Смешанное и искусственное вскармливание. Зав. кафедрой педиатрии №

Смешанное и искусственное вскармливание. Зав. кафедрой педиатрии № 1, профессор Шашель Виктория Алексеевна

Смешанное вскармливание: - вид вскармливания, при котором ребенок получает грудное молоко и докорм молочными смесями, причем объем докорма = 20%-80% от суточного рациона питания. Суточный и разовый объем кормлений соответствует общим правилам вскармливания детей грудного возраста;

Прикладывать ребенка к груди в каждое кормление для стимуляции и возможно более длительного сохранения лактации у матери; Докорм дают после прикладывания к груди ( более 100 мл молочной смеси); Сроки введения продуктов и блюд прикорма такие же как и при естественном вскармливании.

Искусственное вскармливание: Это вскармливание заменителями женского молока ( при условии, что объем грудного молока менее 20% в сутки).

Правила искусственного вскармливания 1. Возраст ребенка; 2. Степень адаптированности смеси; 3. Индивидуальную переносимость смеси; 4. Нельзя часто менять смеси, следует использовать одну адаптированную смесь; 5. Смесь должна быть стерильно приготовленной и подогретой до 35 -40 гр;

6. Во избежание аэрофагии и последующих срыгиваний при кормлении бутылочку необходимо держать так, чтобы ее горлышко было полностью заполнено смесью; 7. Сроки введения блюд прикорма при использовании адаптированных смесей такие же как и при естественном вскармливании.

Искусственное вскармливание: 1. Ребенок должен получать адекватный объем смеси. 2. Для вскармливания следует использовать максимально адаптированные молочные смеси, которые не превышают норму потребности в белке, жире и других нутриентов. 3. Рационы детей должны включать кисломолочные продукты (в первые месяцы жизни – адаптированные, с 8 -10 мес цельный кефир). 4. Дети должны своевременно получать продукты прикорма.

Прикорм у детей 1 -го года жизни: Прикормом называются все продукты и блюда, используемые в питании детей первого года жизни, кроме женского молока и его заменителей.

Правила введения прикорма: 1. Продукты и блюда основного прикорма ( овощное пюре, каши, мясной фарш) вводятся в начале кормления. 2. Новый продукт вводить в первую половину дня - определить реакцию. 3. Любой вид прикорма необходимо вводить, начиная с 1 -2 ч. л. , увеличивая в течение 5 -7 дней до необходимого объема.

Основные продукты и блюда прикорма у детей первого года жизни: Плодоовощные соки: 1. С 3 мес. – монокомпонентные соки ( яблочный, грушевый); 2. С 4 мес- сливовый, персиковый, абрикосовый, тыквенный, морковный; 3. С 5 мес- поликомпонентные соки и нектары; 4. С 6 мес- соки из цитрусовых, экзотических плодов: манго, клубники, томатов, гуавы.

Пюре: С 3, 5 мес – моно- пюре из яблок, груш; С 4 мес. - пюре из слив, персиков, абрикосов С 5 мес. - моно и поликомпонентные пюре из плодов и ягод( черносмородиновое т. д); С 6 мес. - моно и поли пюре с включением цитрусовых, экзотических плодов и ягод; С 5 -6 мес- фруктово- зерновые и фруктово- молочные

Пюре: Гомогенезированное – с 3, 5 - 5 месяцев; Пюреобразное – с 6 -9 месяцев; Крупноизмельченные – с 9 -12 месяцев.

Овощное пюре: С 4, 5 мес. - из кабачков, цветной капусты, из картофеля, моркови; С 5 мес. - моно и поликомпонентные с тыквой, капустой идр. ; С 6 мес. - поликомпонентные с добавлением томатов и свеклы; С 7 мес. - с добавлением зеленого горошка; С 8 мес. - +лук, чеснок; С 9 мес. - специи и пряные овощи.

Безмолочные и молочные каши: Безглютеновые: 1. с 4 мес. - рисовая, гречневая; 2. с 5 мес. - кукурузная и её смесь с рисовой или гречневой; 3. С 6 мес. - с цитрусовыми наполнителями, с медом; 4. с 9 мес. - с какао.

Глютенсодержащие каши: С 5 мес. - пшеничная, манная, овсяная, толокно; С 6 мес. - каши из смеси трех и более зерновых компонентов, с цитрусовыми наполнителями, с медов; С 9 мес. - с какао.

