Смешанное и искусственное вскармливание Назаренко О. Н.

Смешанное и искусственное вскармливание Назаренко О. Н.

Критерии адекватности и достаточности питания у младенцев l l l l Достаточные (в соответствии с возрастом) прибавки массы и роста Адекватные возрасту интервалы между кормлениями Хороший эмоциональный тонус и показатели психомоторного развития Удовлетворительные состояние кожи и тургор тканей Отсутствие рахита, анемии, атопического дерматита Хорошая сопротивляемость инфекциям Нормальная частота мочеиспусканий и стула

Методы расчёта суточного объёма пищи для доношенных младенцев l l l l l Калорийный метод (с учётом потребности в калориях/кг веса в различном возрасте и последующим вычислением необходимого объёма продукта в зависимости от его калорийности) Формула Филькенштейна: суточный объём = 70(80)ХП, где п – число дней жизни (для детей первых 7 – 10 дней жизни) Формула Зайцевой (2% от массы тела) для детей первых 3 – 4 дней (до 7 дней) «Объёмный» метод: суточный объём составляет (от долженствующей массы тела): - 1/5 в возрасте 2 нед – 1, 5 мес - 1/6 – 1, 5 – 3 (до 4) мес - 1/7 – 4 - 6 мес - 1/8 – 6 - 9 мес Расчёт питания с учетом потребностей ребёнка в белках, жирах, углеводах и калориях (самый точный)

Примерная частота кормлений в сутки при различных видах вскармливания Возраст (месяцы) 0– 1 1– 3 4– 5 6 – 12 Грудное вскармливание Не менее 8 7 -8 6 -7 5 -6 Смешанное Не менее 8 7 -8 6 -7 5 Искусственное 7 -8 6 -7 5 -6 5

Смешанное вскармливание

Понятие о смешанном вскармливании Вынужденный (при гипогалактии или по другим причинам) вариант питания ребёнка первого года жизни, когда грудное молоко в его суточном рационе составляет от 20% до 80% (от 1/5 до 4/5) Докорм – адекватный возрасту и потребностям ребёнка заменитель грудного молока, который восполняет его дефицит l

Тактика перехода на смешанное вскармливание l l l Оценка достаточности питания младенца Проведение 2 – 3 контрольных взвешиваний Расчёт необходимого на одно кормление объёма пищи Если фактический объём пищи на одно кормление составляет более 70% от необходимого - тактика лечения гипогалактии, еженедельный осмотр с проведением взвешивания ребёнка и контрольных взвешиваний Если фактический объём менее 70% от должного и имеет место недостаточная прибавка массы тела – лечение гипогалактии и назначение докорма При дефиците массы тела – расчёт питания и назначение докорма

Правила смешанного вскармливания Докорм заменителями грудного молока даётся после кормления грудью в необходимом объёме, установленном после контрольных взвешиваний и расчёта разового объёма питания l В возрасте до 6 месяцев докорм целесообразно давать на каждое кормление, частота кормлений должна быть как при грудном вскармливании l Докармливать необходимо из ложечки l Обязательное кормление грудью в ночное время l После 6 месяцев допустимо чередование кормлений грудью и заменителями грудного молока Цель – максимальное сохранение грудного вскармливания l

Искусственное вскармливание

Факторы, влияющие на выбор смеси для ребенка l l l Советы родственников, знакомых, подруг, продавцов в магазине Информация на упаковке продукта (для каких детей рекомендуется, состав продукта, рекомендации по приготовлению и приему) Информация в печати (популярная литература, интернет) Рекомендации врача-педиатра Стоимость продукта Особые диетические потребности ребенка

Общие принципы адаптации молочных смесей по основным пищевым ингредиентам (рекомендации ВОЗ, ESPGHAN, FDA) l l l Количественная адаптация белков (не более 1, 7 г/100 мл – по рекомендациям ESPGHAN от 1, 2 до 1, 9) Качественная адаптация белков (казеин/сывороточные альбумины – 40/60) Введение в состав смеси таурина (5 мг/100 мл) Коррекция углеводного состава (добавление лактозы, декстринмальтозы, крахмала, сахарозы, олигосахаридов) Коррекция жирового состава (добавление в смесь растительных жиров, омега 6/омега 3 жирные кислоты должны быть в соотношении 1/5 – 1/10)

