СКОЛИОЗ Штанько А. И. , Олд-422
Сколио з (греч. σκολιός — «кривой» , лат. scoliōsis) — стойкое боковое отклонение позвоночника от нормального выпрямленного положения с обязательной ротацией позвонков.
«СКОЛИОЗ» и «СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ» ? • Сколиозом называют любое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, фиксированное или не фиксированное. • Сколиотическая болезнь — прогрессирующее диспластическое заболевание растущего позвоночника; это заболевание детей в возрасте от 6— 15 лет, чаще девочек (в 3— 6 раз).
Классификация • Врожденные (диспластические) • Приобретенные (рахитический, статический, мышечный, нейрогенный, остеопатический)
По форме искривления: • С-образный сколиоз (с одной дугой искривления) • S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления) • Е-образный сколиоз (с тремя дугами искривления)
а, б) С-образный в) S-образный
По клиническому течению: • непрогрессирующий сколиоз, • прогрессирующий сколиоз.
По локализации – – – Шейно-грудной сколиоз (вершина на уровне th 3 - th 4); Грудной сколиоз (вершина на уровне th 8 - th 9); Грудопоясничный сколиоз (вершина на уровне th 11 - th 12); Поясничный сколиоз (вершина на уровне L 1 - L 2); Пояснично-крестцовый сколиоз (вершина на уровне L 5 - S 1).
Классификация Кобба (1958) • Первая группа — сколиозы миопатического происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.
Классификация Кобба (1958) • Вторая группа — сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, люмбоишиальгии и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, нередко ведущие к сдавлению корешков и вызывающие клинически корешковый гетеро- или гомоплегический синдром
Классификация Кобба (1958) • Третья группа — сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых связано с костными диспластическими изменениями
Классификация Кобба (1958) • Четвертая группа — сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке)
Классификация Кобба (1958) • Пятая группа — сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается еще далеко не изученным
Классификация по Чаклину В. Д. (1958) I степень - искривления от 5 до 10° II степень - искривления от 11 до 30° III степень - искривления от 31 до 60° IV степень - искривления более 60°
Клиника • Изменение уровня надплечий • Неодинаковая длина ключиц и надплечья • Разный уровень стояния лопаток • Наличие противоискривления • Асимметрия треугольников талии между телом и опущенной рукой
Диагностика
Анализ рентген-снимка по Коббу
Анализ рентген-снимка Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции: • Смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотической дуги; • Неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков; • Асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка; • Асимметричное положение межпозвоночных суставов; • Клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков.
Лечение • Консервативное • Оперативное
Консервативное лечение • • • Для комплексного лечения сколиозов рекомендуется: Рациональный режим дня Лечебная гимнастика в зале и бассейне Мануальная терапия Миофасциальный релиз Постизометричская релаксация Массаж Психотерапия Аутогенная тренировка, физиотерапия витаминотерапия Ортопедический режим - разгрузка позвоночника с использованием специальной клиновидной подставки на ортопедических кушетках, сон на полужестких постели, корригирующие позы.
Консервативное лечение
Показания к оперативному лечению • прогрессирующие деформации позвоночника (с углом искривления 40 градусов и более) у детей, когда еще не закончен скелетный рост; • деформации позвоночника с углом 60 градусов и более; .
Показания к оперативному лечению • деформации, которые оказывают давление на внутренние органы, в первую очередь, на сердце и легкие, тем самым нарушая их работу; • сильный болевой синдром, который не удается устранить с помощью консервативных методов лечения; • дефект внешности, вызванный деформацией позвоночника
Оперативное лечение Цели операции: остановка прогрессирования деформации, коррекция и стабилизация позвоночника, снятие нагрузки на внутренние органы, устранение болевого синдрома и компрессий спинного мозга, устранение косметических дефектов
Способы оперативного лечения • Исправление деформации осуществляется путем фиксации смежных позвонков при помощи металлоконструк ций
Метод Харрингтона (Harrington) Суть метода заключается в использовании металлической конструкции, которая состоит из стержня и крючков, которые свободно перемещаются и крепятся к задней поверхности позвоночника в нужных местах. Послеоперационный период сопровождается ношением гипсового корсета сроком до двух недель. Последующее ношение специального корсета – от полугода до года.
Метод Котреля-Дюбуссе (Cotrel-Dubousset) Данный метод был разработан в 80 -х годах прошлого столетия французскими ортопедами. Одним из главных его отличий является отмена необходимости длительного ношения послеоперационного корсета. Принцип метода основан на использовании имплантата, состоящего из прутьев и фиксационных крючков. Прутьям придают необходимый изгиб и крепят их на позвонках.
Метод Люке (Luque) В 1973 году мексиканский ортопед Эдуардо Люке начал работать над системой для коррекции позвоночника. Эта конструкция представляет собой сочетание L-образного цилиндрического стержня и проволочной фиксации, которая позволяет равномерно рассредоточить корригирующий элемент по длине деформации позвоночника.
Метод Цильке (Zielke) Исправление деформации и фиксация результата основывается на компрессии и деротации позвонков. Конструкция состоит из нескольких парных элементов: двух стержней и двух винтов. Такая система позволяет образовать прочную конструкцию, с помощью которой можно создать достаточные для исправления кривизны корректирующие условия. После операции необходимо ношение гипсового корсета с последующим переходом на специальный фиксирующий корсет, который носят до 10 месяцев.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!