СКРЫТЫЙ СИФИЛИС ЧТО ТАКОЕ СКРЫТЫЙ СИФИЛИС Это

СКРЫТЫЙ СИФИЛИС

ЧТО ТАКОЕ СКРЫТЫЙ СИФИЛИС? Это форма сифилиса который с момента заражения принимает латентное течение, протекает бессимптомно, но при этом анализы крови на сифилис оказываются положительными.

ВОЗБУДИТЕЛЬ: Бледная трепонема (Treponema pallidum); Принадлежит к порядку Spirochaetales; Семейству Spirochaetaceae: Роду Treponema.

ПАТОГЕНЕЗ В процессе фагоцитоза часто возникает состояние эндоцитобиоза, при котором трепонемы в лейкоцитах заключаются в полимембранную фагосому. Факт заключения трепонем в полимембранных фагосомах явление весьма неблагоприятное, так как, находясь в состоянии эндоцитобиоза, бледные трепонемы длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. В то же время клетка, в которой образовалась такая фагосома, как бы защищает организм от распространения инфекции и прогрессирования болезни. Это зыбкое равновесие может сохраняться длительно, характеризуя латентное (скрытое) течение сифилитической инфекции. При заражении сифилисом возможно и длительное бессимптомное течение (при наличии в организме больного L-форм бледных трепонем) и «случайное» обнаружение инфекции в стадии скрытого сифилиса т. е. в период наличия трепонем в организме, вероятно, в виде цист-форм, которые обладают антигенными свойствами и, следовательно, приводят к выработке антител; это подтверждается положительными серологическими реакциями на сифилис в крови больных без видимых клинических проявлений болезни т. е. болезнь развивается как бы «минуя» активные формы.

КЛАССИФИКАЦИЯ: Ранний скрытый сифилис (syphilis latens praecox) — скрытый сифилис, с момента заражения которым прошло менее 2 лет. Поздний скрытый сифилис (syphilis latens tarba) — с момента заражения прошло 2 года и более. Не уточненный скрытый сифилис (syphilis ignorata) — болезнь, давность которой установить не удается.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СКРЫТЫХ ФОРМ СИФИЛИСА: Ранний скрытый сифилис является одной из форм инфекционного, он охватывает по времени период от первичного серопозитивного до вторичного рецидивного сифилиса включительно, но без активных клинических проявлений на коже и слизистых. У больных такой формой сифилиса в любое время могут появиться активные заразные проявления болезни на коже и слизистых. Скрытый поздний сифилис в эпидемиологическом отношении менее опасен, чем ранние формы, так как при активизации процесса он проявляется либо поражением внутренних органов и нервной системы, либо (при высыпаниях на коже) появлением малозаразных третичных сифилидов (бугорков и гумм).

Признаки Ранний скрытый сифилис Поздний скрытый сифилис 78% больных в возрасте до 40 лет 71% старше 40 лет Личностная характеристика Указания на внебрачные и добрачные половые контакты 66% - не семейные контакты 65% - семейные контакты Пути выявления 7% больных обратились к врачу самостоятельно; 46% - привлечены как источник заражения; 47% - половые контакты выявлены при профилактическом обследовании 99% больных выявлены при профилактическом обследовании; 1% - как семейные контакты больных поздними формами сифилиса Анамнез Указание на наличие в течении 1 -2 лет эрозивноязвенных высыпаний, сыпи, выпадения волос и пр. ; прием антибиотиков по поводу гонореи, интеркуррентных заболеваний Отсутствие анамнестических указаний, иногда имеются данные о возможном инфицировании 2 -3 года назад Нередко обнаружение у полового партнера активного или раннего скрытого сифилиса Крайне редко обнаружение у супруга поздних форм сифилиса Данные клинического осмотра Нередко обнаружение у полового партнера рубца, уплотнения на месте разрешившихся сифилидов, увеличение паховых лимфатических узлов Отсутствие на коже и видимых слизистых оболочках следов разрешившихся сифилидов Результаты серологического исследования Стандартные серологические реакции положительны в высоком титре (1: 160) у 75% обследованных, в низком титре (1: 5 -1: 20) – у 20%, в неполном комплексе (ранее получали антибиотики) – у 5% РИФ положительна у 100% РИБТ – у 30 -40% больных Стандартные серологические реакции положительны в низком титре (1: 5 - 1: 50) у 90%, в высоком титре (1: 160 -1: 480) – у 10%, РИФ и РИБТ положительны у 100 % больных Может наблюдаться у 30% больных Не наблюдается Относительно быстрая, соответствует динамике при первичном и вторичном сифилисе Очень медленная, соответствует поздним формам сифилиса Возраста Конфронтация Реакция Герксгеймера – Яриша – Лукашевича Динамика негативации стандартных серологических реакций в процессе лечения

