Системные модели здравоохранения Проф Тилек Мейманалиев Алматы 4

Системные модели здравоохранения Проф. Тилек Мейманалиев, Алматы, 4 сентября 2014 года

Глобальные проблемы здравоохранения • Глобальные расходы на здравоохранение составили 2 триллиона 985 миллиардов долл. США или почти 8% от мирового ВВП в 1997 году, а общая численность работников здравоохранения в мире достигла 35 млн. человек.

Глобальные проблемы здравоохранения • К 2005 году объем расходов на здравоохранение достиг 5, 1 триллиона международных долларов. • Ускорение темпов роста (2000 -2005 гг. ) в среднем на 330 млрд. международных долларов в год по сравнению со средним показателем 197 млрд. международных долларов в течение каждого из пяти предыдущих лет (ВОЗ, 2008).

Медицинское образование в мире (The Lancet, 2010) • Глобальные расходы в мире на медицинское образование составляют 100 млрд. долларов США ежегодно или около 2% мирового ВВП • Средняя стоимость обучения врачей – 113 тыс. долларов США, медицинских сестер – 46 тыс. долларов США (самая высокая стоимость в США и самая низкая в Китае)

Медицинское образование в мире • В мире существуют 2420 медицинских университетов и школ • Они ежегодно готовят 389 000 выпускников

Системные модели здравоохранения (с древнейших времен до наших дней) • Частная модель • Страховая модель • Государственная (бюджетная) модель

Частная модель здравоохранения • Законы вавилонского царя Хаммурапи (1792 -1750 гг. до н. э. ) Статьи 215 -223 посвящены врачебным операциям, их тарификации и карам за врачебную ошибку. § 215 Если лекарь сделал человеку тяжелую операцию бронзовым ножом и спас человека или же он вскрыл бельмо у человека бронзовым ножом и спас глаз человеку, то он может получить 10 сиклей серебра. § 216 Если это сын мушкенума, то лекарь может получить 5 сиклей серебра. § 217 Если это раб человека, то хозяин раба должен дать лекарю 2 сикля серебра.

Частная модель здравоохранения • «И я советую, чтобы ты не слишком негуманно вел себя, но чтобы обращал внимание и на обилие средств (у больного) и на их умеренность, а иногда лечил бы и даром, считая благодарную память выше минутной славы» . Наставления Гиппократа (V-IV вв. до нашей эры)

Частная модель здравоохранения • «Хорошего врача народ прокормит, а плохие нам не нужны» . (Н. А. Семашко первый народный комиссар здравоохранения, 1917)

Частная модель здравоохранения

Частная модель здравоохранения • негосударственные источники финансирования: личные средства граждан или предприятий. Формы такого финансирования разнообразны: от прямой оплаты пациентом медицинской помощи ( «через кассу» или «из рук в руки» ) до заключения гражданами (или предприятиями) договоров добровольного медицинского страхования.

Частная модель здравоохранения • Частные поставщики медицинских услуг; • Свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги; • Высокая доля расходов здравоохранения во внутреннем валовом продукте (ВВП) (более 10 – 15%) (США, Щвейцария)

Положительные стороны частной системы здравоохранения • частный сектор свободен от административных и политических недостатков, присущим государственным организациям, • наличие широкого диапазона медицинских организаций с точки зрения уровня качества и стоимости медицинских услуг, обеспечивающих удовлетворение разнообразных индивидуальных потребностей;

Положительные стороны частной системы здравоохранения • конкуренция медицинских организаций и врачей; • уделяется больше внимания вопросам эффективности и управления ресурсами, чем это делают государственные организации; • отсутствие очереди на медицинское обслуживание;

Положительные стороны частной системы здравоохранения • особое внимание, уделяемое качеству медицинской помощи, защите прав потребителей; • высокий сервис обслуживания; • высокие доходы врачей, других медицинских работников.

Недостатки частной системы здравоохранения • высокая стоимость медицинских услуг; • недоступность медицинской помощи для широких слоев населения; • гипердиагностика, выполнение значительной доли дорогостоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских показаний.

