Случай сохранения репродуктивной функции у пациентки с раком

Случай сохранения репродуктивной функции у пациентки с раком шейки матки II B стадии Боярский К. Ю. Центр репродукции «ГЕНЕЗИС» Кафедра детской гинекологии и женской репродуктологии ГОУ СПБГПМА 16 декабря 2012 г. Новосибирск

Пациентка К. , 36 лет n n В 2009 году проведена электроэксцизия шейки матки по поводу дисплазии шейки матки тяжелой степени (CIN 3). Через полгода появились мажущие выделения, по поводу которых неоднократно обращалась в различные онкогинекологические отделения Санкт-Петербурга. Были проведены многочисленные УЗ-исследования и осмотры. В 2010 году пациентка обратилась в клинику Ассута, Тель-Авив, Израиль, где онкогинеколог обнаружил образование около двух сантиметров между маткой и прямой кишкой. При обследовании методом позитронной эмиссионной томографией (ПЭТ-РЕТ) и биопсией был подтвержден диагноз рак шейки матки II B ст. и были назначены 6 курсов химиотерапии карбоплатина + таксол. После этого в июне 2011 в клинике Ассута была проведена операция трахлэктомии с обследованием лимфоузлов органов малого таза. Поражения лимфоузлов не обнаружили и диагноз остался без изменений. Несмотря на диагностированное сохранение функции яичников менструальная функция не возобновилась и наблюдался выраженный склероз цервикального канала.

Пациентка К, 36 лет В июле 2012 года в клинике Ассута была проведена попытка овариальной стимуляции по длинному протоколу, с применением препаратов триптореллина в дозе 0, 1 мг ежедневно подкожно и препаратов рекомбинантного ФСГ (Гонал-Ф) и человеческого менопаузального гонадотропина (Менопур) в ежедневной дозе 450 м. Ед в течении 12 дней. После этого была произведена пункция фолликулов и получено 6 ооцитов. Несмотря на высокий уровень эстрадиола, роста эндометрия не наблюдалось, пройти цервикальный канал не удалось и полученные после оплодотворения методом ИКСИ 4 эмбриона были заморожены. Пациенты столкнулись с невозможностью проведения процедуры суррогатного материнства на территории Израиля и проблемой транспортировки биоматериалов в Россию.

Пациентка К. , 36 лет n n n В августе 2012 года пациентка обратилась в клинику «Генезис» для проведения программы суррогатного материнства. Уровень АМГ составил 1, 9 нг/мл. Пациентке в Израиле в начале августа была сделана инъекция Дифферелина – Депо 3, 75 мг – 60% от ампулы. Через 28 дней после инъекции была произведена контролируемая овариальная стимуляция препаратами р. ФСГ и ЧМГ в ежедневной дозе 500 м. Ед ФСГ. Было получено 8 ооцитов и после оплодотворения методом ИКСИ – 6 эмбрионов. Параллельно проводилась подготовка эндометрия суррогатной матери препаратами эстрадиола. Были перенесены 2 эмбриона А 8 и А 6 на третий день после оплодотворения. Через 28 дней после переноса были в полости матки были определены 2 плодных пузыря с отчетливым сердцебиением в каждом. На сроке 8 недель был диагностирован «синдром исчезающей двойни» и в настоящее время беременность развивается одним плодом.

Беременность двойней срок 8 недель.

Беременность 9 -10 недель, «синдром исчезающей двойни» , отсутствие сердцебиения в одном из плодов.

Постановка диагноза – применение ПЭТ Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-РЕТ) – метод в котором произошла комбинация трехмерного анализа изображения при компьютерной томографии и сцинтиграфии с использованием радиоактивной метки. В случае с диагностикой рака шейки матки используется F 18 флюродеоксиглюкоза (F 18 -FDG) – радиоактивный аналог глюкозы – позволяет не только определить локализацию опухоли, но и поражение лимфатических узлов.

Химиотерапия при раке шейки матки II стадии Уменьшение размера рака шейки матки II B стадии после трех курсов таксола + карбоплатина.

Токсичность препаратов химиотерапии для яичников и яичек Высокий риск Средний риск Низкий риск Циклофосфамид Цисплатина Винкристин Ифосфамид Карбоплатин Метотрексат Хлорметин Доксорубицин Дактиномицин Бусульфан Блеомицин Мельфалан Меркаптопурин Хлорамбуцил Винбластин Sonmezer M, Oktay K. Fertility preservation in female patients. Hum Reprod Update. 2004 May-Jun; 10(3): 251 -66.

Выводы n n В описанном случае была сохранена репродуктивная функция у пациентки с раком шейки матки II B стадии при использовании гонадо-сохраняющей химиотерапии и суррогатного материнства Неудачу сохранения функции матки, можно объяснить объемом хирургического вмешательства и стадией заболевания

Пациентка К, 36 лет n n n В июле 2012 года в клинике Ассута была проведена попытка овариальной стимуляции по длинному протоколу, с применением препаратов триптореллина в дозе 0, 1 мг ежедневно подкожно и препаратов рекомбинантного ФСГ (Гонал-Ф) и человеческого менопаузального гонадотропина (Менопур) в ежедневной дозе 450 м. Ед в течении 12 дней. После этого была произведена пункция фолликулов и получено 6 ооцитов. Несмотря на высокий уровень эстрадиола, роста эндометрия не наблюдалось, пройти цервикальный канал не удалось и полученные после оплодотворения методом ИКСИ 4 эмбриона были заморожены. Пациенты столкнулись с невозможностью проведения процедуры суррогатного материнства на территории Израиля и проблемой транспортировки биоматериалов в Россию.