Слепота Паразитарные заболевания Доцент Садков Вячеслав Иванович
Классификация слепоты • Медицинская (0, 03 - 0) • бытовая • профессиональная • Излечимая • неизлечимая 2
I группа инвалидности 1. устанавливается лицам с медицинской слепотой (Vis = 0) или бытовой слепотой, при которой острота зрения на лучший глаз не превышает 0, 03 или имеется концентричное сужение поля зрения до 5 -10°. 2. Эти люди нуждаются в постоянном постороннем уходе. 6
II группа инвалидности Устанавливается 1. при наступлении полной или длительной утраты трудоспособности, но в посторонней помощи не нуждаются; 2. лицам, которым на длительное время противопоказаны все виды труда из-за возможности ухудшения течения заболевания; 3. при остроте зрения на лучший глаз 0, 04 - 0, 08 или имеется концентрическое сужение поля зрение до 20°. 8
III группа инвалидности определяется лицам 1. которые вследствие стойких структурных изменений в глазу не могут выполнять работу по своей профессии; 2. которым необходимо сократить зрительную нагрузку при трудовой деятельности; 3. у которых имеется слепота или слабовидение одного глаза. 10
Военная экспертиза • • Не годен к военной службе 1. По рефракции а. М и Нm более 12, 0 D b. астигматизм любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6, 0 D. 2. По остроте зрения а. Острота зрения одного глаза 0, 09 и меньше или его слепота, при остроте зрения другого глаза 0, 3 и меньше b. Отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0, 3 и меньше. с. Острота зрения обоих глаз 0, 2 и меньше 12
До 40 лет основными причинами слепоты служат: • врожденная патология, • заболевания сетчатки, • миопическая болезнь, • атрофия зрительного нерва 13
После 40 лет основными причинами слепоты служат: • • • катаракта глаукома, миопическая болезнь, патология сетчатки, диабетическая ретинопатия 14
Международная статистическая классификация болезней, травм и смертей, 10 пересмотр • Пониженное зрение: ниже 0, 3 (6/18) и выше 0, 05 (3/60) или сужение поля зрения до 20º в лучшем глазу с наилучшей переносимой коррекцией • Слепота: vis меньше 0, 05 (3/60) или сужение поля зрения до 10º в лучшем глазу с наилучшей переносимой коррекцией 15
Однако EVERY FIVE SECONDS ONE PERSON GOES BLIND Каждые 5 секунд в мире 1 человек теряет зрение 17 International Council of Ophthalmology Preservation and Restoration of Vision: Data on the Loss of Vision and Blindness 2006 State of the World’s Sight VISION 2020: the Right to sight 1999 -2005. World Health Organization International Agency for the Prevention of Blindness 2005
Нарушение зрения по регионам, 2000 г (млн) Регион Европа Юговосточная Азия Тихоокеан -ский Total 502. 8 877. 9 1, 590. 80 1, 717. 50 6, 213. 90 2. 4 4 2. 7 11. 6 9. 3 36. 9 18% 7% 11% 7% 32% 25% 100% # with low vision 20 13. 1 12. 4 12. 8 33. 5 32. 5 124. 3 # with visual impairment 26. 8 15. 5 16. 5 15. 5 45. 1 41. 8 161. 2 Африка Америк а Ближневосточный Population 672. 2 852. 6 # of blind people 6. 8 % of total blind 18
Blindness and visual impairment 19
• ВОЗ выступила с инициативой по ликвидации устранимой слепоты "Зрение 2020: право на зрение". • Термин устранимой слепоты включает: слепоту, которую можно устранить (катаракта) и слепоту, которую можно предупредить (трахома, глаукома, онхоцеркоз… патология сетчатки и ЗН). • Создан Российский национальный комитет и в нем руководителем программы по предупреждению слепоты, связанной с патологией сетчатки и ЗН избран проф. В. В. Нероев. 20
• Группа экспертов Всемирной организации здравоохранения при разработки программы ликвидации устранимой слепоты "Зрение 2020: право на зрение” основывалась на следующих данных. 21
1. В мире больше 161 млн человек имеют нарушение зрения, из них 124 млн – с пониженным зрением, 37 млн слепые Питер Брейгель "Притча о слепых" 22
2. Еще 153 млн человек имеют пониженное зрение из-за некоррегированной аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Фактически эти люди могут иметь нормальную остроту зрения с помощью очковой или контактной коррекции. 23
