Слепочные материалы Методики снятия оттисков Доцент Григорьев С.

Слепочные материалы Методики снятия оттисков Доцент Григорьев С. С.

Требования к оттискным материалам Удобство в работе o легкое и непродолжительное замешивание с обеспечением o однородности и отсутствием пористости; o адекватное рабочее время и время отверждения; o удобство внесения материала в ложку, в полость рта, в зубодесневую бороздку. Отношение к тканям протезного поля o безвредность (биосовместимость); o отсутствие взаимодействия с тканями и жидкостями полости рта, o отсутствие прилипания к тканям; o удовлетворительные органолептические свойства (отсутствие неприятного вкуса, запаха).

Требования к оттискным материалам Соответствие определенным физико-химическим и механическим показателям o определенная заданная вязкость в зависимости от вида оттиска; o тиксотропность; o гидрофильность; o эластичность и механическая прочность после полимеризации; o минимальная остаточная деформация; o минимальная усадка; o точность воспроизведения деталей поверхности; o устойчивость к дезинфицирующим растворам; o отсутствие взаимодействия с материалом модели (гипсом) при отливке; o стойкость к изменениям окружающей среды. Экономичность o дешевизна самого материала; o дешевизна вспомогательных устройств, их простота и ограниченное количество.

Основные свойства оттискных материалов Гидрофильность или гидрофобность —это свойство веществ, характеризующее их способность к межмолекулярному взаимодействию с водной средой. Тикотропность —является удобным с практической точки зрения свойством оттискных материалов, которое позволяет помещать оттискной материал на ложку, а также на препарированные зубы и другие поверхности протезного ложа, и при этом материал будет сохранять свою форму и не будет стекать под действием силы тяжести Вязкость (внутреннее трение) — способность газов и жидкостей это оказывать сопротивление действию внешних сил, вызывающих их течение. Вязкость по существу это свойство обратное текучести. Чем меньше вязкость материала, тем больше его текучесть, и наоборот. Для характеристики материалов с высокой вязкостью вместо термина текучесть используют понятие пластичность.

Основные свойства оттискных материалов Текучесть —это способность материала заполнять форму или способность необратимо деформироваться под действием собственной массы (без дополнительных усилий). Пластичность —это свойство материалов деформироваться без разрушения под действием внешних сил и сохранять новую форму после прекращения их действия. Для получения качественного оттиска имеет большое значение показатель пластичности материала до его полимеризации. Упругость или эластичность —это способность материала восстанавливать свою форму после прекращения действия внешних сил, вызвавших изменение его формы (деформацию).

Основные свойства оттискных материалов Твердость —характеризует сопротивление материала вдавливанию в него посторонних предметов. Испытание твердости — это измерение сопротивления поверхности материала воздействию инструмента (индентора) или режущего инсрумента, внедряемых или вдавливаемых в поверхность. Воспроизведение деталей поверхности (разрешающая способность оттискного материала) определяется минимальной шириной линии, которую способен воспроизвести оттискной материал. Усадка — уменьшение линейных размеров и объема тела при его отверждении, охлаждении и хранении. Набухание — явление, обратное усадке, вызванное поглощением влаги и приводящее к увеличению объема. Полимеризационная усадка. При затвердевании оттискного материала (его полимеризации) образуются новые межмолекулярные связи, которые уменьшают величину межмолекулярных пространств. При этом уменьшается объем материала.

Основные свойства оттискных материалов Температурные объемные изменения. Известное физическое явление уменьшения объема ве щества при его охлаждении и, наоборот, расширения при нагревании может быть причиной размерной нестабильности оттискного материала и неточности. Усадка при хранении полученного оттиска. Во время и после полимеризации различных оттискных материалов могут выделяться различные побочные продук ты: вода, водород, спирты и т. д. Их выделение со временем приводит к так называемой усадке при хранении, которая тем больше, чем интенсивнее происходит выделение этих побочных веществ из объема оттискного материала. Усадка при дезинфекции оттисков. При воздействии на оттискной материал дезинфицирующих веществ, в силу различных механизмов воздействия (вступление в химические реакции, усиление или ослабление межмолекулярных связей материала), оттискной материал может изменять свой объем как в сторону уменьшения (усадка), так и в сторону увеличения (набухание).

Основные свойства оттискных материалов Способность взаимодействовать с материалом модели. По оттиску могут быть изготовлены модели из гипса, пластмасс, в том числе на основе эпоксидной смолы. На оттиск может быть также предварительно нанесено металлическое гальваническое покрытие.

