Сколиотическая болезнь. Выполнил : Байрамова Кенюль Группа : 504
n Сколиоз (scoliosis; греч. skoliosis искривление) это заболевание опорно двигательного аппарата, характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной (боковой) плоскости с разворотом позвонков вокруг своей оси, ведущее к нарушению функции грудной клетки, а также к косметическим дефектам. n Эта прогрессирующая патология, развиваясь, вызывает тяжелые, зачастую необратимые деформации скелета ребенка. Сколиоз заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения соединительной ткани. Сколиотическую болезнь сопровождают дисплазия тазобедренных суставов, плоскостопие, аномалии пояснично крестцового отдела позвоночника, желчных и мочевых путей.
n n Сколиоз может быть врожденным (неправильное развитие позвонков – клиновидные дополнительные позвонки и др. ) и приобретенным. Наиболее часто возникает у детей в возрасте от 5 до 15 лет. К сожалению, большую роль в развитии у детей сколиоза играет неправильная поза во время школьных занятий. Некоторые исседователи даже выделяют отдельный вид сколиоза – «школьный» . При неправильном положении тела во время занятий происходит перенапряжение одних групп мышц и расслабление других. Гипертонус (повышенное напряжение) сохраняется и после окончания занятий. При активном росте позвоночника длительное его нахождение в неправильном положении вызывает изменения как в связочном аппарате, так и в строении самих позвонков, что способствует «фиксации» указанной деформации и ее прогрессированию. Образуется стойкое боковое искривление позвоночника. Сколиоз у взрослых может развиться вследствии длительных ассиметричных нагрузок на мышцы спины (профессиональный сколиоз скрипачей, носильщиков и др. ). В этих случаях искривление развивается медленно и редко достигает такой степени, как в дестком возрасте. Это и понятно, так как воздействие оказывается на уже сформированный позвоночный столб.
а. ромбовидная гипертоничность б. трапецевидная гипертоничность с. гипертоничность выпрямляющей и задней дельтовидной. д. гипертоничность выпрямляющей и квадратной поясницы
Клиника Наиболее часто клинические проявления приобретенного сколиоза начинаются с того, что позвоночник слегка искривляется вбок при утомлении мышц спины. После отдыха искривление исчезает. Именно поэтому осмотр целесобразно проводить во второй половине дня, а не утром, когда начальные проявления сколиоза могут быть незаметны. Со временем, по мере прогрессирования процесса, изменения делаются постоянными, изменяется осанка больного, меняется форма грудной клетки, плечо и лопатка на выпуклой стороне искривленного грудного отдела позвоночника выше, чем на другой. Подвижность позвоночника резко уменьшается. Часты жалобы на мышечные и межреберные боли – невралгии. В особо тяжелых случаях сколиоза наблюдается изменение положения внутренних органов, что может нарушать их функцию.
Наиболее характерные признаки сколиоза Для больного сколиозом характерен небольшой наклон головы в сторону выпуклости искривления (дуги) позвоночника в грудном отделе, таз же смещается в противоположную сторону. Надплечье и лопатка при этом приподняты со стороны выпуклости дуги и часто отходят от туловища ( «крыловидные лопатки» ). Остистые отростки позвонков отклонены от средней линии спины в сторону искривления. Ноги максимально разогнуты в коленях и слегка наклонены вперед. В области талии углубления выраженней со стороны вогнутости дуги (асимметричны). Имеется реберное выбухание (чаще при грудном и верхнегрудном сколиозе), в поясничном отделе выражен мышечный валик вдоль позвоночника со стороны выпуклости дуги искривления (при поясничном и грудопоясничном сколиозе). Появляется асимметрия в положении сосков молочных желез, смещается пупок (со средней линии живота). Нередки боли в спине.
Нарушается симметрия напряжения мышц спины: в непринужденной позе, особенно при удержании тяжести в одной руке, отмечается более напряженное состояние мышц на выпуклой стороне искривления, что приводит к их перерастяжению и ослаблению, а на вогнутой стороне— к спазмированию (укорочению). Известны следующие типы сколиоза (согласно Фридману и Понсетти) с различным расположением вершины дуги искривления: на уровне 3— 4 грудных позвонков (верхнегрудной сколиоз); на уровне 8— 9 грудных позвонков (грудной сколиоз); на уровне 11 — 12 грудных и 1 го поясничного (грудопоясничный); на уровне 2 и 3 го поясничных (поясничный сколиоз), наконец, комбинированный сколиоз — с грудной и поясничной дугами, в которых одинакова степень торсии. n
n n n n n На сегодняшний день применяются следующие классификации сколиозов: Этиологическая (по происхождению) I группа - сколиозы миопатического происхождения. В основе искривления лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. II группа – сколиозы неврогенные (на почве полиомиелита, нейрофиброматоза и др. ). III группа – сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер (клиновидные дополнительные позвонки, одностороннее сращение ребер и поперечных отростков позвонков). IV группа – сколиозы, обесловленные заболеваниями грудной клетки и позвоночника V группа – идиопатические сколиозы (от невыясненных причин) По тяжести деформации сколиозы подразделяются на четыре степени: Сколиоз I степени характеризуется небольшим боковым отклонением позвоночника. Угол искривления не больше 10 градусов. Сколиоз II степени характеризуется заметным отклонением позвоночника в пределах 20 30 градусов. Сколиоз III степени характеризуется еще более выраженной деформацией , наличием реберного горба, деформацией грудной клетки. Угол искривления 40 60 градусов. Сколиоз IV степени проявляется тяжелой деформацией туловища. Угол основного искривления достигает 60 90 градусов, возможны легочно сердечные осложнения.