3. Более 90% человек с нарушением зрения живут в странах со слабо- и средне развитой экономикой 24
4. В большинстве развитых стран катаракта остается ведущей причиной слепоты. 25
5. Хирургия катаракты является одним из наиболее экономически эффективных методов лечения. Она позволяет людям увеличить свою экономическую продуктивность до 1500% от стоимости операции в течение первого послеоперационного года. 26
6. С возрастом увеличиваются причины нарушения зрения и слепоты, как например, слепота вследствие не контролируемого сахарного диабета. 28
7. До 75% слепоты у взрослых можно предотвратить с помощью профилактики и лечения. По всему миру, помутнение роговицы является наиболее важной причиной слепоты, следом идут катаракта и ретинопатия недоношенных (РН). 29
8. Инфекционные причины слепоты снижаются во всем мире в результате мер, предпринятых ВОЗ. Число людей, слепых вследствие трахомы, снизилось с 360 млн. человек в 1985 году до приблизительно 80 миллионов людей на сегодняшний день. 30
9. По оценкам ВОЗ, 1, 4 млн детей в возрасте до 15 лет являются слепыми. Однако примерно половина всей детской слепоты можно избежать путем своевременного раннего лечения врожденных заболеваний, таких как катаракта и глаукома. 31
• 10. ВОЗ является одним из основателей программы Vision 2020, Глобальной инициативы по устранению излечимой слепоты. • Программа Vision 2020 включает работу по Дуччо ди Буонинсенья "Христос исцеляет устранению основных слепого" причин слепоты к 2020 году 32
В помощь незрячим людям
Луи Брайль • 1809 -1852 Разработал рельефноточечный шрифт для письма и чтения слепых. • В основе шрифта Брайля лежит комбинация 6 точек, дающая возможность обозначать буквы, цифры, знаки препинания, математические, химические и нотные знаки. • Награжден орденом Почетного Легиона. 34
Обучение слепых 36
К. К. Грот • Основатель школы для слепых детей в Петербурге на Петроградской стороне. • В настоящее время школа-интернат располагается на ул. Шаумяна, туда же перенесли и памятник. 37
• Согласно требованиям Европейского Союза каждая фармацевтическая упаковка должна быть промаркирована шрифтом Брайля для облегчения использования лекарств слабовидящими и слепыми пациентами. Директива касается новой упаковки, поступающей на рынок. • По истечении годичного переходного периода вся продукция будет обязана содержать обозначения по Брайлю о названии медикамента, дозировке, лекарственной форме и возрастной категории пациента. 38
1. Batcane, похож на трость. 2. На расстоянии 35– 40 см от конца трости прикреплен УЗ (Bat — летучая мышь, "четырехглазый" излучатель. 3. В ручке находятся четыре Cane — трость) вибрирующих датчика (по два сверху и снизу) 4. По мере приближения к препятствию - вибрация в ручке учащается 5. Трость обнаруживает препятствия не только впереди, Работает по принципу но и вокруг человека, не только эхолокации, ориентируясь в на земле, но и выше — даже на пространстве подобно уровне человеческого роста. летучей мыши Batcane 39
При отсутствии Batcane 40
Навигационный Tormes объединяет прибор Tormes портативный компьютер, оснащенный клавиатурой с азбукой Брайля, и систему спутниковой навигации, дающую человеку устные команды. • Tormes оснащен системой навигации EGNOS (Испания), которая позволяет определять местоположение с точностью до 2 метров. GPS, в свою очередь, имеет точность от 15 до 20 метров. 41
Hedo Scan K — читающее устройство для незрячих людей • Он объединяет сканер и компьютер: автоматически сканируется печатный текст, ПО переводит его в текстовый файл и читает его через встроенные динамики. • В наличии имеется также специальный сканер, предназначенный для работы с книгами. 42
Общение с компьютером • Для выполнения работы на компьютере незрячему человеку необходимы специальные программы. К примеру, технология экранного увеличения, которая предназначена для пользователей с ослабленным зрением. 43