Сеть медицинских организаций Республики Казахстан • Амбулаторно-поликлинические организации – всего 6718, из них частные – 928 • Больницы – всего 923, из них частные – 132 • Данные 2012 года (КП, 25 мая 2012 г. )

Единая национальная система здравоохранения РК Показатели результатов: Увеличение удельного веса частных МО, вошедших в систему единого плательщика, до 14% к 2013 году и до 16% к 2015 году (2009 г. – 0%) Увеличение населения, получившего высокоспециализированную помощь на уровне региона, до 5000 чел. к 2013 г. и до 6000 чел. к 2015 г. (2009 г. – 814 чел. )

Недостатки частной системы здравоохранения • отсутствие государственного регулирования и контроля за качеством медицинских процедур, применение медицинских технологий, небезопасных для здоровья пациентов.

Национальные счета здравоохранения РК, 2006 • В 2006 году 60% домохозяйств Казахстана потратили на здравоохранение до 10% своего дохода, 20% домохозяйств – до 20% дохода и 7% домохозяйств – более 20% дохода. Отдельные домохозяйства израсходовали на лекарства по рецепту врача и изделия медицинского назначения до 50% дохода.

Национальные счета здравоохранения РК, 2006 • 55, 3% опрошенных лечатся в государственных больницах и 31, 8% - в частных клиниках. • 54% опрошенных считают стоимость лечения препятствием при обращении за медицинской помощью.

Национальные счета здравоохранения РК, 2006 • Стоимость лечения является значительным финансовым барьером при обращении за медицинской помощью для следующих групп населения: • сотрудников НПО - 63, 8%, • самозанятого населения - 68, 9%, • безработных - 75, 5%, • пенсионеров и инвалидов - 76, 9%.

Страховая модель здравоохранения • Общенациональное медицинское страхование в Германии является одним из элементов системы социального страхования, созданной еще Бисмарком (1848). Все граждане страны, чей доход не превышает 46 300 евро (около 60 000 долларов) в год должны застраховаться в одной из примерно 250 «больничных касс» .

Страховая модель здравоохранения • Люди с более высокими доходами могут страховаться в этих кассах при желании, или не пользоваться услугами государственной системы, приобретая страховки у частных фирм.

Основные черты страховой модели здравоохранения • Участие в формировании страхового фонда государства, работодателей и работников; • Государственное управление страховым фондом; • Распределение средств страхового фонда равномерно, независимо от заработка застрахованного и от размера их взносов.

Страховая модель здравоохранения • Ответственность органов государственной власти, предприятий и организаций, независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья; • Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья (гарантии бесплатного оказания медпомощи в пределах страховой программы); • Устойчивость финансовой системы здравоохранения на основе эквивалентности страхового обеспечения.

Страховая модель здравоохранения • Потребители/пациенты и/или работодатели должны иметь механизмы контроля над поставщиками медицинской помощи и получать больше пользы/выгод от своих расходов на медицинское страхование;

Экономика Казахстана • ВВП в 2011 году составила 157 млрд. $ и достигла уровня ВВП Турции и Ирана • ВВП на душу населения – Россия – 15837, Казахстан – 12603, Китай – 7519, Украина – 6712 и Узбекистан – 3039 долл. США

Тарифы страховых взносов ОМС в РФ • Федеральный фонд – с 1 января 2011 г. – 3, 1%, с 1 января 2012 г. – 5, 1% • Территориальные фонду – с 1 января 2011 г. – 2, 0%, с 1 января 2012 г. – 0%

Проблемы страховой медицины в Казахстане • Недостаточная развитость медицинского страхования в Казахстане. Так в 2010 году только 1, 8 % населения Казахстана имели медицинскую страховку. Для сравнения в США, странах Западной Европы-80 -85 %. Даже в странах с развитой системой государственного здравоохранения, например в Израиле, Норвегии, частным (добровольным) медицинским страхованием охвачено не менее 12 -15 % населения);

Проблемы страховой медицины в Казахстане • Небольшой удельный вес страховой медицины в общей экономике здравоохранения. Доходы медицинских организаций в рамках программ медицинского страхования в Казахстане в 2010 году составили около 3 % от общего объёма доходов медицинского сектора.

Бюджетная модель здравоохранения • Создана впервые в СССР – модель Семашко в 1918 году. Адаптирована к условиям капиталистического государства в Великобритании в 1948 году – модель Бевериджа

Принципы бюджетной модели Государственный характер Бесплатность и общедоступность Профилактическая направленность. Единство науки и практики, лечения и профилактики. • Преемственность в оказании медицинской помощи. • Общественный характер. • •

Бюджетная модель здравоохранения • Финансирование системы осуществляется на основе налогов (на прибыль, добавленную стоимость, подоходный, целевые налоги) • Характерно: – централизация управления, - уполномоченный орган, - варианты децентрализации.