ДИАГНОСТИКА СКРЫТОГО СИФИЛИСА: анамнез, который следует собирать тщательно, обращая внимание на наличие в прошлом (в течение 1 -2 лет) эрозивно-язвенных эффлоресценций на гениталиях, в полости рта, различных сыпей на коже, прием антибиотиков (по поводу «ангины» , «гриппозного состояния» ), лечение гонореи (без обследования источника заражения), если не приводилось превентивное лечение и др. ; результаты конфронтации (обследование лица, находившегося в половом контакте с больным, и выявление у него ранней формы сифилиса); обнаружение рубца или уплотнения на месте первичной сифиломы, увеличенных (чаще паховых) лимфатических узлов; высокий титр реагинов (1: 120, 1: 360) при резко-положительных результатах всех серологических реакций (у больных, лечившихся по поводу гонореи или занимавшихся самолечением, он может быть низким);

температурная реакция обострения в начале пенициллинотерапии; быстрое снижение титра реагинов уже в течение первого курса специфического лечения; серологические реакции негативируются к концу 1 -2 -го курсов лечения; резко-положительный результат РИФ у этих больных, хотя РИБТ у ряда больных может быть еще отрицательной; возможность нормального ликвора; при наличии скрытого сифилитического менингита отмечается быстрая санация в процессе противосифилитического лечения. Наиболее достоверным критерием истинно сифилитических показаний КСР является положительный результат, полученный при исследовании крови с помощью РИБТ. Однако и РИФ, и РИБТ у 2, 8 % случаев могут быть ложноположительными.

ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА: Хроническая неспецифическая позитивность стандартных серореакций может быть вызвана хроническими инфекциями (малярии, лепра, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, грипп, сыпной тиф); тяжелыми системными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматизм, саркоидоз, криоглобулиновая пурпура, болезни крови); нарушениями обмена веществ (сахарный диабет); злокачественными опухолями, циррозом печени, гипертонической болезнью, наркоманией, хроническим алкоголизмом; некоторыми кожными болезнями (атопический дерматит, псориаз, крапивница, лекарственные токсидермии). При ложноположительных реакциях возможен высокий титр. Эти реакции стойкие (иногда многие годы) и исчезают только после устранения вызвавшей их причины. Ложноположительные результаты стандартных серореакций могут быть обусловлены также техническими погрешностями, общими антигенами у сходных возбудителей, изменением липидного обмена и глобулиновых фракций сыворотки крови.

ЛЕЧЕНИЕ РАННИЙ СКРЫТЫЙ СИФИЛИС ПОЗДНИЙ СКРЫТЫЙ СИФИЛИС ИЛИ СКРЫТЫЙ СИФИЛИС НЕИЗВЕСТНОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ Рекомендуемые схемы для взрослых: Бензатин пенициллин G 2, 4 млн ЕД в/м однократно Рекомендуемые схемы для взрослых: Бензатин пенициллин G всего 7, 2 млн ЕД, вводится 3 раза по 2, 4 млн ЕД в/м с перерывом в 1 неделю Рекомендуемые схемы для детей: Бензатин пенициллин G от 50000 ЕД/кг в/м до взрослой дозировки 2, 4 млн ЕД однократно Рекомендуемые схемы для детей: Бензатин пенициллин G от 50000 ЕД/кг в/м до взрослой дозировки 2, 4 млн ЕД 3 раза с перерывом в 1 неделю (всего от 150000 ЕД/кг до взрослой дозы 7, 2 млн ЕД) ЛЕЧЕНИЕ СКРЫТОГО СИФИЛИСА НЕ ВЛИЯЕТ НА ПЕРЕДАЧУ ИНФЕКЦИИ И НАПРАВЛЕНО НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ ИЛИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ. ХОТЯ КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПОДТВЕРЖДАЕТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕНИЦИЛЛИНА ДЛЯ ТЕРАПИИ ЭТОЙ ФОРМЫ СИФИЛИСА, ИМЕЕТСЯ НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ДАННЫХ О ВЫБОРЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ.