Слабость родовой деятельности Введение окситоцина в родах Учебный

Слабость родовой деятельности Введение окситоцина в родах Учебный модуль 7МО

Отсутствие прогресса в течение родов - затяжные роды Отсутствие прогресса: в открытии ш/матки в сократительной деятельности в продвижении головки Слабость родовой деятельности Дискоординация родовой деятельности Страны СНГ

Тазо-головная диспропорция - дистоция в родах Клинически узкий таз Порой очень трудно отличить от «отсутствия прогресса в родах»

Причины перехода родов в группу высокого риска Состояние матери Состояние ребенка Патологическое течение родов

Затянувшееся течение родов Может наблюдаться как в латентную, так и в активную фазу 1-го периода, во 2-м периоде Это не обязательно отклонение от нормы Но в тоже время нельзя исключить патологию

Причины неудовлетворительного прогресса родов – “3 P” («3 П») Passage – продвижение Passenger – плод Power – сила, интенсивность схваток Продвижение Плод Потуги – сила, интенсивность

Продвижение - Passage Роженицы маленького роста - < 150 см Травмы таза в анамнезе Опухоли мягких тканей родового канала и костей таза Недоразвитие, неправильное развитие костей таза

Плод - Passenger Крупный плод - > 4500 г Материнская конституция Паритет (многорожавшие) Переношенная беременность Сахарный диабет Неправильное вставление головки Разогнутая головка Асинклитизм Лобное вставление (редко)

Потуги (сила, интенсивность) - Power Наиболее частая причина неудовлетворительного прогресса родов – недостаточная сила сокращений матки

Родоусиление Мы не знаем, какая процентная доля родов нуждается в стимуляции Использование партограмм должно придать большую логичность процессу принятия решений

Доказанные не медикаментозные методы ускорения родов Создание комфорта во время родов, в том числе свобода в выборе: Есть Пить Находиться в отдельной родовой палате и т.д. Присутствие компаньона или сопровождающего лица Вертикальное положение, свобода передвижения (особенно ходьба)

Вмешательства при пересечении линии действия Наблюдение Консервативные мероприятия (проведение обезболивания, физическая и эмоциональная поддержка, массаж и т.д.) Амниотомия Стимуляция окситоцином Кесарево сечение

Возможные причины временного ослабления родов Полный мочевой пузырь Введение сильного анальгетика (например, промедола) Применение перидуральной анестезии

Ранняя амниотомия – преимущества Уменьшение средней продолжительности родов на 60 – 120 мин. особенно у первородящих Уменьшение риска развития дистоции шейки матки , т.е. раскрытие менее 0.5 смчас Ускорение затяжных родов Снижается потребность в последующей родостимуляции окситоцином

Ранняя амниотомия – недостатки Увеличивается риск развития инфекции Нарушение сердечной деятельности плода Снижение оценки по шкале Апгар на 5 минуте Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения Статистически незначительное увеличение частоты кефалогематом и аспирации мекония Снижает количество вод, что может быть причиной компрессии пуповины Риск выпадения петель пуповины У ВИЧ инфицированных женщин, увеличивается риск инфицирования плода

Ранняя амниотомия – не имеет значения Для снижения потребности в обезболивающих средствах Для уменьшения вероятности инструментального вагинального родоразрешения

Методика стимуляции родов Только в стационаре Контролируемая медленная внутривенная инфузия после излития вод или амниотомии Другие методы введения окситоцина – неприемлемо опасны! Введение массивной неразбавленной дозы окситоцина недопустима! Мониторинг плода должен вестись очень тщательно

Опасность стимуляции родовой деятельности Гиперстимуляция (> 5 за 10 минут) Разрыв матки Преждевременная отслойка плаценты Ухудшение состояния плода Родовая травма плода «Истощение матки» - атония матки – основным риском является послеродовое кровотечение

Режим введения окситоцина Стартовая доза - 1-2 мЕд/мин Удвоение дозы через 30 мин Использование минимально-эффективных доз В большинстве случаев адекватная родовая деятельность достигается при скорости введения 12 мЕд/мин Максимальная доза – 32 мЕд/мин Следите за состоянием плода! Используйте протокол, принятый в местных условиях

Примерный расчет дозы окситоцина 5 Ед окситоцина в 400 мл физиологического раствора В 1 мл –0.0125 Ед или 12.5 мЕд В 1 капле – 0.625 мЕд (1 мл около 20-25 капель) В 2 каплях – 1.25 мЕд В 4 каплях – 2.5 мЕд

Критерии эффективности стимуляции родовой деятельности Схватки 3-4 за 10 минут продолжительностью более 40 минут В латентной фазе – начало адекватной родовой деятельности В активной фазе – раскрытие шейки матки Первородящие - 1 см в час Повторнородящие – 2 см в час Во втором периоде родов – продвижение головки

Правила введения окситоцина Затянувшаяся латентная фаза- вышеуказанная схема Активная фаза (начало)- вышеуказанная схема Активная фаза (в конце >= 8 см раскрытия)- схема с 10 кап/мин добавляя каждые 30 мин по 10 кап/мин не более 40 кап/мин Полное раскрытие шейки- с 10 кап. в мин., увеличивая дозу каждые 15 мин. не более 40 кап/мин (с особой осторожностью увеличивать дозу у повторнородящих)

Метод выбора при отсутствии эффективности стимуляции При прекращении родостимуляции из-за её неэффективности, метод выбора родоразрешения Кесарево сечение

Что необходимо для правильного ведения родов Внимательное наблюдение и своевременное выявление нарушений родового процесса Индивидуальный подход к каждой роженице Создание особой, благожелательной обстановки в родильном доме Использование немедикаментозных методов родоусиления Наличие протокола диагностики и ведения обструкции/дистоции родов, применения окситоцина

Заключение Главное качество, которое необходимо акушеру в его повседневной работе - это терпение! В.С.Груздев