Недостатки бюджетной модели здравоохранения • Склонность к монополизму • Нет существенного улучшения качества медицинских услуг • Затратный тип хозяйствования. • Недостаточная ориентация на пациента • Бюрократизация и авторитарность управления • Зависимость финансирования здравоохранения от меняющихся политических приоритетов.

Бюджетная модель здравоохранения Системы бюджетного финансирования используются в Австралии, Великобритании, Дании, Канаде, Новой Зеландии, Норвегии, Финляндии, Швеции.

Неэффективность здравоохранения РК • Казахстан имеет более мощный коечный фонд – 79, 7 на 10 тыс. населения, чем Австралия – 40, Великобритания – 39, Канада – 34 и США – 33. • Однако средняя продолжительность жизни в Казахстане – 68, 7 лет (2011 г. ), а в Канаде – 80, 2 и в Австралии – 81, 3 лет.

Неравенство в здравоохранении РК • Существенные различия в средней стоимости пролеченного случая – от 41703 тенге в ЮКО до 88846 тенге в Карагандинской области

Неравенство в здравоохранении РК • Расходы на ГОБМП в расчете на 1 жителя в 2008 г. от 9302 тенге до 17491 тенге в Кызылординской и до 19441 тенге в Астане • Смертность от болезней органов дыхания выросла более чем в 2 раза от 56, 1 в 2007 г. до 129, 8 на 100 тыс. населения в 2008 г.

Неравенство в здравоохранении РК • Неравенство сохраняется, несмотря на более чем 3 -х кратное увеличение расходов на здравоохранение с 131, 2 млрд. тенге в 2004 году до 472, 8 млрд. тенге в 2009 году, в том числе на ГОБМП соответственно с 90, 5 млрд. тенге до 273, 1 млрд. тенге

Неэффективность здравоохранения РК • Высокий уровень смертности от болезней кровообращения 528, 3 в 2007 г. и 496, 2 на 100 тыс. населения в 2008 г. • Отсутствие положительной динамики от смертности от рака – соответственно 117, 7 и 116, 6 на 100 тыс. населения

Финансирование здравоохранения в РК • За последние 10 лет финансирование здравоохранения возросло в 10 раз • По данным РЦРЗ, расходы на здравоохранение составили в 2011 году 882, 2 млрд. тенге или 4, 04% от ВВП • По данным ВОЗ, в РК 60% расходов несет государство и 40% - население (КП, 8 июня 2012 года)

Финансирование здравоохранения в РК • За последние 10 лет финансирование системы здравоохранения возросло более чем в 10 раз (с 1, 9% в 2002 году до 3, 1% от ВВП в 2011 году) (Президент РК, Назарбаев Н. А. «Социальная модернизация Казахстана: Двадцать шагов к Обществу Всеобщего Труда» ) (КП, 10 июля 2012 года)

Солидарность в здравоохранении РК • Президент РК Назарбаев Н. А. - усиление системных мер по разделению солидарной ответственности граждан и работодателей за охрану здоровья, в том числе через со-оплату (8 мая 2008 г. № 01 -7 -10, г. Астана)

Закон РК «О национальной безопасности РК» 6. 01. 2012 г. • Основные угрозы национальной безопасности: • Снижение уровня законности и правопорядка • Ухудшение демографической ситуации и здоровья населения, в том числе резкое снижение рождаемости, повышение смертности

Закон РК «О национальной безопасности РК» 6. 01. 2012 г. • Снижение уровня и качества здравоохранения, образования и интеллектуального потенциала страны • Неконтролируемые миграционные процессы • Резкое ухудшение экологической ситуации ( питьевая вода, эпидемии, эпизоотии)

Основные показатели системы здравоохранения РК • Расходы на душу населения с 8 740 тенге до 30 373 тенге (2004 -2009 гг. ) • Обеспеченность койками – 70, 2 • До 30% необоснованных госпитализаций • До 20% необоснованных вызовов СМП • Число посещений АПУ – 6, 6 на 1 жителя • Около 59 000 врачей , однако в селах их в 4 раза меньше, чем в городах

Неэффективность здравоохранения РК • Финансирование ориентировано на поддержание мощности сети ЛПУ • Финансирование ПМСП недостаточно ввиду отсутствия стимулирующих выплат (44%), несовершенства НП базы (25%) • Необъективная система тарифообразования, низкая автономия ЛПУ • Отсутствие менеджеров здравоохранения

