Скарлатина
• План лекции 1. Этиология 2. Клиника 3. Диагноз 4. Лечение 5. Профилактика
• Скарлатина - острая инфекционное заболевание, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, ангиной с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям
Этиология • Возбудитель скарлатины гемолитический стрептококк. • Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель. • Заражение происходит воздушнокапельным путем, не исключается вероятность инфицирования прямым и косвенным контактными путями.
• Источником инфекции могут быть дети и взрослые с легкой формой скарлатинозной ангины, которые опасны для окружающих в течение болезни и даже некоторое время после выздоровления. • Возбудитель инфекции некоторое время сохраняется на предметах, которыми пользовался больной.
• Чаще гемолитический стрептококк проникает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. • После попадания на слизистую оболочку он быстро размножается и выделяет сильный токсин, который всасывается в кровь.
• При этом возникают местное воспаление слизистых оболочек, общее недомогание, сыпь на коже, поражение сердечно-сосудистой и нервной систем. Чаще болеют дети в возрасте от 2 до 7 лет. • Более высокая заболеваемость отмечается в осенне-зимний период.
Клиническая картина • Инкубационный период продолжается от 2 до 14, чаще от 2 до 7 дней. • После истечения этого периода внезапно повышается температура, • появляются общее недомогание, • боль в горле, • тошнота и рвота.
• Лихорадка не имеет типичного проявления и зависит от тяжести болезни. • По тяжести клинической картины выделяют: • скарлатину легкой формы с субфебрильной температурой, • средней тяжести - с умеренной лихорадкой (до 39 °С) • тяжелой формы - с высокой лихорадкой (39 -41 °С).
Важнейшие клинические симптомы: 1) ангина с болью в горле, пунцовой окраской мягкого неба, припухлыми миндалинами с некротическим налетом; 2) лихорадка; 3) сыпь на коже, появляющаяся в первые 24 -48 ч и имеющая мелкоточечный вид на красном фоне,
• особенно интенсивно сыпь распространяется на сгибательных поверхностях конечностей и в низу живота, • имеет пунцовую или красную окраску, • размером с маковое зерно; • на лице не бывает, • остается бледной кожа на подбородке и над верхней губой (так называемый «белый скарлатинозный треугольник» ); • 4) малиновый язык с 4 -го дня болезни.
Скарлатина, мелкоточечная сыпь
Скарлатина, насыщенность сыпи в подмышечной обл.
Скарлатина, мелкоточечная сыпь на лице и шее
Скарлатина, малиновый язык
Скарлатина, геморрагическая мелкоточечная сыпь на животе, белый дермографизм
Скарлатина, некротическая ангина
• Проявившиеся симптомы болезни удерживаются 3 -5 дней, а затем постепенно исчезают. • К концу первой или началу второй недели на месте сыпи появляется пластинчатое шелушение,
• сначала на шее, мочках ушей, а затем на кончиках пальцев рук и ног, на ладонях и подошвах. • На туловище шелушение имеет отрубевидный характер, продолжается 2 -3 недели.
Скарлатина, крупнопластинчатое шелушение на кистях
Осложнения • В настоящее время при лечении антибиотиками тяжелые форма скарлатины встречаются редко. • Чаще бывает легкое течение болезни с умеренной лихорадкой и слабо выраженными другими симптомами.
• Однако и при легком течении возможны осложнения со стороны сердца, почек, нервной системы (пневмония, отит, нефрит, миокардит и др. ). • При исследовании крови в первые дни болезни выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, а после исчезновения сыпи эозинофилия.
• • Диагноз устанавливают на основании триады клинических симптомов: ангина, сыпь малиновый язык. При диагностике необходимо исключить: корь, краснуху, сывороточную болезнь.
Лечение • Легкие формы скарлатины можно лечить в домашних условиях. • Для этого больному выделяют отдельную комнату, личную посуду, игрушки, полотенце и постельные принадлежности.
• Независимо от формы скарлатины ребенку назначают постельный режим. • Это связано с тем, что и после нормализации температуры могут развиться нарушения сердечно-сосудистой системы.
• При болезненности глотания в первые дни дают молочно-растительную пищу. • По мере выздоровления диету расширяют и переводят больного на обычную пищу, но с исключением острых блюд и крепких бульонов. • Дают пить чай с лимоном, соки из овощей и фруктов.
• В помещении, где находится больной, 2 раза в день должна проводиться влажная уборка и хорошее проветривание по 15 -20 мин через каждые 2 ч. • Посуду больного моют отдельно и подвергают кипячению, постельное белье также кипятят.
• При уходе за ребенком надевают халат, рот и нос закрывают марлевой маской, которую меняют каждый день, стирают и проглаживают утюгом. • После контакта с больным руки моют с мылом, халат при выходе из помещения снимают и каждый день проглаживают утюгом.
• Ежедневно ребенку проводят утренний туалет, моют руки перед едой и подмывают. • После нормализации температуры разрешается гигиенический душ или ванна.
• Детям раннего возраста ванны делают ежедневно или через день по 10 мин с температурой воды 38 °С без применения мочалки. • Дети должны регулярно полоскать рот раствором пищевой соды (1 чайная ложка на стакан кипяченой воды) или фурацилина (1 таблетка на стакан воды).
• Независимо от тяжести болезни в лечении главное место занимают препараты пенициллина. • При сильной интоксикации применяют плазмозамещающие растворы детоксикационного действия (гемодез, энтеродез, полидез), общеукрепляющие и седативные средства.
Профилактика • Для профилактики распространения инфекции независимо от тяжести болезни больной подлежит изоляции. • В домашних условиях или в больнице изоляция продолжается не менее 10 дней.
• Детей дошкольного возраста и учеников первых и вторых классов следует допускать в детские учреждения (ясли-сад-школа) только через 12 дней после выписки из больницы или домашней изоляции, т. е. не раньше, чем через 22 дня от начала болезни.
• Детей, которые не болели скарлатиной и были в контакте с больным, не допускают в детские учреждения и в школу в течение 7 дней с момента изоляции больного.
• За остальными контактировавшими детьми (старше 8 лет) и взрослыми, работающими в детских учреждениях, на такой же срок устанавливают медицинское наблюдение. • При заболевании ангиной взрослых необходимо изолировать от детей в связи с тем, что ангина может оказаться скарлатинозной.