Смоленская государственная медицинская академия Кафедра детских инфекций Дифтерия

Смоленская государственная медицинская академия Кафедра детских инфекций Дифтерия зав. кафедрой, доцент Грекова А. И.

ДИФТЕРИЯ (от греческого diphtherion - плёнка) -острое инфекционное заболевание, вызванное токсигенными штаммами дифтерийной палочки, передающееся преимущественно воздушно капельным путём и характеризующееся развитием фибринозного воспаления в месте входных ворот, cиндромом интоксикаций и осложнениями со стороны сердечно -сосудистой, нервной и мочевыделительной системы.

4 ЭТАПА ИЗУЧЕНИЯ I этап - от древности до открытия АПДС (1892 -1894 гг. ) II этап - до начала проведения профилактики дифтерии III этап — массовое введение профилактики (АКДС) - (1950 - 1963 гг. ) IV этап - современный: 1 й пик -1977 - 1984 гг. 2 й пик-1991 -1994 гг.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ДИФТЕРИИ • Первое упоминание: I - II век: Аретей, Гиппократ, Гомер, Гален. - «смертельная язва глотки» - «удушающая болезнь» - «болезнь удавленника» - «дифтерит» - Р. Вгеtonnean (ложная плёнка) - «дифтерия» - Тгоnssean (1846 г. ) • 1883 г. - открытие возбудителя (Кlebs) • 1884 г. — выделение культуры в чистом виде (Leffler) • 1884 -1888 гг. – Roux и Lersen - выделили дифтерийный токсин • 1894 г. - Roux (Франция), Behring (Германия), Бардах (Россия ) - приготовили АПДС • 1902 г. - С. К. Дзержиковский разработал вакцину, провёл опыт на себе • 1912 г. – Schig предложил кожную пробу с токсином для выявления лиц, восприимчивых к дифтерии • 1913 г. - Betiring - предложил для профилактики дифтерийный токсин нейтрализовать антитоксической сывороткой • 1923 г. - Катон предложил для профилактики дифтерийный токсин • 1930 - 1932 гг. - Н. Ф. Здродовский начал массовую иммунизацию • 1963 г. - прививка АКДС вошла в обязательный календарь прививок

ПРИЧИНЫ РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ У ДЕТЕЙ • Неудовлетворительный охват вакцинацией детей до 3 -х лет и старшей возрастной группы (мед. отводы, отказ родителей); • Нарушение графика прививок (миграция населения, заболевания детей и т. д. ); • Формирование неполноценного грунт иммунитета за счёт необоснованно широкого использования АДС М-анатоксина для первичной иммунизации; • Некачественные вакцины.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источником инфекции является больной дифтерией человек и носитель токсигенных штаммов дифтерийных палочек. Механизм передачи - капельный. Основной путь передачи воздушно-капельный (заражение происходит при кашле, чихании, разговоре). Возможен контактно-бытовой, редко пищевой путь передачи. Восприимчивость определяется уровнем антитоксического иммунитета. Содержание в крови 0, 03 -0, 09 МЕ/мл специфических антител обеспечивает некоторую степень защиты. 0, 1 МЕ/мл и выше является защитным уровнем. Уровень контагиозности -10 -20%. Заболеваемость - болеют преимущественно дети до 14 лет, реже - старшего возраста. Сезонность: наибольшее число заболеваний регистрируется в осеннее-зимний период.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССА (литературные данные) 1. Дифтерия ротоглотки; 2. Дифтерия носа; 3. Комбинированные формы: а) дифтерия ротоглотки + дифтерия носа; б) дифтерия ротоглотки + дифтерия гортани; 4. Дифтерия гортани; 5. Другие редкие формы: дифтерия кожи, глаз и т. д.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИФТЕРИИ У НЕ ПРИВИТЫХ ДЕТЕЙ (Смоленск 1991 - 2001 гг. ) • Преобладали дети до 7 лет (86%); • Выявлено 3 вспышки заболевания (Гагарин, Рославль, Смоленск); • Клиника заболевания имела типичную классическую картину; • Токсические формы отмечены в 5 раз чаще, чем у привитых; • Комбинированные формы (дифтерия ротоглотки + дифтерия носа) встречались в 4, 5 раза чаще; • Осложнения развились у 34, 3% больных детей, преимущественно при токсических и комбинированных формах; • 1 не привитой ребенок умер в возрасте 1 г. 9 мес.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИФТЕРИИ У ПРИВИТЫХ ДЕТЕЙ (Смоленск 1991 - 2001 гг. ) • Преобладали дети от 7 до 14 лет; • Дифтерия у привитых протекала легко, даже атипично, с преобладанием локализованной формы (85%); • У 77, 3% больных детей с локализованной формой дифтерии имела место поздняя госпитализация в стационар (на 4 -6 день заболевания), т. к. дифтерия имела свей "маски"; • У 32% детей дифтерия протекала на фоне ОРВИ, что затрудняло диагностику заболевания; • Осложнения отмечены у 4, 8% детей (парез мягкого нёба - 2 и поздний миокардит).

КОМБИНИРОВАННЫЕ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ У ДЕТЕЙ (Смоленск 1991 - 2001 гг. ) • Комбинированные формы составили 9, 3%; • Преобладали дети до 5 лет; • У всех детей отмечалась комбинация дифтерии ротоглотки, локализованная форма и дифтерия носа; • У 52% детей комбинированные формы протекали на фоне ОРВИ, что затрудняло диагностику; • У не привитых комбинированные формы встречались в 4, 5 раза чаще, чем у привитых; • Основные клинические симптомы дифтерии носа: • затруднённое носовое дыхание; сукровичное отделяемое из носовых ходов; • наличие эрозий, корочек или плёнок на перегородке носа; • Осложнения развились у 2 детей (парез мягкого нёба).

ОСЛОЖНЕНИЯ ДИФТЕРИИ I. Сердечно - сосудистая система • Ранние миокардиты (конец 1, начало 2 недели заболевания); • Поздние миокардиты (3 - 4 неделя заболевания). 2. Нервная система • Ранние полинейропатии (поражение 12 пар черепно – мозговых нервов) 1 -2 неделя заболевания; • Поздние полинейропатии (поражение периферических нервов) 3. Мочевыделителыная система • Нефроз почки; • ОПН 4. Симпато - адреналовая система • итш

ПРОФИЛАКТИКА СПЕЦИФИЧЕСКАЯ: • АКДС - вакцина; АДС, АДС-М, АДМ - анатоксины; • Разрешены к применению вакцины: "Тетракок" (коклюш, дифтерия, столбняк и полиомиелит); "Д. Т. Вакс" (дифтерия и столбняк до 6 лет); "Д. Т. Адюльт": КОНТАКТНЫЕ: а) вакцинированным, получившим дозу анатоксина более 5 лет назад, вводят 1 дозу АДС-М; б) не привитым, АДС-М анатоксин вводят 2 -х кратно с интервалом 30 дней; в) согласно рекомендациям ВОЗ, всем контактным назначают эритромицин или бензилпенициллин в возрастной дозировке.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Несмотря на тенденцию к снижению уровня заболеваемости, неблагополучие по дифтерии сохраняется. 2. Дифтерия чаще встречается у привитых детей !!! 3. У привитых дифтерия протекает легко, с преобладанием локализованных форм, чаще у детей с 7 до 14 лет. 4. Однако у привитых чаще встречаются диагностические ошибки и имеет место поздняя госпитализация больных. 5. У не привитых дифтерия чаще протекает в тяжёлых и комбинированных формах с развитием осложнений, преимущественно у детой раннего возраста.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!