Неэффективность здравоохранения РК • Табельная оснащенность СМП – 51, 69% • Организации ПМСП, СМЭ и др. расположены в приспособленных помещениях, а более 400 из них в аварийных зданиях. В то же время наращивается инфраструктура третичного уровня. • «Старение» кадров. Доля молодых – 4%

Неэффективность здравоохранения в мире • ОЭСР (2010) отмечает, что сокращение неэффективности здравоохранения на 50% может увеличить СПЖ на 1 год в среднем • При увеличении на 10% финансирования на душу населения СПЖ возрастает лишь на 3 -4 месяца • ВОЗ считает, что 20 -40% средств здравоохранения используются неэффективно

Неэффективность здравоохранения в мире • Основные причины неэффективности здравоохранения (ВОЗ, 2010): - неуместное использование лекарств, - медицинские ошибки, - некачественная медицинская помощь, - коррупция, хищения и обман

Средняя продолжительность жизни в РК (2011) • За последние 10 лет СПЖ выросла на 3, 3 года (2001 год – 65, 8 лет, 2011 год – 69, 1 лет) • СПЖ мужчин – 64, 2 лет, женщин – 73, 9 лет

Средняя продолжительность жизни в РК (2011) • Астана – 73, 3 лет – мужчины – 68, 9 лет и женщины – 77, 5 лет • Северо-Казахстанская область – 66, 5 лет – мужчины – 61, 2 лет и женщины – 72, 2 лет

Медицинские кадры РК • 62, 2 тыс. врачей и 159 тыс. средних медицинских работников (Агентство по статистике РК, КП 25 мая 2012 года)

Национальные счета здравоохранения РК, 2010 • Общие расходы здравоохранения – 882, 2 млрд. тенге • Государственные расходы – 588, 5 млрд. тенге (66, 7%) – Респ. Бюджет (383, 7) и местный (196, 2) • Частные расходы – 290, 4 млрд. тенге (32, 9%)

Национальные счета здравоохранения РК, 2010 • Общие расходы здравоохранения к ВВП – 4, 04% • Государственные – 2, 7% к ВВП • Частные – 1, 3% к ВВП • В структуре частных расходов – 81% оплата из кармана населения и только 15% доля работодателей и 4% - страхование здоровья

Бюджетная модель здравоохранения Беларуси • Расходы на здравоохранение по отношению к ВВП в Беларуси - самые высокие среди стран СНГ. Государственные расходы на содержание всей системы здравоохранения Беларуси увеличились до 5% ВВП.

Бюджетная модель здравоохранения Беларуси • Комплексная реструктуризация медицинской помощи с перераспределением ресурсов от высоко-затратной стационарной медицинской помощи на экономичную и включающую профилактику заболеваний амбулаторнополиклиническую помощь привела к увеличению доли финансирования амбулаторно -поликлинических организаций (с 21% – в 2005 году до 35% – в 2009 году) в общем объеме финансирования здравоохранения.

Бюджетная модель здравоохранения Беларуси • Наблюдается увеличение показателя средней ожидаемой продолжительности жизни с 68 лет в 2002 году до 70, 5 года в 2009 году (у мужчин с 62, 3 до 64, 7, у женщин с 74, 1 до 76, 5). • Показатель младенческой смертности в 2009 году составил 4, 7%, что соответствует европейскому уровню.

Бюджетная модель здравоохранения Беларуси • Показатель материнской смертности в 2009 году составил 0, 9 на 100 тыс. живорожденных детей. • Суммарное снижение заболеваемости за пять лет составило 13, 8% (с 54, 3 до 46, 8 на 100 тыс. населения), - а снижение смертности от туберкулеза - 33, 1% (с 12, 1 до 8, 1 на 100 тыс. населения).

Ценности, воплощенные в политике «Здоровье-2020» • Всеобщий характер права человека на здоровье и медико-санитарную помощь • Социальная справедливость • Солидарность • Устойчивость • Право участвовать в принятии решений

Здравоохранение Австралии • 2 -х уровневая государственная система здравоохранения Австралии значительно эффективнее Американской преимущественно частной системы здравоохранения. Общие расходы здравоохранения в Австралии в 2008 году составили 103, 6 млрд. долларов США или 9, 1% ВВП (Makridis C, 2010).

