Скачать презентацию Сложности дифференциальной диагностики кардиотоксичности противоопухолевых препаратов Авторы Рязанцева Скачать презентацию Сложности дифференциальной диагностики кардиотоксичности противоопухолевых препаратов Авторы Рязанцева

367efdc5b75f546a13aedac05b2391d7.ppt

  • Количество слайдов: 19

Сложности дифференциальной диагностики кардиотоксичности противоопухолевых препаратов Авторы: Рязанцева Екатерина Евгеньевна Шуйкова Ксения Валерьевна Научный Сложности дифференциальной диагностики кардиотоксичности противоопухолевых препаратов Авторы: Рязанцева Екатерина Евгеньевна Шуйкова Ксения Валерьевна Научный руководитель: д. м. н. профессор Гендлин Г. Е. Кафедра госпитальной терапии № 2 Заведующий кафедрой – академик РАМН, профессор Сторожаков Г. И. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова

Традиционная химиотерапия Капецитабин (Кселода) Показания: метастазирующий колоректальный рак, метастазирующий рак молочной железы Побочные эффекты: Традиционная химиотерапия Капецитабин (Кселода) Показания: метастазирующий колоректальный рак, метастазирующий рак молочной железы Побочные эффекты: Подавление костного мозга, болезненный отек кистей и стоп, слабость, анорексия, тошнота, воспаление слизистых, диарея Таргетная химиотерапия Алемтузумаб (Кампат) Показания: В-клеточный хронический лимфолейкоз Побочные эффекты: лихорадка, тошнота, рвота, гипотензия, сыпь, слабость, крапивница, одышка, головная боль, диарея Циклофосфамид (Цитоксан, Неозар) Ибритумомаб тиуксетан (Зевалин) Показания: лимбомы, лейкозы, множественная миелома, рак молочной железы, рак яичников Показания: неходжкинская лимфома Побочные эффекты: Тошнота, рвота, анорексия, дискомфорт в животе, диарея, алопеция, сыпь, Побочные эффекты: Подавление костного мозга лейкопения, тромбоцитопения, анемия, геморрагический уретрит, анафилаксия Доцетаксел (Таксотер) Показания: немелкоклеточный рак легких, рак молочный железы, рак предстательной железы Побочные эффекты: Подавление костного мозга, алопеция, воспаление слизистых, задержка жидкости (отеки, плевральный, перикардиальный выпоты, асцит) Иматиниб (Глеевек) Показания: ХМЛ с Филадельфиской хромосомой, стромальные опухоли ЖКТ Побочные эффекты: Подавление костного мозга, задержка жидкости, тошнота/рвота, мышечные спазмы, диарея, запор, сыпь, диспепсия Доксорубицин (Адриамицин, Рубекс), липосомная форма доксорубицина ( Доксил) Показания: СПИД-ассоциированная саркома Капоши, рак яичников при неэффективности платина -содержащей терапии и паклитаксела (таксол) Побочные эффекты: Подавление костного мозга, покалывание кистей и стоп, кожная реакция на месте УФ-облучения Ритуксимаб (Ритуксин) Показания: диффузная В-крупноклеточная СВ 20+ неходжкинская лимфома Побочные эффекты: связаны с внутривенным введением – лихорадка, озноб, астенизация, головная боль, першение в горле, тошнота Фторурацил (Адруцил) Показания: рак толстой кишки, рак молочной железы, рак желудка, рак прямой кишки, рак поджелудочной железы; другое Побочные эффекты: стоматит, эзофагофарингит, диарея, тошнота, рвота, лейкопения, алопеция, сыпь, тромбоцитопения, агранулоцитоз, анемия, анафилаксия Тозитумомаб (Бексар) Показания: рецидивирующая СD 20+ фолликулярная неходжкинская лимфома Побочные эффекты: выраженное подавление костного мозга Гемцитабин (Гемзар) Показания: рак молочной железы, немелкоклеточный рак легких, рак поджелудочной железы Побочные эффекты: Подавление костного мозга, умеренная тошнота и рвота, периферический отек, слабость, потливость Трастузумаб (Герцептин) Показания: метастазирующий рак молочной железы, экспрессирующий HER 2 Побочные эффекты: лихорадка, озноб, тошнота, астенизация, диарея, подавление костного мозга, повышенный риск кардиотоксичности в комбинированной терапии Иринотекан (Камптозар) Показания: метастазирующий колоректальный рак после предварительной терапии фторурацилом или в качестве стартовой терапии в комбинации с фторурацилом и лейковорином (Веллковарин) Побочные эффекты: Подавление костного мозга, диарея, алопеция Топотекан (Гикамптин) Показания: метастазирующий рак яичников при неэффективности терапии певрой и второй линии; немелокклеточный рак легких при неэффективной терапии первой линии Побочные эффекты: Подавление костного мозга (главным образом, нейтропения), тошнота, рвота, диарея Drug Watch 2006: Cancer therapies By: Vanna M. Dest, Jun 1, 2006

Кардиотоксичные химиопрепараты Антрациклины (доксорубицин, даунорубицин и др. ) Митоксантрон 5 -флюоурацил Циклофосфамид, ифосфамид Цисплатин Кардиотоксичные химиопрепараты Антрациклины (доксорубицин, даунорубицин и др. ) Митоксантрон 5 -флюоурацил Циклофосфамид, ифосфамид Цисплатин Этопозид Амсакрин Паклитаксел Цитозин арабинозид Интерферон Интелейкин-2