n n n n n По форме искривления: С образный сколиоз (с одной дугой искривления). S образный сколиоз (с двумя дугами искривления). Z образный сколиоз (с тремя дугами искривления). Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ): 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° 10°. 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° 25°. 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° 50°. 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.
n n n Обязательные условия для постановки диагноза В зависимости от величины деформации позвоночника различают четыре степени развития сколиоза. I степень. В вертикальном положении тела слабо заметна деформация позвоночника, которая пассивно исправляется и полностью исчезает в положении лежа. На рентгенограммах не выявляется деформация позвонков. В вертикальном положении угол искривления позвоночника достигает 10°. II степень. Деформация позвоночника заметна как в вертикальном, так и в горизонтальном положении (в положении лежа деформация частично исправляется). В той или иной степени определяется деформация ребер (реберный горб). Образуется компенсаторное противоположной стороне искривление в нижних отделах. На рентгенограммах выявляется асимметрия и торсия позвонков: угол искривления позвоночника до 25°.
n n n III степень. Отмечается тяжелая, устойчивая деформация позвоночника, которая полностью не корригируется. Образуется реберный горб, и происходит резкая деформация грудной клетки. Угол искривления позвоночника до 40°. IV степень. Резко выраженная стойкая деформация позвоночника и грудной клетки; заметен как спереди, так и сзади реберный горб. Угол искривления составляет 40° и больше. Типы сколиоза Выделяют следующие типы сколиоза: шейногрудной (верхнегрудной), грудной, грудопоясничный, поясничный и комбинированный. Знание типов сколиоза и особенностей их течения помогает ортопеду правильно оценить возможности применения того или иного метода лечения и тем самым предупредить дальнейшее развитие тяжелых деформаций у детей.
o В постепенном развитии сколиотической деформации o o o различают следующие основные этапы: 1) торсия; 2) боковое искривление; 3) элементы кифоза; 4) деформация грудной клетки; 5) усиление поясничного лордоза позвоночника; 6) остеохондроз в старшем возрасте у подростков; 7) вторичные изменения таза; 8) односторонняя контрактура мышц; 9) смещение сердца и сосудов; 10) сдавление легкого на стороне западения грудной клетки; 11) изменение положения спинного мозга и корешков. В конечном счете возникает весьма сложная деформация позвоночника и всего тела, меняется положение внутренних органов
l l Диагностика и лечение сколиоза Перед началом лечения сколиоза необходимо провести тщательную диагностику этого заболевания: каждый организм индивидуален, и в процессе лечения сколиоза позвоночника должны быть учтены все его особенности. При обследовании необходимо выяснить и причину сколиоза В первую очередь, доктор будет беседовать с пациентом, тщательно выясняя, что, где и когда его беспокоит. Затем проводится осмотр спины пациента в прямом и согнутом положении. Мануальный терапевт обращает внимание на асимметрию позвоночника, лопаток, мышц. Проверяет симметричность плеч и бедер, измеряет длину ног. Рентгенографию позвоночника обязательно проводят в двух проекциях при горизонтальном и вертикальном положении тела больного. Рентгенологически можно определить любое искривление позвоночника, превышающее 10°.
Несколько раз в день проверяйте осанку в исходном положении — ноги вместе, носки стоп слегка разведены, руки опущены, голову держать прямо: выступающие точки пяток, икроножных мышц, ягодиц, лопаток и затылка должны лежать на одной вертикальной прямой. Определить это можно, встав спиной к двери, стене (без плинтуса), по касанию названных точек.