Здравоохранение Австралии • При этом доля государственных средств в Австралии достигает более 70% (AIHW, 2010). • Расходы здравоохранения на коренных жителей на 25% выше, чем для других австралийцев.

Здравоохранение Австралии • Средняя продолжительность жизни в Австралии у мужчин составила в 2008 году 79 лет и женщин – 84 лет. • Онкологические заболевания занимают первое место в структуре общей смертности населения (19%), затем сердечно-сосудистые заболевания (16%) и психические заболевания (13%).

Здравоохранение Австралии • Коронарная болезнь сердца является основной причиной смертности мужчин до 75 лет, а рак молочной железы у женщин. • За последние десятилетия наблюдается снижение частоты сердечных приступов и увеличение выживаемости после них.

Здравоохранение Австралии • 1 из 5 австралийцев в возрасте 16 -85 лет страдает психическими расстройствами и 1 из 4 – в возрасте – 16 -24 лет. • Прогнозируется, что сахарный диабет 2 -го типа станет основным бременем болезней в Австралии к 2023 году.

Здравоохранение Австралии • 30% общего ущерба заболеваний приходится на факторы риска. Частота курения стабильно сокращается (1 из 6 австралийцев курят) и является самым низким среди стран ОЭСР. 61% взрослых и 25% детей молодых австралийцев имеют избыточную массу тела. 41% жителей занимаются адекватными физическими нагрузками

Здравоохранение Австралии • Болезни, передаваемые половым путем, увеличиваются, а потребление наркотиков, включая метамфетамин, снижаются. • Частота кесарева сечения увеличилась с 21% в 1998 году до 31% в 2007 году.

Здравоохранение Австралии • Перинатальная смертность детей аборигенов в 2 раза выше, чем у детей других австралийцев. • Смертность детей и подростков за последние 20 лет сократилась более чем в 2 раза, особенно от травм на дорогах.

Здравоохранение Австралии • В 2007 -2008 годах 2% общих расходов здравоохранения направлялись на профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни. За последние 10 лет врачи общей практики существенно улучшили управление хроническими заболеваниями (артериальная гипертония, сахарный диабет и депрессии).

Здравоохранение Австралии • Из 2, 9 млн. амбулаторных обращений в 2008 -2009 годах 39% составили неотложные состояния. Число госпитализаций больных в 2008 -2009 годах увеличилось на 37%, причем 56% были однодневными. 1 из 9 рецептов дополнительного льготного лекарственного пакета выписывался для лечения психических заболеваний.

Ценности, воплощенные в политике «Здоровье-2020» • • • Уважение человеческого достоинства Автономия Отсутствие дискриминации Прозрачность Подотчетность

Принципы государственной политики в здравоохранении РК • Обеспечение равенства прав граждан на получение безопасной, эффективной и качественной медицинской помощи • Солидарная ответственность государства, работодателей и граждан за сохранение и укрепление индивидуального и общественного здоровья (Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения, 2009)

Источники финансирования здравоохранения РК • • Бюджетные средства Средства добровольного страхования Средства от платных услуг Иные источники, не противоречащие законодательству РК (Кодекс РК о ЗН и СЗ, 2009)

Бюджетная модель здравоохранения РК • Данная модель может эффективно функционировать только при сочетании достаточного финансирования, эффективного управления и хозяйственного механизма, при наличии высококвалифицированных кадров. Ни одно из перечисленных условий в РК не выполняется (Аканов А. А. и соавт. , 2009)

Интегрированная модель здравоохранения РК • Финансирование • 3 основных источника: - государственный бюджет - средства ОМС (5% от ФОТ) - официальные со-платежи

Интегрированная модель здравоохранения РК • Финансирование • Преобладающей формой ресурсов для здравоохранения сохраняется государственный бюджет (60%). • Средства ОМС должны составить 30%. • Официальные со-платежи – 10%

Интегрированная модель здравоохранения РК • Задержка с введением обязательного медицинского страхования может ускорить наметившийся процесс замены бесплатной медицинской помощи платной. Как ни парадоксально, но при неуправляемом нарастании платной медицинской помощи нагрузка на бюджет увеличивается (Аканов А. А. и соавт. , 2009).

Интегрированная модель здравоохранения РК • • • Финансирование Дополнительные источники: Добровольное (частное) МС Внешние инвестиции Неформальные платежи населения

Интегрированная модель здравоохранения РК • Частный сектор должен стать частью единой национальной системы здравоохранения

Неформальные платежи в РК • Экспертным путем можно предположить, что теневая экономика в здравоохранении составляет примерно 30%, или около 1% ВВП (Аканов А. А. и соавт. , 2009).