Принципы адаптации молочных смесей по минеральным веществам и витаминам l l l Коррекция содержания кальция и фосфора (Са – не более 50 мг/100 мл, Р – 25 мг/100 мл, соотношение 2/1) Снижение содержания натрия, калия, хлоридов, коррекция осмолярности смеси (не более 285) Содержание железа в адаптированной смеси должно составлять 0, 5 – 0, 8 мг/100 мл Коррекция соотношения цинк/медь (1/10) Дополнительное введение в смесь витаминов А, Д, Е, С, коррекция содержания витаминов группы В в соответствии с возрастными потребностями организма ребёнка.

Возможные последствия избытка белка в молочных смесях l l l l l Нарушение переваривания и всасывания Пищевая аллергия Поражение кишечника Анемия Гиперосмотическая дегидратация Метаболический ацидоз Стимуляция секреции поджелудочной железой инсулина Ожирение Риск развития сахарного диабета Дизметаботическая нефропатия

Возможные последствия дефицита белка в молочных смесях l l l Нарушение роста и физического развития Нарушение синтеза иммуноглобулинов Дефицит аминокислот

Количественная и качественная адаптация белкового состава: l Разведение коровьего молока (снижение нагрузки на почки и риска повреждения слизистой кишечника) l Снижение содержания казеина и повышение уровня лактоальбумина – 4060 (улучшение перевариваемости, снижение риска аллергизации) l Добавление таурина – аминокислоты, отсутствующей в коровьем молоке l Добавление нуклеотидов (в некоторых смесях). 1/31/2018

Функции таурина · · · · стимуляция роста, развития и дифференцировки сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечников, эпифиза, гипофиза, слухового нерва, участие в конъюгации желчных кислот, улучшение всасывания липидов, мембраностабилизирующее действие, участие в осморегуляции, профилактика развития гипо- и гипернатриемии повышение фагоцитарной активности нейтрофилов, воздействие на сократительную способность миокарда 1/31/2018

Функции нуклеотидов l l l регуляция различных процессов биосинтеза, особенно в условиях его быстрого роста (материал для построения ДНК и РНК), положительное влияние на иммунный ответ, липидный и углеводный обмен, повышение степени абсорбции кальция и железа, стимуляция роста бифидофлоры в кишечнике, стимуляция созревания энтероцитов, универсальный источник энергии. 1/31/2018

Количественная и качественная адаптация жирового состава: l l Замена жиров коровьего молока растительными Добавление к жиру коровьего молока растительных жиров, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты в оптимальном соотношении. уровень тауриновой и миристиновой жирных кислот не должен превышать 15% общего количества жира (увеличивается риск атеросклероза) соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот должно быть 1: 5 1/31/2018 – 1: 10.

Основные функции полиненасыщенных жирных кислот: l Участие в формировании мембран клеток организма l Участие в синтезе простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана (регуляция АД, сокращения мышц, температуры тела, агрегации тромбоцитов, важные компоненты воспалительной реакции) l Участие в формировании иммунного ответа 1/31/2018

Возможные симптомы дефицита полиненасыщенных жирных кислот Дефицит линолевой кислоты: l Замедление роста l Диарея l Нарушение роста волос l Репродуктивные проблемы l Повреждение кожи Дефицит альфалиноленовой кислоты: l Нейропатии l Неврологические нарушения l Нарушение памяти, способности к обучени. l Снижение остроты зрения l Повреждение кожи

Длинноцепочечные жирные кислоты l l l Арахидоновая кислота 15 -18% фосфолипидов серого вещества головного мозга Является предшественником простагландинов, тромбоксана, лейкотриенов (АД, Т, агрегация тромбоцитов, воспаление) l l l Докозогексаеновая кислота 15 -30% фосфолипидов Влияет на развитие мозга и зрительного анализатора, особенно важна для недоношенных