Принцип тактильного «ощупывания» информации • Принцип тактильного «ощупывания» информации. Устройство помогает незрячим или слабовидящим людям путешествовать по Интернет. • Прибор внешне выглядит как «осязаемый дисплей» : он имеет планшет со множеством небольших игл, выдвигающихся наружу под управлением сигнала компьютера. • Таким образом, на планшете возникает рельеф изображения. Также устройство может отображать рельефный текст, написанный шрифтом Брайля. 44
«Адаптивная клавиатура для слепых» • Положен принцип «одна точка — один знак» . Устройство представляет собой тактильную перчатку: на каждой фаланге пальцев размещено 6 тактильных точек, каждая из которых соответствует букве или цифре (72 элемента). Расположение клавиш эквивалентно стандартной раскладке клавиатуры 45
Связь с окружающим миром • голландская компания Alva при поддержке Siemens: Mobile Phone Organizer. Он соединяет в себе мобильный телефон, органайзер, электронный блокнот и предоставляет возможность беспроводного доступа в Интернет. • Вместо дисплея - расположены символы азбуки Брайля. Генератор речи зачитывает электронную почту, SMSКПК Maestro от Visu. Aide сообщения и другую информацию 46
• Мы еще не всегда можем вернуть незрячим людям зрение. Но мы можем постараться сделать их жизнь более полноценной. • Компании различных стран мира предлагают специальные устройства, способные сделать жизнь незрячего человека более удобной. • Хочется верить, что Россия будет занимать более значимое место в списке государств, заботящихся о гражданах с нарушениями зрения. • Необходимо помнить, что комфорт жизни незрячих зависит еще и от нашего к ним отношения. 47
МУЧЕНИК ЛОНГИН СОТНИК покровитель офтальмологии (16 октября ст. / 29 октября н. ст. ) • Мученику Лонгину Сотнику молятся об исцелении болезней глаз. 48
Паразитарные заболевания
Онхоциркоз (речная слепота) Возбудитель - филярия Onchocerca volvulus. Переносчик и промежуточный хозяин – мушки рода Simulium.
Распространенность • Этим заболеванием поражены приблизительно 30 миллионов человек в Африке и Центральной и Южной Америке, где оно является одной из главных причин слепоты. • Наиболее инфицированная зона – бассейн реки Волта, которая протекает через такие страны как Дагомей, Гана, Берег слоновой кости, Мали, Нигер, Того и Верхняя Вольта. • В эндемических районах 40% жителей старше 15 лет слепые от этого заболевания. 51
Передача • Онхоцеркоз передается трансмиссивным путем черными мухами Simulus, обитающими в местах, где реки имеют особенно стремительное течение, поэтому это заболевание еще называют «речной слепотой» . 52
• Самки нападают на людей в дневное время. В жилые помещения они обычно не залетают. Эти укусы доставляют большое беспокойство, так как их число на одного человека в день может достигать несколько тысяч. • Высокая численность переносчиков связана в тропиках с сезоном года и зависит главным образом от количества влаги. 53
• Женские особи мошек инвазируются при укусе зараженных лиц. В их организме микрофилярии достигают инфекционные личинки через 6 -7 дней и попадают в организм человека во время укуса. • Эти личинки развиваются в половозрелые женские и мужские особи, которые образуют кожные узлы. • После оплодотворения женские особи производят мириады микрофилярий, которые дают начало новому циклу. Взрослый паразит живет в инкапсулированном или свободном состоянии. Продолжительность жизни паразитов может достигать 10 -15 лет. • Максимальная продолжительность жизни мошек 2035 дней. 54
Онхоцеркоз Длина паразита 1050 мм, ширина – 0, 130, 4 мм. Самки крупнее самцов. Микрофилярии могут быть крупными – 0, 290, 37 х 0, 09 мм и мелкими 0, 15 -0, 29 х 55 0, 05 -0, 07
Причина слепоты при онхоциркозе • В эндемичных районах причиной слепоты у 1 -10% населения являются следующие причины: • а) поражение глаз личинками паразитов (точечный и склерозирующий кератит, иридоциклит, увеит, вторичная глаукома, катаракта); • b) токсико-аллергические процессы в глазах (неврит зрительного нерва, хореоретинит, атрофия зрительного нерва). 56
• Онхоцеркозный Онхоцеркозная ксеродерматоз депигментация ( «львиное лицо» ) (леопардовая шкура) 58