Виды оттискных материалов Эластичные Гидроколлоид ы Алгинаты Неэластичные Безводные эластомеры Цинкоксидэвгеноловы е пасты Термопластические материалы Агары Полиэфиры Полисульфиды Силиконы А силиконы К силиконы Гипсы Бис акрилаты

Виды оттискных материалов + Необратимый гидроколлоид (альгинаты) Гидрофильность; низкая стоимость; возможность длительного хранения материала Наименьшая размерная точность; легко рвется; необходимость немедленной отливки модели; невысокая четкость воспроизведения деталей поверхности; может замедлять застывание гипса

Виды оттискных материалов + Обратимый гидроколлоид (агары) Гидрофильность; низкая стоимость; приятно и чисто работать; возможность длительного хранения материала Требует специального оборудования; термический дискомфорт; легко рвется; необходимость немедленной отливки модели; невысокая четкость воспроизведения деталей поверхности

Виды оттискных материалов + Полисульфиды Большое рабочее время; большое сопротивление на разрыв; хорошее воспроизведения деталей поверхности; умеренная стоимость Требует индивидуальной ложки; растягивающие усилия ведут к остаточным деформациям; гидрофобность, липкость, неприятный запах

Виды оттискных материалов + Полиэфиры Наименьшая гидрофобность; быстрое затвердевание; работать чисто и приятно; хорошее воспроизведения деталей поверхности; хорошая размерная стабильность; возможность отсроченной отливки моделей; Жесткость; абсорбирует воду; выщелачивает компоненты; высокая стоимость

Виды оттискных материалов + К силиконы (2 ухслойный оттиск) Базовый материал позволяет индивидуализировать стандартную ложку; работать чисто и приятно; удобное рабочее время; хорошее воспроизведение деталей поверхности; умеренная стоимость Высокая полимеризанионная усадка; выделяет побочные продукты, низкое сопротивление на разрыв; гидрофобность

Виды оттискных материалов + А силиконы (однослойный оттиск) - Один материал: автоматическое смешивание; работать чисто и приятно; хорошее воспроизведение деталей поверхности; идеальная эластичность; возможность повторных отливок моделей; возможность отсроченной отливки моделей Высокая стоимость; — для материалов без добавления орфактантов: гидрофобность; плохая текучесть во влажной бороздке; сложность отливки моделей;

Виды оттискных материалов + А силиконы (2 ухслойный оттиск) - Базовый материал позволяет Высокая стоимость; индивидуализировать корригирующий материал стандартную ложку; обладает слабой прочностью автоматическое смешивание; на разрыв; работать чисто и приятно; — для материалов без хорошее воспроизведение добавления сурфактантов; деталей поверхности; гидрофобность; плохая возможность повторных текучесть во влажной отливок моделей; возможность бороздке; сложность отливки отсроченной отливки моделей;

Оттискные ложки Требования к ложкам: § достаточная жесткость ложки (не должна деформиро ваться как на этапах получения оттиска, так и при хранении, транспортировке готового оттиска до получения из него гипсовых моделей); § эффективное удержание оттискного материала (как в момент наложения на протезное ложе, так и во время выве дения оттиска из ротовой полости).

Оттискные ложки. Классификация 1 - по стороне обращения: § для одностороннего оттиска (с одной челюсти): ложки для верхней и для нижней челюстей; § для двухстороннего оттиска (в прикусе): ложки для фронтальных и для боковых отделов 2 - по степени соответствия протезному ложу: § индивидуальные § стандартные § полуиндивидуальные (ложки Шрейнмейкерса) 3 - по материалу: § металлические § пластмассовые

Оттискные ложки. Классификация 4 - по размеру: § полные § частичные 5 - по наличию элементов ретенции: § без элементов ретенции перфорированные § с кантом по бортику (Rim Lock) 6 - по форме: § для беззубой челюсти § для полного зубного ряда § для частичной адентии (например, для нижней челюсти § с зубами, оставшимися во фронтальном отделе) 7 - по дополнительным конструктивным особенностям: §с резиновым шнуром §с системой внутреннего охлаждения раздвижные

Классификация функциональных оттисков Предварительные (ориентировочные) Окончательные Функциональны е По степени отжатия слизистой оболочки Анатомические По методу оформления краёв При помощи пассивных движений При помощи жевательных и др. движений При помощи функциональны х проб Комбинированный Полученные под минимальным давлением Полученные под давлением Произвольным Дозированным Жевательным