Количественная и качественная адаптация углеводного состава: l Добавление лактозы в адаптированную смесь Преимущества лактозы: · · · Способствует всасыванию Ca, Mg, Mn Снижает р. Н кишечного содержимого Ингибирует рост патогенной микрофлоры вследствие образования молочной кислоты Стимулирует рост бифидобактерий в толстом кишечнике Снижает риск развития кариеса (по сравнению с сахарозой) Снижает риск развития ожирения и аллергии (по сравнению с сахарозой и фруктозой) 1/31/2018

Обогащение смесей «бифидус-фактором» пребиотиками: l l Обогащение смеси галакто- и фруктоолигосахаридами (Беллакт Оптимум и Иммунис, Фрисолак, Фрисомел, Нутрилон 1, 2, нутрилон комфорт, НАН) Добавление в адаптированную смесь лактулозы (Семпер Бифидус) Введение в состав смеси нуклеотидов (Беллакты, Фрисолак, Фрисомел). Обогащение смеси клейковиной рожкового дерева (Фрисовом).

Функции пребиотиков l l Бифидо- и лактобактерии кишечника (нормальная микрофлора) используют их в своём метаболизме, активно размножаясь и обеспечивая защиту кишечника ребёнка «Употребление смесей, содержащих олигосахариды, способствует более мягкому стулу, сходному со стулом младенцев на грудном вскармливании, влияет на формирование иммунитета ребёнка, способствует преобладанию полезной бифидофлоры в кишечнике» Коровина Н. А. , Захарова И. Н. 2007.

Классификация смесей l l l Адаптированные (0 – 5 -6 мес) «Последующие» формулы. После 6 – 8 месяцев. «Третьи формулы» - для детей старше года Смеси для детей с особыми диетическими потребностями (для недоношенных, с функциональными нарушениями ЖКТ, с лактазной недостаточностью, с риском развития атопического дерматита и т. д. ) Лечебные Более редкие: l Простые l Частично адаптированные, или менее адаптированные (0 – 12 мес) l Казеиновые формулы. В настоящее время применяют преимущественно пресные смеси

Адаптированные смеси. Состав Беллакт оптимум 0– 5 Нутрилак Friesland Фрисолак Семпер бэби 1 Nestle NAN 1 Белки: 1, 6 1, 4 г 1, 5 1, 2 казеин/альб 40/60% 30/70% таурин 4, 55 4, 6 5, 4 лактоза 7, 06 7, 5 7, 4 7, 2 7, 5 Жиры: растит. Животн 1, 8 1, 6 3, 6 + 3, 5 - 3, 5 + 3, 6 + Линолев. /линол 7/1 9/1 7/1 8/1 7, 8/1 Нуклеотиды 3, 2 - 3, 4 - 3, 0 Са 54 53 50 45, 5 41 Р 27 34 30 31, 2 21 Железо, мкг 0, 4 0, 78 0, 7 0, 8 Осм. 286 290 280 300 260 Ккал 67 68 67 66, 6 67

Общие требования к «последующим» смесям l l l Возрастает потребность в энергии и пищевых веществах при относительном уменьшении молока в суточном рационе – уровень белка должен составлять 1, 8 – 2, 2 г/100 мл Созревают ферментные системы желудочно-кишечного тракта – возможно повышение содержания казеина (50/50) Содержание железа должно составлять от 1 до 1, 4 мг/100 мл

Последующие смеси Беллакт оптимум 2 Нутрилак 2 Фрисомел Семпер Бэби 2 НАН 6 - 12 Белки 1, 7 1, 6 1, 8 2, 22 Сыв. /казеин 50/50 40/60 50/50 56/44 20/80 Жиры 3, 5 3, 7 3, 3 3, 5 2, 94 Углеводы 7, 2 7, 9 9, 2 7, 98 Са/Р 1, 5/1 1, 6/1 1, 3/1 Железо 1, 05 1, 2 1 1, 1 Иод 7, 5 6, 2 8 7 14 Zn/Cu 1/10 1/8 1/10 Таурин 4, 55 4, 1 4, 6 4, 5 5, 4 Осмолярн. 290 320 270 280 300 ккал 67 70, 7 74 70 68