Лечение онхоцеркоза Лечение комплексное: 1) хирургическое удаление онхоцеркозных узлов 2) + специфическая терапия. 59
Специфическая терапия • Дитразин –убивает микрофилярии • антрипол и препарат мышьяка Mel W (Trimelarsan) – губительны для половозрелых паразитов • Комитет экспертов по онхоцеркозу ВОЗ рекомендует проводить лечение по одной из схем. 60
Профилактика • Борьба с онхоцеркозом ведется главным образом путем уничтожения переносчиков, индивидуальной защиты от укусов насекомых, а также проведения химиопрофилактики. • В очагах онхоцеркоза рекомендуют принимать ивермектин через каждые 6 месяцев. • Мероприятия в очаге — усиление мер профилактики, активное выявление инвазированных больных, своевременное проведение специфического лечения. 64
Лепра Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями лепры Поражает: – кожу – слизистые оболочки – периферическую нервную систему – а также глаза В настоящее время в мире, поданным ВОЗ, насчитывается 3 млн больных
Leprosy • Two types of leprosy - lepromatous and tuberculoid • Affinity for skin, peripheral nerves Neurological involvement Madarosis and skin involvement 66
Хронический лепроматозный ирит Причиной является инвазия бациллы в увеальный тракт Изначально образуются – маленькие, перипупиллярные, блестящие " Ирис-жемчужины" (жемчужины в радужке) • • Возможны случаи атрофии радужки, миоз и катаракта «Жемчужины» увеличиваются и опускаются в переднюю камеру 67
Лепра Лечение • Affinity for eye Severe corneal scarring Lagophthalmos 1. Противолепрозные препараты сульфонового ряда (диафенилсульфон, солюсульфон и др. ) 2. гамма-глобулин, пирогенал, метилурацил, витаминные препараты, иммуномодуляторы и др. 3. в прогрессирующей стадии в лепрозории: курсы до 6 мес с интервалами 1 мес. 68
Профилактика • Раннее выявление, рациональное лечение больных, обследование групп населения в эпидемических очагах, превентивное лечение лиц, находящихся в тесном контакте с больным лепрой. 69
Цистицеркоз Вызывается личинкой вооруженного или свиного цепня (Taenia Solium).
Цистицерк Клиника • Веки: Цистицерк под кожей, отек и воспаление. • СТ: Цистицерк, кровоизлияние, помутнение. • Сетчатка: геморрагии, экссудат, субретинальный цистицерк, отслойка. • Ирит, иридоциклит. Вторичная глаукома. • Эндофтальмит, панофтальмит, атрофия глазного яблока. 71
Лечение и профилактика цистицеркоза • Лечение: раннее хирургическое удаление. • Профилактика: • 1. лечение тениоза; • 2. соблюдение правил личной гигиены; • 3. чистота жилища; • 4. Гигиена питания (свинина – хорошо проварить или прожарить). 72
Трихинеллёз Трихинеллы – мелкие нематоды
Заболевание распространено повсеместно, исключая Азиатские страны и Австралию. В РФ выделены эндемичные очаги в Закавказье. 74
Схема цикла развития трихинелл. • Большинство плотоядных животных инфицированы Т. spiralis. • Циркуляция паразитов среди диких и домашних животных (более 50 видов) происходит при поедании друга. 75
• Инкапсулированные личинки паразита могут сохранять жизнеспособность в течение 25 и более лет. • Наибольшую опасность для человека представляет употребление неправильно приготовленного мяса домашней и дикой свиньи, медведя, барсука, нутрии, морских ластоногих и конины. • Человек не участвует в циркуляции трихинелл. Заражаясь при употреблении мяса домашних или диких животных, человек остается эпидемиологическим тупиком инфекции. 76
• Трихинеллезом болели и тысячи лет назад: личинки трихинелл обнаружены в мышечной ткани мумии молодого мужчины, жившего на берегах Нила около 1200 года до н. э. Современникам этого египтянина была известна опасная болезнь, связанная с употреблением свиного мяса. 77
• Поэтому бесспорно профилактическую направленность имеют религиозные запреты иудеев с XIII века до н. э. Так, в Библии, в пятой книге Моисеевой – Второзаконие – четко указано: “Не ешьте мяса свиньи, потому что. . . нечиста она для вас”. Этот запрет был связан с профилактикой трихинеллеза, который был высоко эндемичным в странах Средиземноморья и Ближнего Востока. 78
