Смерть и процесс умирания Трупные явления Понятие

Смерть и процесс умирания. Трупные явления. • Понятие о смерти и процессе умирания. • Суправитальные реакции. • Трупные явления: - ранние: трупное окоченение, трупные пятна, охлаждение трупа, трупное высыхание, трупный аутолиз (самопереваривание); - поздние: гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление. • Порядок осмотра трупа на месте происшествия (месте обнаружения трупа). Задачи судебно-медицинского эксперта как специалиста в области судебной медицины в этом следственном действии.

Процесс умирания человека

Признаки клинической смерти 1) отсутствие пульса на сонной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет. Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.

• Определение признаков клинической смерти: 1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения; 2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени; 3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители; 4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует. Если из 4 -х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3– 4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.

Признаки биологической смерти 1) высыхание роговицы; 2) феномен «кошачьего зрачка» ; 3) снижение температуры тела; 4) трупные пятна; 5) трупное окоченение ( т. е. тугоподвижность в суставах). Определение признаков биологической смерти: 1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском» , а зрачок мутнеет. 2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок» . У живого человека этого сделать невозможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад. 3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2 – 4 и позже. 4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах. 5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз» , т. е. лицо – шея – верхние конечности – туловище - нижние конечности. Полное развитие этих признаков происходит в течение первых суток после смерти.

Признак Белоглазова (т. н. «кошачий зрачок» ) как ориентировочный признак биологической смерти

Физиологические реакции в тканях мёртвого тела (Суправитальные реакции) Суправитальные реакции(лат. Supra - выше, vita – жизнь) ( • Феномен переживаемости тканей (суправитальные реакции) проявляется после наступления смерти в виде ответной реакции тканей на химическое, механическое и электрическое раздражения. • В судебной медицине феномен переживаемости тканей используется для определения давности наступления смерти. • Давность наступления смерти (ДНС) не точное время – это наступления смерти (час, минута, секунда), а лишь промежуток времени, в течение которого могла наступить смерть. • Феномен переживаемости тканей используетсяв медицинской практикев целях трансплантации органов и (или) тканей. Этот процесс регулируется Законом РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" № 4180 -I от 22. 12. 92 г. )

Укладка (чемодан) специалиста в области судебной медицины при выезде на место обнаружения трупа (разработан в Свердловском областном бюро СМЭ в 1995 г. )

Внешний вид укладки (чемодана) специалиста в области судебной медицины при выезде на место обнаружения трупа

Суправитальные реакции

Суправитальные реакции

Проверка ответной реакции скелетной мускулатуры на механическое раздражение (удар металлическим бруском либо ребром ладони по передней поверхности плеча)

• Мышечный валик быстро появляющийся, плотный, высотой до 1, 5 – 2 см соответствует 1 – 3 часам после наступления смерти. • При высоте 1, 5 – 1 см – от 3 до 6 часов после наступления смерти. • Если тяж имеет высоту около 0, 5 см или определяется при ощупывании, ощупывании после смерти прошло 6 – 8 часов. • При возникновении вдавления на месте удара – прошло от 8 до 11 часов после смерти.

3. Суправитальные реакции (Реакция на электрическое раздражение). Это 3 -х бальная система учета реакции мышц на электрораздражение в зависимости от увеличения силы тока наблюдается от 5 до 12 часов с момента наступления смерти Сокращение мимической мускулатуры лица (в области глаз и рта) при их исследовании во время осмотра трупа на месте его обнаружения

Устройство для проверки электровозбудимости мимической мускулатуры

Ранние трупные явления • • • трупные пятна охлаждение трупа трупное окоченение трупное высыхание трупный аутолиз (самопереваривание) Полное развитие этих признаков происходит в течение первых суток после смерти.