Смеси, применяемые при функциональных нарушениях ЖКТ. l l Для коррекции дисбиотических рассройств Для купирования кишечных колик Для коррекции запоров Применяемые при синдроме срыгивания

Смеси с бифидобактериями и пребиотиками. o o o Беллакт Иммунис 0 – 5 и 6 – 12. Содержит 10 в шестой степени бифидобактерий и лактобактерий в 100 мл. + нуклеотиды и олигосахариды. Нутрилак-бифи Нутрилон 1, нутрилон 2, нутрилон комфорт. Обогащены олигосахаридами. Семпер-бифидус (лактулоза) Фрисолак, фрисомел (содержит нуклеотиды, олигосахариды) NAN(нуклеотиды, модиф. фракция сыв. белков), NAN кисломолочный с бифидобактериями)

Смеси с загустителями (антирефлюксные) 4 группы смесей: 1. С клейковиной рожкового дерева - Беллакт Антирефлюкс, Фрисовом 2. С рисовым крахмалом Нутрилак Антирефлюкс, Сэмпер Лемолак 3. Казеиновые формулы Нутрилон Антирефлюкс (казеин: сыв. белок 80: 20), Нестожен (казеин: сыв. белок 77: 23) 4. С добавлением крупяной муки – Малютка 1, 2, 3.

Смеси для детей с непереносимостью молочного сахара l l l «Нутрилак» , «Нутрилон» , «НАН» низколактозные Продукт сухой низколактозный Беллакт– для детей до 1 года и старше, страдающих вторичной лактазной недостаточностью Состав: белок – 1, 8 г/100 мл, смесь растительных и животных жиров – 3, 5 г/100 мл, углеводов 6, 3 г/100 мл, лактозы 1 г/100 мл минеральные соли, витамины, ферментный препарат «Максилакт»

Смеси для недоношенных и маловесных детей. Ø Ø Повышенное содержание легко усвояемых белков Более высокое содержание таурина, добавление Lкарнитина Снижение содержания лактозы, добавление глюкозы Повышенное содержание легкоусвояемых жиров Ø Ø Соотношение Са/Р - 2/1, медь/цинк – 10/1 Повышенное содержание железа Низкая осмолярность Более высокая калорийность

Смеси для маловесных и недоношенных детей Беллакт Пре-нутрилон Алпрем Ненатал Белки: 1, 8 2, 2 2, 0 2, 2 таурин 4, 9 5, 6 5, 5 Карн. 1, 2 1, 1 1, 5 Углев. 6, 2 (л+па-тока) 8(л+гл) 6, 0+МД 8(л+пато-ка) Ж. раст. Живот. 4, 2 1, 6 4, 4 0, 4 3, 4 СЦТ 4, 0 0, 4 3/ 6 7/1 8/1 10/1 8/1 Са/Р 2/1 1, 5/1 2/1 Железо 0, 8 0, 9 1, 1 0, 9 Zn/Cu 10/1 11/1 9/1 11/1 Иод 2 1, 7 0, 7 1, 0 Осмол. 260 245 238 245 Ккал 80 80 70 80 Состав

Гипоаллергенные смеси. l l Соевые смеси – Беллакт-Соя, Нутрилак Соя, Фрисосой, Соя Сэмп, Алсой Смеси на основе частично гидролизованных белков – Нутрилак ГА, NAN Н. А. (сыв. белок, подвергнутый гидролизу трипсином, удален казеин, распрямлены конфигурационные эпитопы). Полные гидролизаты – Нутрилак ГА-АК, Фрисопеп, Алфаре – гидролизат ультрафильтрата сыв. белков (АК : кор. аминопептиды – 20/80). Смеси на основе козьего молока – Нэнни – АС с рождения до года, последующая формула Нэнни, и Амалтея (козье молоко, обогащенное витаминами) «Золотая козочка»