Антрациклиновые антибиотики - доксорубицин Антрациклиновые антибиотики - доксорубицин

Факторы риска развития кардиотоксичности • возраст (<15 и >65 лет) • женский пол • Факторы риска развития кардиотоксичности • возраст (<15 и >65 лет) • женский пол • сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы • дисбаланс электролитов (гипокалиемия, гипомагнезиемия) • предшествующая терапия антрациклинами большая суммарная доза (для доксорубицина >500 -550 мг/мг 2) • Большая однократная/курсовая доза • скорость и последовательность введения препаратов • лучевая терапия области

 • Ранняя кардиотоксичность (в момент введения или в течение 24 -48 часов последнего • Ранняя кардиотоксичность (в момент введения или в течение 24 -48 часов последнего введения препарата) ➡ неспецифические изменения ЭКГ • Поздняя кардиотоксичность (>1 года после окончания курса лечения) ➡ хроническая сердечная недостаточность Ранняя (острая) кардиотоксичность

Больной Э. , 45 лет Диагноз: лимфома Ходжкина, нодулярный склероз (NSII) Лечение: полихимиотерапия по Больной Э. , 45 лет Диагноз: лимфома Ходжкина, нодулярный склероз (NSII) Лечение: полихимиотерапия по схеме ЕА(50)СОРР-14, включавшая доксирубицин в дозе 90 мг

 • ЧСС до 135 уд/мин • АД 80/60 мм рт ст • Тропонин • ЧСС до 135 уд/мин • АД 80/60 мм рт ст • Тропонин 14 нг/мл, КФК-МВ 23, 72 нг/мл

До химиотерапии После химиотера ГКБ № 12 Кафедра госпитальной терапии № 2 До химиотерапии После химиотера ГКБ № 12 Кафедра госпитальной терапии № 2

До химиотерапии После химиотер ГКБ № 12 Кафедра госпитальной терапии № 2 До химиотерапии После химиотер ГКБ № 12 Кафедра госпитальной терапии № 2

 Коронароангиография ГКБ № 12 Кафедра госпитальной терапии № 2 Коронароангиография ГКБ № 12 Кафедра госпитальной терапии № 2

Перфузионная томосцинтиграфия миокарда с Тс-99 М тетрофосмином НИИ Трансплантологии и искусственных органов г. Москва Перфузионная томосцинтиграфия миокарда с Тс-99 М тетрофосмином НИИ Трансплантологии и искусственных органов г. Москва

Больная К. , 49 лет Диагноз: рак тела матки. Состояние после неадъювантной лучевой терапии Больная К. , 49 лет Диагноз: рак тела матки. Состояние после неадъювантной лучевой терапии и одного курса химиотерапии Лечение: цисплатин 75 мг/м 2 + доксорубицин 50 мг/м 2

КФК-МВ 0, 03 нг/мл тропонин 1, 87 нг/мл КФК-МВ 0, 03 нг/мл тропонин 1, 87 нг/мл

ГКБ № 12 Кафедра госпитальной терапии № 2 ГКБ № 12 Кафедра госпитальной терапии № 2

Коронароангиография ГКБ № 12 Кафедра госпитальной терапии № 2 Коронароангиография ГКБ № 12 Кафедра госпитальной терапии № 2

Современные рекомендации для больных, получающих антрациклины: 1. Препараты не должны применяться у больных с Современные рекомендации для больных, получающих антрациклины: 1. Препараты не должны применяться у больных с ФИ менее 30%. 2. Если исходная ФИ составляет от 30% до 50% , функция левого желудочка должна оцениваться перед каждой новой дозой антрациклинов. 3. Общими действующими критериями, требующими отмены антрациклиновой терапии, являются снижение фракции выброса левого желудочка более 10% от исходного уровня в течение терапии или ниже 30 % и ниже за время химиотерапевтического лечения. 4. Если исходная ФИ равна 50% и более, в дальнейшем она должна измеряться при получении больным суммарной дозы 300 - 350 мг/м 2. 5. В соответствии с данными, полученными в нашем исследовании, следует также выявлять больных с быстрым снижением КДО (и. КДО) после окончания лечения. Number 35, 2007 Cardiac toxicity Preventing the cardiotoxic effects of anthracyclines: from basic concepts to clinical data Catherine Vergely, Stéphanie Delemasure, Yves Cottin, Luc Rochette

Дексразокс http: //dailymed. nlm. nih. gov/dailymed/lookup. cfm? setid=4 a 2 f 9470 -4334 -490 Дексразокс http: //dailymed. nlm. nih. gov/dailymed/lookup. cfm? setid=4 a 2 f 9470 -4334 -490 a-a 5059 f 4 c 2081 eebf

Частота возникновения сердечно-сосудистой патологии Perfecting Patient Care: New Strategies to Improve Tolerability and Maximize Частота возникновения сердечно-сосудистой патологии Perfecting Patient Care: New Strategies to Improve Tolerability and Maximize Efficacy in Metastatic Breast Cancer, Susana M. Campos, MD, MPH, Program Chair