Sitroen DS 4 Эпилепсия и беременность

Sitroen DS 4

Эпилепсия и беременность

«Мне кажется, что первые, признавшие эту болезнь священною, были такие люди, которыми теперь оказываются маги, очистители, шарлатаны и обманщики, которые представляются благочестивыми и понимающими больше других …, но причина этой болезни, как и прочих великих болезней, есть мозг» Гиппократ

Эпидемиология Общая заболеваемость эпилепсией составляет около 50: 100. 000 в год (от 40 до 70: 100000 в год) в развитых странах The epidemiology of epilepsy revisited. Sander J. W. Current Opinion in Neurology; 2003; V. 16; P. 165 -170

Эпидемиология По неподтверждённым данным, в индустриально менее развитых странах заболеваемость Э. составляет около 100 – 190 случаев на 100. 000 населения The epidemiology of epilepsy revisited. Sander J. W. Current Opinion in Neurology; 2003; V. 16; P. 165 -170

Эпидемиология Не менее одного припадка в течение жизни переносят 5% населения, у 20 -30% больных заболевание является пожизненным. The epidemiology of epilepsy revisited. Sander J. W. Current Opinion in Neurology; 2003; V. 16; P. 165 -170

Эпидемиология В настоящее время общее число больных эпилепсией на планете составляет 50 млн. человек. The epidemiology of epilepsy revisited. Sander J. W. Current Opinion in Neurology; 2003; V. 16; P. 165 -170

Определение • Эпилепсия - повторяющиеся припадки, причиной которых послужили приходящие внезапные избыточные возбуждения нейронов коры головного мозга

Классификация

Эпилепсия (G 40) G 40. 0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом • Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью ни ЭЭГ в затылочной области G 40. 1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками • Приступы без изменения сознания Простые парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки G 40. 2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками • Приступы с измением сознания, часто с эпилептическим автоматизмом Комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки

Эпилепсия (G 40) G 40. 3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы • Доброкачественная(ые): • миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста • неонатальные судороги (семейные) • Детские эпилептические абсансы [пикнолепсия] • Эпилепсия с большими судорожными припадками [grand mal] при пробуждении • Ювенильная: • абсанс-эпилепсия • миоклоническая эпилепсия [импульсивный малый припадок, petit mal] • Неспецифические эпилептические припадки: • атонические • клонические • миоклонические • тонико-клонические

Эпилепсия (G 40) G 40. 4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов • Эпилепсия с: . • миоклоническими абсансами • миоклоно-астатическими припадками • Детские спазмы • Синдром Леннокса-Гасто • Салаамов тик • Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия • Синдром Уэста G 40. 5 Особые эпилептические синдромы • Эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова] • Эпилептические припадки, связанные с: • употреблением алкоголя • применением лекарственных средств • гормональными изменениями • лишением сна • воздействием стрессовых факторов

Эпилепсия (G 40) G 40. 6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них) G 40. 7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal G 40. 8 Другие уточненные формы эпилепсии • Эпилепсия и эпилептические синдромы, не определенные как фокальные или генерализованные G 40. 9 Эпилепсия неуточненная

Классификация по ЭТИОЛОГИИ Идиопатическая – генетически обусловленная • Конкордантность по эпилепсии от 60 до 90% у однояйцевых и от 15 до 35% у 90 двуяйцевых близнецов. • Заболеваемость одного из родителей эпилепсией является фактором риска от 2 до 8%. Симптоматическая – возникает после заболеваний: • • черепно-мозговых травм, нейроинфекций, энцефалопатий, острых нарушений мозгового кровообращения Криптогенная – условная категория, т. к. в связи с техническим развитием может быть перенесена в категорию симптоматическая

Классификация по МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ Фокальная • Обусловлена наличием эктопического очага. • Наиболее частая причина судорожных припадков. • Характерны галлюцинаторные ауры Генерализованная • Возбуждение связано с лавинообразной деполяризацией нейронов КБП • Чаще – бессудорожные, связанные со сном формы • Основная причина сомноленции

Этиопатогенез

Фокальная • Первичный/вторичный очаг, распространяющий импульсы. Генерализованная • Нарушение внутриклеточного и внеклеточного градиентов ионов калия • Синаптическая бомбардировка нейронов приводит к их деполяризации и выделению ионов калия. • Если этот процесс не приостанавливается гомеостатическим механизмом, он заканчивается деполяризационной инактивацией мембранного потенциала нейронов.