Трупные пятна

Локализации трупных пятен в зависимости от положения трупа

Расположение трупных пятен в области спины

Механизм образования трупных пяте

Исследования трупных пятен с помощью динамометра

Время восстановления окраски трупных пятен (в секундах ) после дозированного надавливания на них (по В. И. Кононенко) Давность смерти 2 часа 4 часа 6 часов 8 часов 12 часов 16 часов 20 часов 24 часа Острая смерть: смерть 9 -10 14 -16 20 -28 38 -48 55 -62 78 -97 121 -151 113 -175 - механическая асфиксия 11 -12 17 -21 25 -31 33 -49 48 -66 45 -74 100 -174 - - отравление алкоголем 8 -11 14 -18 18 -30 33 -41 59 -75 83 -99 76 -148 - - скоропостижная 8 -9 13 -16 18 -22 28 -38 45 -53 81 -103 145 -195 - Травма без кровопотери 8 -10 16 -19 22 -27 29 -39 56 -74 94 -122 127 -300 - - с умеренной кровопотерей 11 -13 18 -21 36 -43 49 -58 117 -144 144 -198 - - - с резкой кровопотерей 11 -20 24 -30 40 -48 62 -78 95 -123 - - - 5 -6 13 -17 21 -33 36 -52 46 -58 139 -163 210 -270 - Смерть агональная

Охлаждение трупа • Экспериментально установлено, что охлаждение трупа 70 кг субъекта (в легкой одежде) при температуре окружающей среды 16 -18°С, происходит на 1° в 1 час. При этих условиях к концу первых суток температура трупа приобретает температуру окружающей среды. • Теплая одежда замедляет остывание трупа, отсутствие одежды ускоряет его. • Если труп переместить через любое время в температуру -2°С, температура его вновь будет понижаться, но в данном случае до отметки -2°С. • Измерение температурных параметров при осмотре трупа на МП (внешняя среда, подмышечная впадина, прямая кишка, печень) проводится дважды с интервалом 50 -60 мин.

Микропроцессорный измеритель ДНС «Эксперт-09» Внешний вид электронного термометра «Термэл-М» .

Внешний вид аппаратного комплекса Игольчатый датчик конструкции П. И. Новикова и Е. Ф. Шведа (Челябинск)

Введение термодатчика в печень при исследовании её температурных параметров для определении ДНС

Введения термодатчика в полость черепа для измерения температуры головного мозга при определении ДНС

F. Fiddes и T. Patten провели непрерывное измерение ректальной температуры трупа и предложили формулу для определения давности смерти (1958) Время наступления смерти в течение первых 12 часов: t = 2/3 (36, 8 - T) где: • t – давность наступления смерти (ч), Т - ректальная температура трупа (°С). • К примеру, при одномоментной термометрии в прямой кишке температура была равна 24ºС, тогда t = 2/3(36, 8 – 24) = 8, 5 час

Трупное (мышечное) окоченение (т. е. тугоподвижность, посмертно развивающаяся в суставах) * Условия – легкая одежда, окружающая Т° +16 +18°С

Трупное высыхание на участки подсыхания слизистой белочной оболочки глаз (Пятна Лярше)

Трупное высыхание (на черно-белом снимке обширные пятен пергаментной пятна, как результат проведения искусственного дыхания)

Поздние трупные явления Разрушающие: • гниение Процессы гниения частично либо полностью могут уничтожить ткани и органы человека, лишая эксперта возможности оценивать повреждения, а в иных случаях и отказаться от определения причины смерти. Консервирующие: • мумификация • жировоск • торфяное дубление

Гнилостные изменения трупа

Годовой отчет (экспертиза трупов) Свердловского областного бюро судебно-медицинской экспертизы за 2011 год ВСЕГО экспертиз (исследований) - • насильственная смерть - 7073 • не насильственная смерть - 13645 случаев • причина смерти не установлена - 1136 случаев 21854 трупа случая (скоропостижная и др. причины)

Мумификация

Мумификация

Жировоск

Основные цели осмотра местапроисшествия и трупа 1. 2. Получить общее представление об обстановке происшествия. Обнаружить, зафиксировать и изъять вещественные доказательства. 3. Отобразить в протоколе осмотра места происшествия максимально все выявленные факты. Совместно со специалистом в области судебной медицины: 1. Убедиться в факте наступления смерти пострадавшего. 2. Выяснить (в общих чертах) - что произошло, где и с кем. 3. Описать состояние трупных изменений, наличие повреждений в доступных для осмотра местах. Определить давность наступления смерти (ДНС). 4. Изъять предметы и вещества, представляющие интерес для следствия. 5. Направить труп в судебно-медицинский морг областного бюро судебно-медицинской экспертизы.

Примерная схема структуры областного (краевого, республиканского) БЮРО СМЭ

Секционная областного бюро судебномедицинской экспертизы

Холодильные камеры для хранения мертвых тел