Интегрированная модель здравоохранения РК • Финансирование • Особенности «включения» и «исключения» в систему ОМС: • «Включение» – неработающее население • «Исключение» - богатые граждане (пример – Германия) - для них ДМС

Интегрированная модель здравоохранения РК • Основным направлением в создании новой системы здравоохранения должны стать социальные детерминанты здоровья и преодоление неравенства в здравоохранении (ВОЗ, 2012)

Социальные детерминанты здоровья • 3 главных принципа: • Улучшение условий повседневной жизни (от рождения до старости) • Преодоление несправедливости в распределении власти, денег и ресурсов

Социальные детерминанты здоровья • 3 главных принципа: • Измерение масштаба проблемы, оценка действий, расширение базы знаний, подготовка кадров, обладающих квалификацией в области социальных детерминант здоровья, и повышение информированности общества о значении этих детерминант

Интегрированная модель здравоохранения РК • Единый плательщик медицинских услуг в лице Единой национальной системы здравоохранения или в лице Национального Фонда ОМС

Интегрированная модель здравоохранения РК • Поставщики медицинских услуг • Предоставление управленческой и финансовой автономии

Интегрированная модель здравоохранения РК • Поставщики медицинских услуг: • Переориентировать систему здравоохранения в сторону ПМСП и сосредоточить ее внимание на семье. Это потребует приоритетного развития социальной медицины и смежных с ней областей знаний.

Интегрированная модель здравоохранения РК • Медико-социальные функции современной больницы в перспективе должны быть переданы либо службам социальной поддержки (они только начинаются формироваться), либо самому гражданину, либо общественным организациям, либо частному сектору (Аканов А. А. и соавт. , 2009).

Интегрированная модель здравоохранения РК • Поставщики медицинских услуг • На уровне ПМСП – частичное или ( на обсуждение? ) полное фондодержание, в этом случаев заработная плата работника будет зависеть от конечного результата его труда (Аканов А. А. и соавт. , 2009)

Доказательная медицина в РК • В 2011 году разработаны 59 клинических протоколов и 2 клинических руководства из 100 запланированных • В 2009 -2011 годах аккредитованы более 2600 организаций здравоохранения, из них более 20% с частной формой собственности

Интегрированная модель здравоохранения РК • 5 типов разумного стратегического руководства в интересах здоровья: • Руководство через сотрудничество • Руководство через вовлечение граждан • Руководство через сочетание регламентирования и убеждения – «мягкая власть» и «мягкое право»

Интегрированная модель здравоохранения РК • 5 типов разумного стратегического руководства в интересах здоровья: • Руководство через независимые учреждения и экспертные органы (наблюдательные советы, ассоциации больниц и учреждений ПМСП, НПО и т. д. ) • Руководство с помощью адаптивных стратегий, устойчивых структур и предвидения

3 вида зрительной патологии (ВОЗ, 2002) 1) Министерства здравоохранения часто страдают близорукостью; 2) Министерства здравоохранения имеют трубчатое зрение в управлении; 3) Министерства здравоохранения иногда «закрывают глаза» , «не замечают» , когда обходят законы.

Мониторинг и оценка • Регулярное проведение Национальных счетов здравоохранения • Мониторинг социальных детерминантов здоровья и неравенства в здравоохранении • Адаптация критериев оценки эффективности здравоохранения, принятых в ОЭСР

Обеспеченность педиатрами в РК • Директор ННЦ материнства и детства, Т. Вощенкова (Казахстанская правда, 2012, 16 мая) • 1, 6 педиатров на 1000 детей в РК • 1, 1 педиатров на 1000 детей в США • 0, 9 педиатров на 1000 детей в ЕС

Материнство и детство в РК • С 2008 года введены критерии живорождения по ВОЗ • 2011 год – 370 000 новорожденных • Материнская смертность снизилась с 40 в 2007 году до 17, 4 на 100 тыс. живорожденных детей в 2011 году • Младенческая смертность – с 16, 5 в 2010 году до 14, 9 на 1000 новорожденных в 2011

Материнство и детство в РК • Причины снижения материнской смертности – внедрение с 2002 года безопасного материнства и раннего антенатального (дородового) ухода и с 2009 года – регистра по каждой беременности и каждому новорожденному