Где происходит патологический изгиб позвоночника при сколиозе (А) и как определить торсию (Б); а - верхнегрудной; б — грудной; в грудопоясничный; г - поясничный типы сколиоза
l l Диагностика и лечение сколиоза должно осуществляется мануальным терапевтом или остеопатом. Диагностика сколиоза основана на симптомах заболевания, данных полученных при осмотре пациента врачом-специалистом, данных рентгенологического исследования. Симптомы сколиоза весьма разнообразны — это боли в спине (в пораженном отделе позвоночника), головные боли, нарушения чувствительности различных участков тела, нарушения функционирования различных органов и систем. При осмотре врач может выявить боковое отклонение позвоночника, может определяться мышечный валик, имеет место асимметрия надплечий, лопаток, поясничной области, лопатки могут иметь крыловидную форму. Немаловажно в диагностике сколиоза применение рентгенографии пораженного отдела позвоночника. Рентгенографию позвоночника обязательно проводят в двух проекциях при горизонтальном и вертикальном положении тела больного. Диагноз «сколиоз» врач ставит при определении искривление позвоночника, превышающего 10°.
Перед началом тренировок надо, будет не лишним, посмотреть на каких мышцах будем делать особый акцент. Ø Комплексы упражнений (гимнастика) для укрепления мышц спины при сколиозе Ø Если в процессе выполнения упражнения возникли болевые ощущения, то следует прекратить его выполнение. Ø
Ø Лечение сколиоза сводится к мобилизации позвоночника, коррекции деформации и удержанию коррекции. Все это достигается с помощью средств ЛФК или путем применения регрессирующих корсетов, гипсовых кроваток, специальных тяг либо комбинированными способами, включающими в себя все перечисленные выше средства. Основным методом лечения сколиоза в настоящее время считают комбинированный.
o Лечебная физкультура Одним из основных методов профилактики и консервативного лечения деформаций позвоночника является лечебная физкультура. Под влиянием лечебной физкультуры повышается мышечный тонус, вырабатывается и укрепляется "мышечный корсет", стабилизируются процессы деформации и формируется правильная осанка, улучшаются кровообращение, дыхание, общее состояние и самочувствие больного. Основная задача лечебной физкультуры исправление существующей деформации, формирование и закрепление правильной осанки. Упражнения лечебной физкультуры выполняют обычно лежа на спине и на животе. У детей с нарушением осанки лечебную физкультуру можно сочетать с физкультурой в школе и занятиями спортом. Такие дети, в основном, должны заниматься лечебной физкультурой дома самостоятельно, а те, у которых имеются значительные нарушения, занятия должны проводить в кабинете лечебной физкультуры под наблюдением и руководством методиста. Целесообразно создавать в школах специальные группы для детей со сколиозом и нарушениями осанки. При всех видах нарушения осанки и I степени сколиоза занятия физкультурой в школе не противопоказаны. Дети, у которых отмечаются нарушение осанки, слабое физическое развитие, остаточные явления рахита и другие отклонения, обязательно должны находиться под наблюдением педиатров, школьных врачей и ортопедов.
¡ ¡ ¡ В комплексной терапии сколиотической болезни используют в основном корригирующие, асимметричные и симметричные упражнения. Корригирующие упражнения предусматривают максимальную мобилизацию позвоночника, на фоне которой проводится коррекция дуги искривления с помощью специальных противоискривляющих (корригирующих) упражнений. Асимметричные упражнения также направлены на коррекцию позвоночника, но оказывают оптимальное воздействие на его кривизну, умеренно растягивают мышцы и связки на вогнутой стороне дуги искривления и обеспечивают дифференцированное укрепление ослабленных мышц на выпуклой стороне.
Асимметричные корригирующие упражнения Ø Ø Ø Асимметричные корригирующие упражнения. 1. Исходное положение стоя перед зер калом, сохраняя правильную осанку, поднять плечи с поворотом вовнутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза. 2. Исходное положение лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сто рону выпуклости поясничного сколиоза. 3. Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза. При консервативном лечении занятий лечебной гимнастикой недостаточно. Следует шире использовать элементы спорта (под наблюдением врача) и физическую культуру (ходьба на лыжах, катание на коньках, плава ние и др. ). Если консервативные методы лечения недостаточно эф фективны и сколиоз прогрессирует, показана костнопластическая фиксация позвоночника. Ранняя операция может предупредить раз витие III степени сколиоза, поздняя может снять боли.
Оценка результатов • В связи с наклонностью сколиоза к прогрессированию в течение всего периода роста достоверны результаты лечения, достигнутые ко времени окончания усиленного роста скелета. • При оценке результатов лечения учитывают изменение общего состояния ребенка, функционального состояния сердечно сосудистой и бронхолегочной системы, воспитание навыка правильной осанки, общей координации движений, возрастание силовой выносливости мышц, изменение дуги искривления позвоночника (по данным рентгенограмм). Отсутствие прогрессирования деформации определяют при изменении дуги искривления (± 5° на рентгенограмме). • Прогрессированием считают увеличение дуги искривления более чем на 5° (на 6— 10°; 11 15°; свыше 15°). Улучшение означает уменьшение дуги искривления более чем на 5° (на 6— 10°; 11— 15°; свыше 15°).
