВИТАМИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА ДИАГНОСТИКА • Метод газожидкостной хроматографии, основанный на определении метаболической активности микрофлоры по спектру летучих жирных кислот. • ЛЖК - представляют метаболиты ферментации анаэробной и аэробной флоры. МАРКЁРЫ. • - уксусная кислота (С 2) • - пропионовая кислота (Сз) • - масляная кислота (С 4) • - капроновая (С 5 и С 6) • - изо- кислота
• • • ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ ДИСБАКТЕРИОЗА Коррекция должна быть комплексной и включает следующие мероприятия: Устранение причины (по возможности); Рациональное питание; Подавление и устранение избыточного бактериального обсеменения кишечника; Нейтрализация и выведение токсинов; Восстановление нормальной микробной флоры толстого кишечника; Улучшение кишечного пищеварения и всасывания; Восстановление нарушенной моторики кишечника; Стимулирование реактивности организма.
• • • • • • ЭТАПЫ КОРРЕКЦИИ ДИСБАКТЕРИОЗА 1 этап: Селективная деконтаминация • Бактериофаги • Другие антимикробные препараты 2 этап: Энтеросорбция • Энтеросорбенты • Пищевые волокна (пектины, лигнины, целлюлоза, гемицеллюлоза) 3 этап: Восстановление и стабилизация нормальной микрофлоры • Пробиотики Селективная стимуляция роста микрофлоры кишечника • Пребиотики 4 этап: Активация защитной функции организма, иммуномодулирующая терапия • Лизоцим • Лактоглобулин • Ликопид и др. • Витамины • Фитотерапия
• Детские смеси Nutrilon
ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ Механизм действия основан на способности связывания и инактивации микробных клеток, их токсинов и продуктов метаболизма. Используются неспецифические (активированные угли, ионообменные смолы) и специфические (аффинные, ферментные, иммуносорбенты и рецепторные) сорбенты. У детей чаще других применяют смекту, полифепан, карболен, энтеродез в виде 2, 5 - 7, 5% взвесей водного раствора. Назначают их в 1 -3 -й день от начала заболевания. Смекта назначается детям до года 1 пакетик (З г. ) в сутки, от 1 до 2 лет — 2 пакета; старше 2 -х лет - 2 -3 пакета (6 -9 г). Курс лечения 3 -5 дней. Полифепан назначают в суточной дозе 0, 5 -1 г на 1 кг массы тела в 3 приёма. Курс лечения от 3 до 15 дней. Энтеродез назначают по 5 -10 г/сутки т 3 приёма в течение 2 -7 дней. Энтерокат -М-по 5 -10 г 4 раза в день, курс лечения 7 дней. Карболен - таблетки активированного угля в дозе 0, 5 -1 таблетки 34 раза в день. Курс 3 -7 дней.
ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ ТРЕБОВАНИЯ К ЭНТЕРОСОРБЕНТАМ: • 1. нетоксичность • 2. атравматичностъ для слизистых • 3. хорошая эвакуация из кишечника • 4. высокая сорбционная способность • 5. благоприятное влияние на биоценоз кишечника • СМЕКТА: • эффективна при диарее любого генеза • назначается с первых дней жизни • входит в российские рекомендации лечения диарей • ФИЛЬТРУМ (гидролизный лигнин) Доза: 0 мес. - 6 мес. % т. * 3 раза в сутки • 6 мес. - 1 год !4 - '/2 т. х 3 раза в сутки 1 год- 3 года '/2 -1 т. х 3 раза в сутки • ФИЛЬТРУМ-СТИ • ЛАКТОФИЛЬТРУМ (гидролизный лигнин +лактулоза) Доза: с 1 года до 5 лет - по 1 т. х Зраза в день 5 лет и > - по 2 т. х 3 раза в день • ПОЛИСОРБ МП на основе • высокодисперсного кремнезёма Доза: 100 -200 мг/кг в сутки, в виде водной взвеси -4 раза в сутки. Курс 2 -3 дня. • ЭНТЕРОСГЕЛЬ (гидрогель метилкремниевой кислоты) имеет пористую структуру. Доза: до 7 лет - 15 -20 г; > 7 лет - 30 -40 г. 15 (1 ст. л. ) - растворяется в 30 мл воды и даётся от 4 до 8 раз в сутки. Курс - 7 дней. • ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА (пектины, целлюлоза, гемицеллюлоза) отруби • ЛИГНОСОРБ
ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ ПЕКТО - натуральный бактерицидный сорбент, на основе яблочного пектина. Не имеет противопоказаний. • Возрастные дозировки, до 3 -х лет - 1 чл. (5 мл) х 3 -4 раза в день; от 3 до 10 лет -1 д. л. (10, 0) х 3 -4 раза в день; от 10 до 14 лет • 1 стл. (15 мл) х 3 раза в день. Курс - 4 дня, перерыв 3 -5 дней и повторный курс 4 дня (можно повторять до 3 -х курсов по показаниям). Принимать за 1 -1, 5 часа до приёма пищи или через 1 -1, 5 часа после. ПЕКЦЕКОМ - энтеросорбент на основе свекольного пектина. Пекцеком, не всасываясь, транзитом проходит через желудочно-кишечный тракт, адсорбирует токсические вещества, аллергены, недоокисленные продукты обмена. Благодаря своим «очистительным» свойствам, пекцеком улучшает фермент стабилизирующие функции ЖКТ, активирует синтез витамина К, Jg. А, транспорт и усвоение витамина С. • Возрастные дозировки, 4 -12 мес. - 1 -5 грамм; 1 -3 года - 5 -7 грамм; 3 -12 лет-7 -15 грамм • Даётся 1 -3 раза в день. Курс 2 недели - норму потребления развести в стакане кефира, воды, можно добавить в пищу. ЛАКТОФИЛЬТРУМ- в состав входит гидролизный лигнин, лактулоза - не менее 6%, пищевые волокна - не менее 65%. • Свойства обусловлены высокой сорбционной способностью природного энтеросорбента на основе лигнина, который связывает, удерживает и выводит из организма различные виды патогенных и условно - патогенных бактерий, их токсины. Лактулоза является идеальной средой для развития бифидо и лактобактерий в толстом кишечнике, что способствует нормализации обмена веществ и микрофлоры кишечника. • Дозы: 1 -3 года-0. 5 -1 таблетка, 7 лет-1 таблетка, 7 -12 лет-1 • 2 таблетки, старше 12 лет и взрослым - 2 -3 таблетки - 2 -3 раза в день. Курс 7 -14 дней. • Энтеросорбенты принимаются до или после приёма пищи с интервалом 1 -1, 5 часа. Не рекомендуется совмещать с другими препаратами.
ПРОБИОТИКИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. - БИФИФОРМ: дети > 2 лет • Показания: - диарея - терапия атонических заболеваний - а/о терапия БИФИФОРМ не содержит лактозу - содержит B. longym 107+ Enterococcus faecium 107 по 1 капсуле х 2 -3 раза в день - 14 дней -БИФИФОРМ Малыш содержит Lactobacillus GG 109+ Bifidobacterii Lactis 109+ витамин В 1 + витамин В 6 Форма выпуска: - саше /порошок - жевательные таблетки Дозировка: - саше /порошок: с 1 года - 1 -2 порошка х 2 -3 раза в день - таблетки: с 2 -х лет: по 1 -2 х 2 -3 раза в день Курс 10 дней не зависимо от приёма пищи. - СПОРОБАКТЕРИН (суспензия бактерий штамма Bac. subbilis 534 на безлактозной среде) жидкий про и пребиотик Дозы: 1 -3 года по 0, 5 мл х 2 раза в день за 30 -40' до еды7 -10 дней; 3 лет: по 1 мл х 2 раза в день ПРИМАДОФИЛЮС ЭУФЛОРИНЫ (НОРМОФЛОРИНЫ) B и L
• • • Бифидумбактерины Бифилин • Кисломолочный • Бифилонг лактобактерин • Бифиформ • Ацилакт • Бифидок • Биофруктолат • Кисломолочный • Аципол бифилакт • Линекс • Лактофидус • Нутролин —В • Наринэ • Флорадофилус • Колибактерин • Хилак - форте • Лактобактерин Линекс
Селективная стимуляция микрофлоры кишечника. • • • роста ПРЕБИОТИКИ Хилак - форте - 15 -40 капель 3 раза в день, 2 -3 недели Нормазе - 2, 5 -5 мл 3 раза в сутки Памба Бактисубтил Фруктозо - олигосахариды Инулин Галакто - олигосахариды Лактулоза - Дюфалак Лактитол
• • Иммуномодулирующая терапия Лизоцим Лактоглобулин Кишечный иммунопротеин Витамины
• • • ПРОФИЛАКТИКА ДИСБАКТЕРИОЗА Десять принципов успешного грудного вскармливания: 1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить её до сведения всего медико - санитарного персонала. 2. Обучать весь медико - санитарный персонал необходимым навыкам осуществления этой политики. 3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания. 4. Помогать матерям осуществлять грудное вскармливание в первые полчаса после родов. 5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей. 6. Не давать новорожденным иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением строгих медицинских показаний для этого. 7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного. 8. Поощрять грудное вскармливание по требованию. 9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств (имитирующих грудь или успокаивающих). 10. Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из больницы или клиники.
«Задача современного медицинского образования научить врачей как не надо лечить, потому что как надо - все уже знают» . Академик А. Ф. Билибин
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!
Скачать презентацию Смоленская государственная медицинская академия Кафедра детских инфекций ДИСБАКТЕРИОЗ
Дисбактериоз.ppt