СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Выполнила Ананина А В Студентка 415

СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Выполнила: Ананина А. В. Студентка 415 группа

Сколиоз (греч. skoliosis - искривление, от skolios - кривой) – это заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости, сочетающееся с торсией позвонков. Торсия - скручивание позвонков вокруг вертикальной оси, сопровождающееся деформацией их отдельных частей и смещением смежных позвонков относительно друга в течение всего периода роста позвоночника.

Классификация сколиотической болезни I. По времени возникновения - врожденные и приобретенные; II. По этиологии - две классификации: Кобба и Казьмина; III. По количеству дуг: простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги), S-образные (s. S-formis); S-образный сколиоз

IV. По протяженности: тотальные и частичные; V. Деление сколиоза на структурный и неструктурный; VI. По степени выраженности деформации. В. Д. Чаклин (1965) выделяет 4 степени сколиотической болезни: 1 - небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Первичная дуга искривления менее 10 градусов. 2 - значительное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, угол первичной дуги искривления - 21 -30 градусов. 3 - выраженная стойкая деформация, первичная дуга искривления 40 -60 градусов. 4 - обезображивающая деформация туловища, первичная дуга искривления 6190 градусов.

Признаки сколиотической болезни: Ранние клинические признаки: Øасимметрия надплечий, Øотклонения линии остистых отростков от средней линии, Øасимметрия высоты стояния лопаток и ассиметрия расстояний между углом лопаток и линией остистых отростков, Øасимметрия "поясничных" треугольников, Øмышечный "валик", Øасимметрия расположения крыльев подвздошных костей.

Сколиоз I степени можно определить по следующим признакам: 1. Опущенное положение головы. 2. Сведенные плечи. 3. Сутуловатость. 4. Надплечье на стороне искривления выше другого. 5. Асимметрия талии. 6. Намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси.

Сколиоз II степени характеризуется наличием таких признаков: 1. Торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси). 2. Асимметрия контуров шеи и треугольника талии. 3. Таз на стороне искривления опущен. 4. На стороне искривления в поясничном отделе имеется мышечный валик, а в грудном - выпячивание. 5. Кривизна наблюдается в любом положении тела.

Сколиоз III степени определяется по признакам: 1. Сильно выраженная торсия. 2. Наличие всех признаков сколиоза II степени. 3. Хорошо очерченный реберный горб. 4. Западание ребра. 5. Мышечные контрактуры. 6. Ослабление мышц живота. 7. Выпирание передних реберных дуг. 8. Мышцы западают, дуга ребра сближается с подвздошной костью на стороне вогнутости.

• Сколиоз IV степени отличается сильной деформацией позвоночника. Вышеописанные симптомы сколиоза усиливаются. Мышцы в области искривления значительно растянуты. Отмечается западание ребер в области вогнутости грудного сколиоза, наличие реберного горба.

Причины сколиоза: § аномалии развития позвоночника; § превышение массы тела и нагрузки на опорнодвигательный аппарат над его возможностями; § перенесенные заболевания (рахит, полиомиелит, туберкулёз, плеврит, радикулит и др. ); § травмы (переломы позвоночника), рубцы после ожогов, различных травматических повреждений, заболеваний позвоночника; § неправильное положение тела вследствие физиологических особенностей человека (плоскостопие, разная длинна ног или отсутствие одной из них, косоглазие или близорукость из-за которых человек вынужден принимать неправильную позу при работе); § неправильная осанка; § недостаточность и слабость мышечно-связочного аппарата позвоночника; § изменения в центральной нервной системе.

Нарушения, вызванные нарушением осанки, сколиозом: Изгибы позвоночника тесно связаны между собой, и увеличение одной кривизны приводит к изменению другой. Нарушение осанки и сколиоз могут привести к: Øдеформации грудной клетки и ребер; Øизменению мышц позвоночника, межреберных мышц и мышц туловища; Øзатруднению дыхания и работы сердца; Øголовным болям, малокровию, снижению аппетита, ухудшению зрения;

Ø нарушениям пищеварения и местного кровообращения, опущению внутренних органов брюшной полости; Ø застою крови в области черепа, брюшной полости и таза; Ø перекосу таза; Ø нарушению походки; Ø нарушению функций легких.