Мясные пюре: С 6 мес. - из говядины, из свинины, из курицы, индейки; С 8 мес. - в пюре можно включать субпродукты. Бывают гомогенизированное ( для детей 6 -7 мес. ), пюреобразное ( для детей 7 -8 мес), крупноизмельченное ( для детей 9 -12 мес. )

Рыбные консервы: С 8 -9 мес. – из трески, хека, минтая и других видов речных и морских рыб. Рыборастительные консервы: С 8 -9 мес. В соответствии с ассортиментом рыбы и овощей.

Травяные чаи: Включают экстракты одного или нескольких видов лекарственных трав, а также углеводный компонент – сахарозу, - глюкозу, -декстрин - мальтозу.

Классификация заменителей женского молока: И. Я. Конь Сухие: пресные и кисломолочные. Жидкие: пресные и кисломолочные. 1. Адаптированные смеси с сывороточными белками, содержащие макс. Широкий спектр микронутриентов. 2. Адаптированные смеси с сывороточными белками, содер. микронутриенты (таурин, ) 3. Адаптированные «казеиновые» смеси 4. Частично адаптированные смеси 5. «Последующие» смеси.

Адаптированные заменители грудного молока Содержание белка снижено ( с 2, 8 г/100 мл в коровьем молоке до 1, 4 – 1, 7 г100 мл в готовой смеси), что в большей степени соответствует уровню белка в женском молоке ( 0, 8 – 1, 2 г/100 мл). Белковый компонент представлен смесью казеина и белков молочной сыворотки в соотношении 40: 60 или 50: 50. В зрелом женском молоке их соотношение равно 45: 55.

Состав жирового компонента: - молочный жир полностью или частично заменяют на смесь растительных масел ( подсолнечное, кукурузное, соевое, кокосовое и т. д. ) Это повышает содержание ПНЖК W-6 (линолевая кислота) и W-3 ( линоленовая, докозогексановая и эйкозопентановая кислоты) ПНЖК необходимы для нормального роста развития детей, формирования головного мозга и зрительной сетчатки.

Основной углевод – лактоза (бифидогенное действие, всасывание кальция, снижение р. Н в толстом кишечнике) и декстринмальтоза ( уменьшает чувство голода, снижает осмолярность молочных смесей). Декстринмальтоза содержится в солодовом экстракте, глюкозном и кукурузном сиропе и др. видах патоки. Смеси, обогащенные крахмалом следует вводить не ранее 3 -4 мес. Жизни. Олигосахориды способствуют росту бифидобактерий в кишечнике ( пребиотик).

Оптимизация минерального состава смесей: -снижение кальция, калия, натрия; - увеличение количества железа, цинка, меди, йода, фтора, водо- и жирорастворимых витаминов. Введение нуклеотидов. Дотация таурина, карнитина, лецитина.

Биологические функции таурина в организме: Стимулирует рост, развитие и дифференцировку сетчатки глаз, нервной ткани, надпочечников, эпифиза, гипофиза, слухового нерва; Участвует в конъюгации желчных кислот, улучшает всасывание липидов; Обладает мембраностабилизирующим и антитоксическим действием за счет стабилизации нейрональных и синаптических мембран, связывания свободных радикалов, защиты от оксиданта гипохлоной кислоты путем образования таурохлорамина;

Участвует в осморегуляции, профилактирует развитие гипо- и гипернатриемиии; Обладает антиоксидантным действием; Повышает фагоцитарную активность нейтрофилов; Влияет на сократительную способность миокарда за счет влияния на распределение внутриклеточных потоков ионов кальция.

Таурин необходим детям первых месяцев жизни: - особенно недоношенным; - родившимся с признаками морфофункциональной незрелости; - с постгипоксическим поражением ЦНС.

Рекомендации при выборе смеси: В первые 2 -3 недели жизни предпочтительнее назначать пресные смеси Затем можно сочетать пресные и кисломолочные смеси ( целесообразным является равное их соотношение в рационе) Избыток кисломолочных смесей может вызывать срыгивания, нарушать кислотно – щелочное равновесие в организме.