Классификация анатомических оттисков Анатомические Ряховский А. Н. , 2002 Односторонние Двухсторонние Полные Частичные По длине зубного ряда По высоте зубного ряда Одноэтапные однослойные Двухэтапные двухслойные трёхслойные Первичный оттиск снят до препарирования зубов С дополнительной компрессией Первичный оттиск снят после препарирования зубов С плёнкой

Примеры Двухсторонний оттиск, полученный с применением оттискной ложки Poly. Bite Двухсторонний оттиск, полученный без применения оттискной ложки

Требования к оттискам Основными параметрами: § размерная точность, § качество отображения деталей поверхности § полнота перекрытия искомой поверхности (протезного ложа) Оттиски должны очень точно передавать пространственные параметры протезного ложа и четко отображать мельчайшие детали, тем самым, исключая вероятность врачебной ошибки на этом этапе изготовления зубных протезов. Только высокоточный оттиск позволяет получать гипсовые модели, имеющие минимальные размерные погрешности, по которым можно изготовить качественный зубной протез. - четким воспроизведением мельчайших структур на поверхности протезного ложа, которое в большей степени зависит от свойств самого оттискного материала (гидрофильность, вязкость и т. д. ); - отсутствием пор, смазанностей на поверхности оттиска, что зависит от различных факторов: способа замешивания материала (автоматическое или ручное), последовательности и качества аппликации оттискного материала на поверхность протезного ложа, величины действующего на корригирующий материал динамического давления, качества подготовки протезного ложа непосредственно перед получением оттиска (отсутствие крови, слюны) и т. д.

Однослойные оттиски могут быть только одноэтапными. Их получают в один этап и одним материалом. Эту методику применяют всегда при работе с альгинатными оттискными материалами. При этом используют стандартные оттискные ложки. Методика представляет собой замешивание оттискного материала, заполнение им оттискной ложки, нанесение его (по необходимости) на протезное ложе (альгинатные материалы вносятся шпателем, силиконовые или полиэфирные — специальным шприцем), наложение ложки с оттискным материалом на зубной ряд (при одностороннем оттиске).

Методика получения одноэтапного однослойного оттиска 1. Подготовка оттискного материала Размещение компонентов материала и дополнительных аксессуаров в непосредственной близости к врачу. 2. Подготовка оттискной ложки Стандартная — после ее подбора, определения оптимального размера и формы на ее поверхность необходимо нанести лейкопластырь и адгезив.

Методика получения одноэтапного однослойного оттиска 3. Удаление ретракционных нитей Перед выведением из десневой бороздки нить необходи мо обильно промыть струей воды и воздуха для удаления остатков коагулированных тканей и снижения концентрации химических веществ (используемых для более эффектив ной ретракции). 4. Подготовка протезного ложа — промывание струей воды, подсушивание, при необходимости изоляция ватны ми валиками.

Методика получения одноэтапного однослойного оттиска 5. Замешивание компонентов Ручное замешивание Замешивание необходимого количества оттискного мате риала проводят с обязательным соблюдением точной дози ровки компонентов массы, с учетом рабочего времени и обеспечением чистоты рабочего поля для предупреждения загрязнения во время замеса NB! При ручном замешивании необходимо наличие специального шприца для оттискного материала, с помощью которого материал будет вноситься в об ласть зубодесневой бороздки

Методика получения одноэтапного однослойного оттиска Автоматическое замешивание При использовании материалов для автоматического заме шивания врачу необходимо правильно подобрать смеситель ную канюлю и пистолет диспенсер для соответствующего картриджа

Методика получения одноэтапного однослойного оттиска 6. Внесение оттискного материала в ложку При ручном замешивании материал вносят в ложку одной большой порцией, стараясь избегать образования пустых пространств и попадания пузырьков воздуха. При автоматическом замешивании эта задача значительно упрощается 7. Внесение оттискного материала в полость рта Материал вносят в полость рта с помощью специальных шприцов (ручное замешивание) или смесительных насадок с внутриротовыми канюлями (автозамешивание).

Методика получения одноэтапного однослойного оттиска 8. Наложение оттискной ложки Cледует контролировать, чтобы слюна не попала на участки протезного ложа, покрытые оттискным материалом. Также необходим контроль того, чтобы не произошло удаление нанесенного оттискного материала с поверхности зубов. Накладывать оттискную ложку следует без сильного давления и удерживать ее в неподвижном положении весь период времени до полного схватывания оттискного материала. 9. Выведение готового оттиска из полости рта Равномерно распределить давление, по бортам оттискной ложки во фронтальном и боковых участках. Трезубов В. Н. с соавт. (2001) описывает данную процедуру следующим образом: «оттиск стягивается с зубного ряда рычагообразным движением указательных пальцев, введенных в боковые отделы преддверия полости рта.