Материнство и детство в РК • В РК ежегодно рождаются 3 -3, 5 тыс. детей с врожденными пороками развития, из них – 300 -335 с синдромом Дауна • С июля 2007 года внедрена общенациональная программа бесплатного генетического скрининга беременных и новорожденных

Материнство и детство в РК • За последние 5 лет в результате ранней дородовой диагностики предотвращено рождение 5 216 детей с тяжелой врожденной патологией, их них 520 с хромосомными заболеваниями, в том числе с синдромом Дауна

Материнство и детство в РК • 46% причин материнской смертности – экстрагенитальные патологии • 40 -45% причин – кровотечения, гестозы – преэклампсия и эклампсия • В РК ежегодно около 10 тыс. женщин страдают преэклампсией, при этом 10 женщин умирают

Модернизация экономики РК • В 2011 году ВВП на душу населения в РК составил 11 000 долларов США для сравнения в 1993 году этот показатель равнялся 700 долл. США • Данный показатель сопоставим с Турцией и Ираном

Туберкулез и ВИЧ в РК • В 2009 году – 30 578 случаев и 1564 новых случаев, из них 14% МЛУ • Среди больных туберкулезом 1% инфицирован ВИЧ и 3, 1% ВГС • Число ВИЧ-инфицированных увеличилось с 1800 в 2001 году до 9000 -19 000 в 2009 году (оценочное число по данным UNAIDS)

Туберкулез и ВИЧ в РК • Основные проблемы: • - сочетанная инфекция ВИЧ/гепатит С – скрытая эпидемия из-за низкого уровня информированности населения и надзора • - система здравоохранения РК не выходит за рамки вертикальных служб (ТБ и СПИД) • - недостаток клинических протоколов по ВГС и сочетанной инфекции ВИЧ/ВГС

Туберкулез и ВИЧ в РК • Что необходимо предпринять немедленно? • - укрепление взаимоотношений между службами СПИД и ТБ (стратегия 3 – ВОЗ, 2010)

Туберкулез в РК • Предоставление медицинских услуг, согласно Национальной программе по борьбе с туберкулезом в РК, обусловлено потребностями поставщиков, а не нуждами пациентов (ВОЗ, 2012)

Онкологическая служба РК • Ежегодно выявляется более 30 тыс. новых случаев рака, при этом только 47, 2% на ранней стадии • Опыт стран ЕС – радикальное излечение и увеличение 5 -летней выживаемости (до 80%) возможно при ВТ (КП 29 мая 2012 г. )

Уровень бедности в РК • 2007 год – город – 6, 9%; село – 17, 1%; всего – 12, 7% • 2011 год – город – 2, 4%; село – 8, 8%; всего – 5, 3% • Самые бедные области (Мангистауская и Южно. Казахстанская , 10, 4%) (Казахстанская правда, 27 апреля 2012 год)

Травматизм в РК • В 2007 году, по данным ВОЗ, был лидером по смертности в ДТП • В 2011 году смертность от травматизма сокращена в 2 раза • Ежегодно в ДТП погибают более 2700 чел. , а более 14 000 получают травмы (КП, 31 мая 2012 г. )

Сельское здравоохранение в РК • По данным МЗ (2011 г. ), в сельской местности проживает более 7, 5 млн. человек (45%) • Финансирование сельского здравоохранения увеличилось до 45, 5 млрд. тенге

G-Global – тренд мирового развития в XXI веке (26. 05. 12) • 5 принципов Президента РК Назарбаева Н. 1. эволюция, а не революция, 2. равенство и консенсус, 3. глобальная толерантность и доверие, 4. глобальная транспарентность, 5. конструктивная многополярность.

Неравенство в мире (Credit Suisse, 2012) • В мире 30 млн. людей с состояние более 1 млн. долларов, т. е. менее 1% населения Земли имеют более 40% мировых богатств • 147 компаний контролируют эти 40% мировых богатств (Barclays Bank, JP Morgan Chase, Deutsche Bank, Credit Suisse, Goldman Sachs и др. )

Британский социолог Энтони Гидденс (КП, 26. 05. 2012) • «Старый» средний класс – мелкие предприниматели – их число сокращается • «Новый» средний класс – высший (менеджеры, ВК специалисты) • «Новый» средний класс – низший (учителя, врачи, офисные служащие и др. ) – их число увеличивается