Диагностика • • В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне» . При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию — выступающее бедро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника. Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые реберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. На рентгеновском снимке в боковой проекции можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника — физиологических кифозов и лордозов. Схема анализа рентгеновского снимка для определения угла искривления разработана американским ортопедом Дж. Коббом (англ. John Robert Cobb). Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам называется «углом по Коббу» . Для определения угла деформации на переднезадней рентгенограмме проводят две линии, параллельных замыкательным пластинкам нейтральных позвонков. В точке пересечения этих линий измеряют угол сколиоза

методика измерения дуги искривления по Коббу

• Важно, кроме того, определить ротацию и торсию сколиоза. Ротация это остаточный разворот тел позвонков в покое относительно друга, а торсия — скручивание вдоль оси собственно костной ткани отдельного позвонка. Для определения торсии и ротации используется простая методика Нэша и Мо (англ. Clyde Lester Nash, John H. Moe), или более точная — Раймонди (англ. Anthony John Raimondi). • Поскольку состояние сколиотического позвоночника часто, особенно в период полового созревания, значительно ухудшается, для контроля нужно чаще использовать и безвредные нелучевые методики, например, сколиометрию по Буннеллю (англ. William P. Bunnell), трехмерное светотоптическое измерение профиля спины, трехмерное исследование позвоночника контактным или ультразвуковым сенсором, визуальный и фотоконтроль у ортопеда.

• • С увеличением искривления возрастает тенденция к ухудшению проблем общего состояния здоровья. Сильные сколиозы являются причиной деформации туловища и его укорочения и вместе с этим приводят к уменьшению объема грудной клетки и брюшной полости, что ведёт ограничению функции внутренних органов вплоть до сокращения срока жизни при очень сильных деформациях. Исходя из этого, сколиозы должны регулярно наблюдаться компетентным в проблеме врачом и прогрессировании своевременно и адекватно лечиться. При подозрении на другие (не идиопатические) причины сколиоза должна быть сделана магнитно-резонансная томография всего позвоночника. Дополнительно к вышеназванным методикам обследований необходимы следующие мероприятия: измерение роста стоя и сидя; взвешивание; измерение объема легких (спирометрия). Данные мероприятия очень важны для определения тяжести искривления и назначения оптимальной терапии.

Лечение • В сложившейся европейской практике в соответствии с тяжестью сколиоза в качестве экономически эффективных лечебных мер применяется: специализированная антисколиозная гимнастика (гимнастика по методу Катарины Шрот или аналогичные ей «дыхательные» гимнастики), корсетотерапия различными корсетами по принципу Эббота. Шено, или операция, фиксирующая (обездвиживающая) позвоночник при помощи металлических конструкций и аутотрансплантантов, т. н. спондилодез, или «fusion» закрепление.

Консервативная терапия • Бескровное (консервативное) эффективное лечение сколиозов в европейской практике в настоящее время представляет собой специализированную антисколиозную гимнастику по Шрот и корсетотерапию по принципу Эббота-Шено. Сколиотическое нарастание осанки (до 15°) без ротации должно лечиться специализированной гимнастикой. С 15— 20° с ротацией используется гимнастика и корсеты (по крайней мере, на ночь).