Каковы цели лечебных мероприятий при сколиозе? n Во первых, не допустить прогрессирования болезни, во вторых, стабилизировать позвоночник (укрепить окружающие его мышцы), в третьих, добиться по возможности коррекции деформации позвоночника. n Рекомендуется включить в образ жизни следующие профилактические меры. Достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, постоянное, систематическое его закаливание в соответствии с возрастом. Полноценное питание включает достаточное потребление белков животного происхождения (мясо, творог, рыба), минеральных веществ, витаминов (овощи, фрукты). Побольше двигаться, спать на ровной поверхности ложа, не сидеть в одной позе длительно, отдых лежа. Равномерно распределять тяжесть тела на обе ноги. Воспитывать правильную осанку, контролируя ее в любом положении тела. Чтобы предупредить прогрессирование сколиоза, необходима и волевая коррекция правильной осанки при стоянии и ходьбе: плечи расправлены, слегка отведены назад (мышцы межлопаточной области напряжены), голова слегка откинута назад, живот подтянут. n
Массаж Ø Процедуру масажа проводят в следующем порядке: 1. Укладывают пациента на живот, руки вдоль тела, голова повернута в сторону, противоположную ротации шейного отдела позвоноч ника, обусловленнойсколиотической деформацией. Под голеностопные суставы подкладывают валик. Массажист встает слева от стола под углом 45 градусов к нему на уровне тазапациента; ноги слегка согнуты и широко расставлены — левая впереди, праваясзади. Начинают с продольного поглаживания одновременно обеих половин спины —дви жения плавные, ритмичные, длинные — вдоль всего позвоночника вы полняютсяза счет слаженного движения рук, корпуса и ног (рис. 5 6). Постепеннопереходят от поверхностного к более глубокому поглаживанию, используяплоскостной и обхватывающий варианты. Особое внимание уделяется массажупаравертебралышх областей.
Лечение сколиоза по методу Шрот n n Лечение сколиоза по методу Шрот Методика Катарины Шрот успешно лечит сколиоз. Она построена на специфических, локальных, дыхательных упражнениях, которые позволяют последовательно и изолированно воздействовать на патологически измененные отделы позвоночника при сколиозе, не включая в антикорректирующее воздействие функционально противоположные отделы. Конечно, все люди с рождения дышат, не задумываясь. Так же и люди со сколиозом. При сколиозе вдох в большей степени происходит с выпуклой стороны дуги, чем с противоположной. Дыхательные движения происходят в том же направлении, что и ротация позвоночника, и усугубляют ее. Так формируется реберная выпуклость, горб. Темп его образования зависит от темпа прогрессирования сколиоза, при быстром увеличении дуг искривлений и ротации позвонков смещение ребер более резкое и дыхание все более асимметричное. Катарина Шрот разработала корригирующее асимметричное дыхание, противоположно направленное сколиотическому стереотипу дыхательных движений грудной клетки.
n На первый взгляд, непонятно: как можно осознанно одной стороной вдыхать, а другой не вдыхать. Но, если вспомнить, что межреберные мышцы, которые и отвечают за движения ребер при дыхании, являются такой же скелетной поперечнополосатой мускулатурой, управляемой сознанием, что и мышцы конечностей, которые подчиняются нашим командам, это уже не звучит так странно. До определенных пределов произвольная регуляция дыхания возможна. И это на самом деле реально, это осваивают и дети, и взрослые
Гимнастика Шрот. Центр Катарины Шрот. Москва, 15 октября 2009 г.
n Через год после лечения сколиоза всем пациентам проводится рентгенография позвоночника в прежних проекциях. На основе клинического осмотра и анализа рентгенограмм оцениваются результаты, и вырабатывается тактика дальнейшего лечения.
o Прогноз Четко организованные профилактические мероприятия, раннее выявление, проведение комплексного лечения сколиоза, а также диспансерное наблюдение за детьми со сколиозом (до окончания роста ребенка) дают возможность с успехом бороться с этим тяжелым заболеванием. Исходя из вышесказанного, надо обратить внимание родителей на то, что только ранними профилактическими осмотрами, ранним выявлением и лечением сколиоза возможно бороться с этим тяжелым и трудно поддающимся лечению недугом, который поражает нежный организм ребенка и калечит его тело и психику.
Ø Лечение сколиоза сводится к мобилизации позвоночника, коррекции деформации и удержанию коррекции. Все это достигается с помощью средств ЛФК или путем применения регрессирующих корсетов, гипсовых кроваток, специальных тяг либо комбинированными способами, включающими в себя все перечисленные выше средства. Основным методом лечения сколиоза в настоящее время считают комбинированный.
Скачать презентацию Сколиотическая болезнь Выполнил Байрамова Кенюль Группа
4851.pptx