Методика получения одноэтапного однослойного оттиска 10. Очищение оттиска и оценка его качества Готовый оттиск промывают под струей воды, внимательно и тщательно осматривают на наличие различного рода недостатков. В случае его соответствия необходимым требованиям, проводят дезинфицирующую обработку и отправляют в лабораторию.

Двухслойные оттиски получают с помощью двух материалов разной вязкости. Замешивание производится почти одновременно. + • одновременная полимеризация всех слоев оттиска, • высокая размерная точность, • небольшие временные затраты, что удобно как для врача, так и для пациента. - • необходимость помощи ассистента, • частое образование пор на поверхности оттиска, • невысокое динамическое давление оттискного материала

Методика получения одноэтапного двухслойного оттиска 1. Подготовка оттискного материала 2. Подготовка оттискной ложки 3. Удаление ретракционных нитей 4. Подготовка протезного ложа — промывание струей воды, подсушивание, изоляция ватными валиками

Методика получения одноэтапного двухслойного оттиска 5. Замешивание компонентов оттискной массы Замешивание материалов для базового слоя Рекомендуемые материалы: силиконовые материалы высокой вязкости с маркировкой Putty Soft и Heavy. При использовании стандартной ложки рекомендуется применение базового материала с маркировкой Putty Soft, Heavy; а при использовании индивидуальной — только с маркировкой Heavy.

Методика получения одноэтапного двухслойного оттиска Замешивание материалов для корригирующего слоя Рекомендуемые материалы: силиконовые материалы низкой вязкости с маркировкой Light, Ultra light (Super light) или средней вязкости с маркировкой Medium (Mono).

Методика получения одноэтапного двухслойного оттиска 6. Внесение оттискного материала в полость рта Материал вносят в полость рта с помощью специального шприца (ручное замешивание) или смесительных насадок с внутриротовыми канюлями (автозамешивание). При заполнении материалом области протезного ложа необходимо, чтобы кончик шприца или канюли постоянно был погружен в выдавливаемый материал (профилактика образования пор и пустот), заполнение зубодесневой бороздки оптимально провести дважды, при этом постоянно нагнетая в нее материал. Затем, не извлекая кончика канюли, корригирующим материалом необходимо полностью покрыть опорные зубы и часть рядом стоящих зубов.

Методика получения одноэтапного двухслойного оттиска 7. Наложение оттискной ложки 8. Выведение готового оттиска из полости рта 9. Очищение оттиска и оценка его качества

Двухэтапные двухслойные оттиски + - • возможность получения качественного оттиска с большого числа отпрепарированных зубов, • возможность работы без ассистента, • хорошее проникновение корригирующего материала в зубодесневую бороздку, • отсутствие пор на поверхности оттиска. • возможная деформация базового слоя, • большие временные затраты на этапе получения оттиска, • повторное введение оттиска обуславливает дополнительный дискомфорт для пациента, • увеличенный расход оттискного материала

Методика получения двухэтапного двухслойного оттиска 1. Подготовка оттискного материала 2. Подготовка оттискной ложки 3. Получение базового оттиска (1 этап) Рекомендуемые материалы для базового оттиска. Оттискные материалы очень высокой вязкости с маркировкой Putty Standart и Putty Fast. После ручного замешивания базового материала помещают в ложку, вводят в полость рта и накладывают на зубной ряд. По истечении времени полимеризации ложку выводят, промывают готовый оттиск под струей воды и высушивают. На базовом оттиске срезают межзубные перегородки, а также срезают участки, препятствующие его свободному повторному введению в полость рта.

Методика получения двухэтапного двухслойного оттиска 3. Удаление ретракционных нитей 4. Подготовка протезного ложа 5. Получение окончательного оттиска (2 этап) Рекомендуемые материалы для корригирующего слоя: Силиконовые материалы низкой вязкости с маркировкой • замешивание компонентов до гомогенной консистенции, • внесение замешанного материала в базовый оттиск, • внесение замешанного материала в специальный шприц, • заполнение зубодесневой бороздки и труднодоступных участков протезного ложа корригирующим материалом, • наложение оттискной ложки с базовым оттиском.