Гимнастика по методу Катарины Шрот • • Эти упражнения воздействуют на позвоночник в патологически измененном отделе в трех плоскостях — сагиттальной, горизонтальной и фронтальной, и одновременно влияют на соседние отделы. Упражнения выполняются в положении стоя, лежа, сидя и в ходьбе с учетом физиологических изгибов позвоночного столба. Это в процессе многократных повторений приводит к закреплению всех необходимых позотонических рефлексов. Главная цель занятий — научить больного самостоятельно принимать правильное скорректированное патогенетически обоснованное положение тела без зеркал и помощи доктора, и поддерживать это положение в течение всего дня. Упражнения Шрот-терапии не являются панацеей от сколиоза, то есть пройти один раз реабилитационный курс не достаточно для полного избавления от этой патологии навсегда. Основная цель гимнастики — противостояние заболеванию. Поэтому реабилитацию в Центре рекомендуется проходить регулярно: детям — один раз в год, взрослым — один раз в два — три года. Гимнастику по методу Катарины Шрот следует выполнять и после окончания курса в зале с врачом-инструктором, только в этом случае будет обеспечен стойкий эффект.

корсетотерапию по принципу Эббота-Шено • • Прогрессирующие сколиозы более 20— 25° должны лечиться деротирующим корсетом Шено, качественно сделанным по принципу Эббота-Шено с минимальным временем ношения 16 часов в сутки (следует стремиться к ношению Шено корсета 23 часа в сутки, это значит, что корсет снимается только на время гигиенических процедур) и интенсивной гимнастики по Шрот или аналогичных. К этому, по возможности, рекомендуется стационарное лечение — интенсивная реабилитация в одной из узкоспециализированных клиник, фокусирующихся на консервативном лечении сколиоза и деформаций позвоночника. При положительных предпосылках (высококачественный корсет Шено от сколиоза с сильной первичной коррекцией дуги на рентгеновском снимке в корсете, хорошей мотивации пациента к ношению корсета и ежедневному выполнению специализированной гимнастики) можно добиться в подростковом возрасте полного исправления лишь с помощью неинвазивного лечения. Границы применения вышеназванных методов зависят от величины искривления, возраста пациента и от доступности и качественности проводимого лечения.

Хирургическое лечение • • • Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и психологических проблем пациента, локализации и вида его искривления, школы и опыта конкретного хирурга, а также результативности доступного корсетного лечения и лежат между 45° и 70° по Коббу, если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха. При поздно начавшемся (подростковом) идиопатическом сколиозе операция, как правило, не является необходимой с медицинской точки зрения. При оперативном лечении позвоночник выпрямляется до определенного угла при помощи металлических стержней, что ведет к обездвиживанию этих отделов позвоночника. Операция при сколиозе подходит прежде всего для сильных искривлений, которые больше не могут лечиться другими методами. Оперативная фиксация может предотвратить дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния. Существуют два основных типа операций при сколиозе: операции с задним и передним доступом. Оперативный разрез при заднем доступе находится на средней линии туловища и одном из крыльев тазовой кости. Используются различные системы металлических стержней, которые крючками или шурупами (т. н. винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем растягивают его на больших участках. Для лучшей стабилизации всей конструкции стержни имеют поперечные соединения. Сразу после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это способствует позднее возникновению сращивания тел позвонков в единый костный блок. Недостаток метода в том, что позвоночник на больших участках обездвижен и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена.

• При операции с передним доступом разрез делается вдоль ребер сбоку. При этом одно ребро удаляется и используется позже в размельченном виде как собственный костный материал для фиксации. Он будет вводиться в пространства между позвонками вместо удаленных дисков. После вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам. Для коррекции в определенных сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки вводят шурупы. Их соединяют стержнем и после коррекции прикрепляют к нему. На место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал. При современной методике операции для лучшей стабильности применяют два стержня, если это позволяет состояние позвоночника. Недостаток этой методики — вскрытие брюшной и грудной полостей. Кроме того, иногда необходимо после операции определенное время носить корсет, для закрепления достигнутого результата.

• Результаты операций с передним доступом выглядят лучше в косметическом плане и функционально предпочтительнее. Операция с заднего доступа сегодня обычно не требует заключительного ношения корсета, но без дополнительной резекции реберного горба её результаты в косметическом плане недостаточны.

Спасибо за внимание!