Судорожный очаг Причины развития судорожного очага • • • Ишемия Перинатальные осложнения, Травмы головы, Соматические или инфекционные заболевания, Опухоли Аномалии головного мозга, Нарушения обмена веществ, Инсульт, Токсическое воздействие различных веществ О Т Е К

Механизм развития генерализованной эпилепсии • Основной причиной равития Г. Э. является дестабилизация мембранного потенциала нейронов в коре Г. М. , в следствие нарушения транспорта ионов. • Стабильность градиента ионов достигается посредством активного транспорта: мембранные белки переносят ионы через мембрану против электрического и (или) концентрационного градиентов, потребляя для этого метаболическую энергию. Источник: http: //meduniver. com/Medical/Physiology/20. html Med. Univer

Клиника 1. Судороги. 2. Аура. 3. Нарушение сознания. 4. Развитие личностного дефекта. 5. Развитие осложнений • со стороны различных органов (на сегодняшний день – минимизированы в связи с более адекватно проволимой трерапией)

Эпилепсия и беременность

Важно знать каждому ВОП 1. Все без исключения АЭП оказывают тератогенное действие. 2. Сами эпиприступы могут привести к сокращению матки со всеми вытекающими последствиями. 3. Если будущая мать страдает эпилепсией с установленной причиной (выявлено локальное повреждение вещества мозга), то вероятность возникновения эпилепсии у ребенка несколько больше (3— 4%), чем в популяции (1 %).

Важно знать каждому ВОП 4. При беременность противопоказана при генерализованной форме припадков. 5. Все АЭП снижают эффективность гормональных контрацептивов, поэтому их одновременный прием в 8– 10% случаев может приводить к возникновению нежелательной беременности

Эпилепсия и беременность. Противопоказания. Генерализованные судорожные припадки сопровождаются грубыми аноксически-ишемическими нарушениями, в частности маточно-плацентарного кровообращения, поэтому их частое возникновение у больной является противопоказанием к беременности. • Кроме того, противопоказаниями к беременности являются: • труднокурабельная эпилепсия с частыми генерализованными припадками; • статусное течение заболевания; • выраженные изменения личности больной эпилепсией.

Эпилепсия и беременность. Статистика • Распространенность эпилепсии среди населения достигает 1%, при этом до 40% больных являются женщинами детородного возраста. • По другим данным, около 1% беременных женщин страдают эпилепсией; • У 13— 15% заболевание впервые проявляется во время беременности, у части больных эпилептические пароксизмы (приступы) наблюдаются исключительно во время беременности — так называемая гестационная эпилепсия Павел Власов Профессор, д-р мед. наук, кафедра неврологии МГМСУ, действительный член Европейской Академии Эпилепсии (EUREPA), консультант Московского областного НИИ акушерства и гинекологии

Тактика невролога Добиться максимально стойкой ремиссии • Согласно статистическим данным ремиссия в приступов Э. в течении последних 2 лет прогностически благоприятна в отношении беременности.

Тактика невролога При использовании АЭП назначать минимальную суточную дозу, с контролируемым высвобождением • не возникает «пиков» , которые могут пиков обладать повреждающим действием на плод, и «падений» концентрации, которые падений могут спровоцировать припадок • Депакин Хроно, Тегретол ЦР, Финлепсин Ретард

Тактика ВОП Лечение анемии • Она наблюдается у больных с эпилепсией в 37, 2% случаев. • Что связано в первую очередь с приемом АЭП. • Эпиприступ активизирует гемолиз

Тактика ВОП Контроль функции печени • Прием АЭП привоит к повышению печеночных ферментов, что связано с лизисом гепатоцитов. • Обосновано назначение гепатопротекторов.

Тактика акушера-гинеколога Добиться нормализации менструальной функции • до 40% пациенток с фокальной эпилепсией имеют различные отклонения длительности и характеристик менструального цикла

Ведение послеродового периода. В послеродовом периоде повышается риск обострения эпилепсии В течении послеродового периода – снижение потребности в АЭП • Интоксикация АЭП обусловлена относительным повышением концентрации АЭП

Ведение послеродового периода. Отказ от грудного вскармливания необоснован • во время беременности попадание АЭП в кровь ребенка обычно выше, чем с молоком матери. Кормление грудью необходимо осуществлять в положении лежа, для того чтобы в случае развития припадка избежать травмы.

Схема ведения Параметр При компенсированном течении При парциальных припадках Регулярность наблюдения неврологом 1 раз в 2 мес 1 раз в 1 мес Регулярность наблюдения акушером-гинекологом Согласно нормативам 1 раз в 2 мес 1 раз в 2 При каждом обращении к неврологу ЭЭГ-исследование Определение концентрации АЭП Гормоны фетоплацентарного комплекса и a-фетопротеин С конца 1 триместра и далее 1 р/мес Динамическое УЗИ плода при постановке на учет, в 19– 21 -ю нед. , далее - 1 раз в 4 нед Допплерометрию Консультация генетика С 20 нед. беременности – каждый месяц До 17 нед.

Заключение. • Благодаря современным средствам лечения эпилепсии позволяющим осуществлять монотерапию данного заболевания появилась возможность вполне успешно сохранять беременность. А в совокупности с новейшими генетическими методами исследования в области генетики можно предотвратить рождение ребенка с врожденной патологией.