Степень адаптированности смеси Чем меньше возраст ребенка, тем больше он нуждается в максимально адаптированных смесях. Ребенку до 6 мес. Не следует назначать «последующие» смеси, кефир, цельное коровье молоко Индивидуальная непереносимость смеси

Максимально адаптированные заменители женского молока: «Энфамил-1» , «Энфамил- 2» , США «Агуша-1» пресная и кисломолочная Россия «Нутрилак-1» , «Нутрилак-2» Россия «Сэмпер Бэби-1» Швеция «Пре Хи. ПП» , «Хи. ПП -1» , Австрия

«Хумана-1» , «Хумана-2» , Германия «НАН» , Швейцария «Фрисолак-1» , «Фрисолак-2» , Голландия «Бэби» , Словения «Вини» , Россия – Германия «Бэбилак-1» , Россия – Голландия «Лактофидус» , Франция

«Нутрилон 1» , «Нутрилон- омнео» , Нутриция, Нидерланды. «Микамилк- экстра» , Россия «Хайнц» , Хайнц, Великобритания. «Туттели» , Валио, Финляндия. «Пилти» , Нестле- Финланд 0 -12 мес. «Галлия-1» , « Данон» , франция.

Частично адаптированные заменители грудного молока: «Малютка» , Истра/Нутриция, г. Истра «Малыш» , Истра/Нутриция, г. Истра «Малютка Истринская» , Истра- Нутриция совместно с НИИ питания РАМН. «Малыш Истринский» , Истра-Нутриция совместно с НИИ питания РАМН. «Детолакт» , Франция

Менее адаптированные заменители женского молока « Казеиновые формулы» «Симилак» , США «Нестожен» , Швейцария.

Последующие смеси: Разновидность частично адаптированных смесей, предназначенных для вскармливания детей на «последующем» возрастном этапе – с 5 -6 мес. жизни. «Агуша-2» пресная и кисломолочная «Нутрилак-2» Швеция, «Сэмпер Бэби-2» Швеция, «Нутрилон-2» , Франция «НАН» с 6 -12 мес. , Голландия

«Детолакт-1 -2» , Украина. «Бэбилак-2» , Россия «Бона-2 R» , Нестле, Дания «Галлия-2» «Мамекс-2 плюс» , Дания «Мамекс2 ночная формула» , Дания. . «Хи. ПП -2» , Хи. ПП, австрия «Хумана-2» , длительное питание, Хумана, Германия.

Смеси для недоношенных детей разработаны с учетом: Потребности недоношенных в энергии, Макронутриентах, Витаминах, Микроэлементах.

От смесей доношенных детей они отличаются: Более высокой калорийностью ( до 80 ккал на 100 мл готовой смеси), Высоким содержанием белка (до 2, 4 г в 100 мл), Сниженным содержанием лактозы. Часть производителей заменяют часть жиров с ДЦТГ на жиры со СТГ.

Смеси недоношенных детей должны содержать: Линолевая кислота составляет 8 -25% от всех жирных кислот. Альфа- линоленовая– 1, 75 – 4%, Арахидоновая кислота – максимум 0, 6%, Докозагексаеновая – 0, 35% всех жирных кислот, Эйкозапентаеновая – 30% от количества докозагексаеновой кислоты. Оптиальное соотношение арахидоновой и докозагексаеновой к-т, равно 1, 5/2, 0.

Выбор продукта для вскармливания недоношенных детей из ассортимента имеющихся смесей основывается на содержании белка и лактозы: Чем меньше постконцептуальный возраст ребенка, тем больше содержания белка и меньшее содержание лактозы.

Прибавка в весе и росте оптимальна при вскармливании обогащенным грудным молоком и специализированными смесями для недоношенных. Фортификаторы грудного молока позволяют обогатить его дополнительным белком до 2, 6 -2, 9 г на 100 ккал ( против 1, 6 г в обычном ГМ), калорийностью до 80 ккал в 100 мл ( 67 -70 ккал в ГМ), макро- и микроэлементами, витаминами.

Смеси для недоношенных: «Пре Нан» , Нестле, Нидерланды. «Пре- Нутрилон» , Нутриция, Нидерланды. «Фрисолак пре» , Фризленд, Нидерланды. «Хумана ГА 0» , Хумана, «Нутрилак Пре» , Нутритек. «Энфалак» США/Нидерланды.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!!