• Позднее, в VII веке, аналогичный запрет в отношении мяса свиньи был многократно воспроизведен в Коране: “Запрещена вам мертвечина и … мясо свиньи…”. Справедливость пищевого запрета в отношении мяса свиньи сохраняется и до настоящего времени. 79
• Трихинеллы чаще всего поражают наиболее активно работающие мышцы (миалгии), обильно снабжаемые кровью, в том числе: глазодвигательные (двоение). 80
• Воспалительные процессы, протекающие по типу реакции гиперчувствительности немедленного типа, приводят к повышению проницаемости сосудов и развитию отеков у больных. 81
Отеки • Одним из характерных для трихинеллеза симптомов является отек лица, преимущественно периорбитальный с конъюнктивитом. Не случайно в начале века эту болезнь называли “одутловатка”. 82
Трихинелез отек конъюнктивы 83
Лечение Этиотропная терапия: • Албендазол (немозол) назначается в дозе 400 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 7 -14 дней. • Мебендазол (вермокс) взрослым и детям старше 7 лет рекомендуется принимать по 100 мг каждые 8 ч в течение 2 -3 недель. 85
Патогенетическая терапия: • Инфузионно-дезинтоксикационная терапия – 5%-ный раствор глюкозы, раствор Рингера, физраствор; диуретики (лазикс). • Глюкокортикостероиды – (120 – 240 мг) преднизолона в сутки. • Противоаллергическая терапия - антигистаминные, • Нестероидные противовоспалительные препараты 86
Профилактика трихинеллеза • Туши свиней, кабанов, медведей, других всеядных и плотоядных животных подлежат обязательному исследованию на трихинеллез. • При обнаружении в образцах мяса хотя бы одной трихинеллы (независимо от ее жизнеспособности) тушу и субпродукты, имеющие мышечную ткань, направляют на утилизацию 87
• Таким образом, в основе профилактики трихинеллеза среди людей важнейшим мероприятием является обязательная ветеринарная экспертиза мяса. 88
Эхинококкоз вызывается личинкой эхинококкового цепня (Echinococcus granulosus)
Клиника • Редко внутри глаза (в ПК, СТ) – малый диаметр ретинальных сосудов. • Эхинококкоз орбиты • Веки: птоз, отек. • Глазное яблоко: экзофтальм, ограничение подвижности. • Наружные мышцы: параличи. • Зрительный нерв: неврит, атрофия 91
Лечение и профилактика • Лечение хирургическое – раннее и полное удаление. • Профилактика: • 1. Соблюдение правил личной гигиены. • 2. Плановая дегельминтизация. • 3. Борьба с бродячими собаками. 92
Токсокароз Toxocariasis is caused by infection with a common intestinal ascarid (roundworm) of dogs called Toxocara conis.
Заражение • About 80% of puppies (щенки) between the ages of 2 and 6 months are infected with this worm. Human infection is by accidental ingestion of soil or food contaminated with ova shed in dogs' faeces. Very young children who eat dirt (нечистоты) (pica – извращенный аппетит) or are in close contact with puppies are at particular risk of acquiring the disease. 103
8 -15 суток при подходящей для них температуре и влажности. Заражение происходит не от самой собаки или кошки , живущей в доме. Максимальная опасность возникает при контакте с землей, загрязненной фекалиями собак (садовые участки, городские газоны и, к сожалению, 104 детские площадки).
Формы • Clinically, human infestation can take one of the following forms: • 1. Visceral larva migrans – hepatosplenomegaly, pneumonitis, rarely death. • 2. Ocular toxocariasis 105
Глазная форма 1. Chronic endophthalmitis Presents between 2 to 9 years. with leukocoria or strabismus 106
Глазная форма 2. Posterior pole granuloma Presents between 6 to 14 years. with visual loss 107
Глазная форма 3. Периферическая гранулома Может быть в юношеском возрасте и у взрослых снижением зрения 108
Глазная форма Обычно односторонний процесс 4. Optic nerve granuloma Presents between 6 to 14 years. with visual loss 109
Лечение • Стероиды системно и/или парабульбарно • Витреоэктомия (при фиброзе в СТ) • При глазной форме противоглистная терапия не показана 110
Исцеление слепых 111
Контрольный вопрос Причины слепоты до 40 лет и после 40 лет 118
Скачать презентацию Слепота Паразитарные заболевания Доцент Садков Вячеслав Иванович
12 Заключительная.ppt