Методика получения двухэтапного двухслойного оттиска 8. Выведение готового оттиска 9. Очищение оттиска и оценка его качества

Разновидности двухэтапных двухслойных оттисков Двухэтапныи двухслойный оттиск с формированием базового слоя после препарирования зубов Без вырезания отводных каналов На I этапе получают оттиск, используя массу высокой вязкости. Затем проводят повторное наложение оттискной ложки с базовым оттиском, наполненным корригирующей массой низкой вязкости. + • простота, • высокий процент удовлетворительных результатов, • низкая чувствительность к аппликационным ошибкам врача. - • возможна деформация базового слоя, • дополнительный расход времени, • больший расход оттискных материалов

Разновидности двухэтапных двухслойных оттисков С вырезанием отводных каналов Отличается от предыдущего метода только тем, что перед повторным наложением оттискной ложки на базовом оттиске вырезают отводные каналы, которые обеспечивают свободный отток по ним избыточного количества корригирующего материала. + • снижается величина деформации базового слоя, • высокий процент удовлетворительных результатов - • деформация базового слоя устраняется не полностью, • снижается динамическое давление на корригирующий материал, • значительные затраты времени

Разновидности двухэтапных двухслойных оттисков NB! На базовом описке так же следует вырезать материал, глубоко проникший в бороздку, так как он может быть подвержен деформации при повторном введении оттиска

Разновидности двухэтапных двухслойных оттисков Двухэтапный двухслойный оттиск с формированием базового слоя до препарирования зубов Для создания дополнительного пространства для корригирующего материала базовым материалом получают оттиск до препарирования зубов. При этом перед вторым этапом срезают выступы базового материала, соответствующие межзубным промежуткам, создают отводные каналы. В случаях, когда зубы уже обработаны, для создания необходимого пространства используют временные коронки, которые затем удаляют из оттиска перед нанесением корригирующего материала.

Разновидности двухэтапных двухслойных оттисков Двухэтапный двухслойный оттиск с использованием пленки После замешивания базового материала его укладывают в ложку и сверху покрывают одним слоем полиэтиленовой пленки. В таком виде ложку вводят в полость рта и прижимают к зубному ряду для получения первичного оттиска. Получение первичного оттиска может быть произведено как до, так и после препарирования зубов. После затвердевания базового материала, ложку выводят изо рта и удаляют пленку. На ложку и протезное ложе наносят корригирующий материал, вводят ложку в полость рта и накладывают на зубы.

Разновидности двухэтапных двухслойных оттисков Двухэтапный двухслойный оттиск с дополнительной компрессией корригирующего материала Первичный оттиск получают с помощью двухсторонней оттискной ложки, с использованием поливинилсилоксанового оттискного материала высокой твердости для регистрации прикуса. После этого проводят препарирование зубов и ретракцию десневого края. Затем в области отпрепарированных зубов пропиливают насквозь вестибулярную стенку оттискной ложки и базовый слой. Ложку заполняют корригирующим материалом, повторно накладывают на зубы и дополнительно через отверстия, проводят нагнетание корригирующего материала с помощью пистолета диспенсера.

Нетрадиционные методы получения оттисков Использование при пародонтологических вмешательствах

Нетрадиционные методы получения оттисков

Трёхслойный оттиск с применением миниложки После завершения этапа препарирования зубов готовится индивидуальная мини ложка на требуемый участок зубного ряда. Мини ложка может изготавливаться непрямым и прямым способами. В последнем случае для этого может использоваться стоматологическая акриловая пластмасса химического отверждения. Компоненты пластмассы перемешиваются и массу выдерживают в комнатных условиях до ее готовности в стадии «теста» . NB! Желательно использовать пластмассы с коротким временем отверждения (например: «Акрилоксид» , «Карбодент» , «Uni. Fast» (GC, Япония), что сокращав время изготовления мини-ложки и пребывание пластмассы во рту.

Трёхслойный оттиск с применением миниложки Изготовление мини-ложки прямым методом Мини-ложка должна перекрывать альвеолярный отросток и часть рядом стоящих зубов.

Трёхслойный оттиск с применением миниложки Внутреннее пространство культи расширено во все стороны фрезерованием. Шейка зуба отмечена карандашом и нетронута. Должно сохраняться плотное прилегание в пришеечной области культи. В области десневого валика и сосочка (вокруг уступа) ложка может быть отфрезерована с тем, чтобы предотвратить сдавление и смещение мягких тканей.

Трёхслойный оттиск с применением миниложки