Система управления качеством в медицинских организациях Борисенко О

Система управления качеством в медицинских организациях Борисенко О. В. Исполнительный директор МОО «Общество фармакоэкономических исследований»

Темы • Элементы системы управления качеством медицинской помощи • Анализ потребления лекарств (АВС-, VENанализ) • Что покупают наши пациенты, находясь на стационарном лечении? • Оценка медицинских технологий (краткие оценки технологий) • Лекарственный формуляр • Редкие болезни – вызов для стационара • Регистрация нежелательных побочных реакций • Индикаторы качества

Модель принятия решений в медицинской организации Релевантная информация Нормативно-правовые документы, база данных по доказательствам, база данных по осложнениям, статистическая отчетность, исследования типичной практики, опросы пациентов, экспертная оценка, стандарты медицинской помощи, справочники лекарственных средств Анализ и моделирование АВС, VEN-анализ, краткая оценка медицинских технологий, аппроксимация и моделирование, методы клинической эпидемиологии Неспецифические воздействия Принятие решений Разделение (объединение) бюджетов, принятие новых нормативноправовых актов Субъект-объектные отношения Субъект: формулярная комиссия, администрация медицинской организации Объекты: врачи, поставщики лекарств, страховые медицинские организации, пациенты Приверженность пациентов, софинансирование технологий (закупка лекарств, оплата услуг), непринятие персоналом стандартов, формуляров и других регламентирующих документов

Основные элементы системы управления качеством (1) • Создание органа по управлению качеству и документов, регламентирующих его деятельность, индикаторы качества его деятельности • Разработка и внедрение формуляра лекарственных средств • Разработка и внедрение клинических протоколов (стандартов) • Разработка и внедрение стандартных операционных процедур по управлению качеством медицинской помощи на всех уровнях

Основные элементы системы управления качеством (2) • Разработка и внедрение индикаторов качества оказания медицинской помощи на уровне врача, подразделения, организации в целом • Деятельность врача-клинического фармаколога • Мониторинг побочных эффектов лекарственной терапии, нелекарственных методов лечения, переливания крови и др. • Образование медицинского персонала (тренинги и лекции, библиотека, непрерывное образование)

Тезис Качество нужно не контролировать, им нужно управлять! Создать условия, в которых риск ошибок или отклонений минимален

ЗАМЕНА КОНТРОЛЯ НА УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ – ВОПРОС СМЕНЫ ПАРАДИГМ В НАШЕМ СОЗНАНИИ

АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВ И МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Основа эффективного Формулярного перечня – анализ потребления лекарств • Ретроспективный анализ затрат на лекарственные средства - АВС - анализ • Анализ жизненной важности лекарственных средств - VEN-анализ • Ретроспективный анализ частоты применения лекарственных средств - частотный анализ Все вышеперечисленное относится к деятельности врача-клинического фармаколога

АВС-анализ – метод распределения медицинских технологий по доле затрат на каждую из них в общей структуре расходов от наиболее затратных к наименее затратным с выделением трех групп *(в соответствии с их годовым потреблением) • Группа А – ЛС на которые расходуются 80% бюджета больницы, выделенного на ЛС • Группа В – 15 % (средний уровень потребления) • Группа С – не более 5 % (низкий уровень потребления)

VEN анализ – распределение медицинских технологий по степени их значимости на: V (Vital) - жизненно важные, Е(Essential) - необходимые, N (Non-essential) - второстепенные

Подходы к проведению VEN анализа • 1 – формальный (согласно нормативным документам, например ПЖНЛС, стандартам, безотносительно к какой-либо патологии) • 2 – экспертный (экспертная оценка значимости с позиции конкретного заболевания)

АВС/VEN анализ в рамках оценки структуры расходов в медицинском учреждении. Этапы 1. 2. 3. 4. 5. Составление списка лекарств, закупленных медицинским учреждением за последний год Расположение лекарств в порядке убывания затраченных на них финансовых средств По каждому лекарству рассчитывается доля (%) затрат и кумулятивный (накопительный) процент Разделение полученного списка на три класса: А, Ви. С Классификация всех лекарств из списка по системе VEN (2 варианта: экспертная оценка или ПЖНЛС)

Пример проведения АВС/VENанализа (1 этап) Препарат ЛФ Цена за упаковку (руб. ) Израсходо вано за год упак. Общая % стоимость (руб. ) Линкомицин амп 11. 80 2000 23 600 5, 9 Солкосерил амп 440. 41 500 220 205 55, 2 Диклофенак таб 25. 50 1000 25 500 6, 4 Атенолол таб 25. 03 2500 62 575 15, 7 Рибоксин амп 12. 30 600 7 380 1, 9 Фуросемид амп 7. 80 1500 11 700 2, 9 Нитроглицерин таб 8. 00 3000 24 000 6 Актовегин амп 12. 56 1400 17 584 4, 5 Верапамил таб 4. 70 1300 6 110 1, 5 - 398 654 100 ИТОГО -

Пример проведения АВС/VEN анализа (2 этап) VEN Препарат % Кумулятив ный % N Солкосерил 55, 2 V Атенолол 15, 7 70, 9 V Диклофенак 6, 4 77, 3 V Нитроглицирин 6 83, 3 V Линкомицин 5, 9 89, 2 N Актовегин 4, 5 93, 7 V Фуросемид 2, 9 96, 6 N Рибоксин 1, 9 98, 5 V Верапамил 1, 5 100 ИТОГО 100 АВС А (80 %) В (15 %) С (5 %)

ABC/VEN анализ помогает получить ответы на следующие вопросы • Целесообразно ли тратятся финансовые средства на ЛС в конкретном медицинском учреждении? • Какие ЛС необходимо рассмотреть в первую очередь на предмет включения в формулярный перечень? • Соответствуют ли финансовые затраты данным анализа структуры заболеваемости? НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ РЕГУЛЯРНО

Результаты анализа закупок в краевой больнице г. Ставрополя • Группу «А» составили 57 препаратов • Среди них первую тройку составили: физиологический раствор (11, 3 %), меропенем (5, 8 %), эноксапарин натрия (5, 4 %). • По фармакотерапевтическим группам препараты распределились следующим образом: антимикробные и противогрибковые средства (25, 2 % от общих расходов), электролитные, плазмозамещающие растворы и для парентерального питания (20, 73 %), средства, влияющие на свертывание крови (8, 94 %). • В целом объем препаратов с недоказанной эффективностью не велик

Самостоятельное приобретения лекарств пациентами (1) • Одномоментное исследование 700 пациентов (анкетирование) многопрофильного стационара г. Ставрополя (СККЦСВМП) • Возвращено 75, 2% анкет • Самостоятельно приобретали лекарства 14, 6% пациентов • Причины: отсутствие в стационаре (71%), назначены ранее (20%), не устроила замена (9%)

Самостоятельное приобретения лекарств пациентами (2) • 84% пациентов приобретали лекарства по совету лечащего врача • Количество лекарств по МНН – 96 • Формальный VEN-анализ: жизненно важные – 33%, второстепенные – 67% • Экспертный VEN-анализ: жизненно необходимые – 34%, необходимые – 22%, второстепенные – 44%

Самостоятельное приобретения лекарств пациентами (3) • 55, 2% лекарств приобретались в стационаре • Формальный VEN-анализ: жизненно необходимые – 39, 6%, второстепенные – 60, 4%

АВС-анализ закупок пациентов • Наиболее затратными препаратами (от 2% и более затрат на каждый) оказались Адеметионин, Актовегин, Алфлутоп, Валацикловир, Ламивудин, Мельдоний, Пегинтерферон альфа 2 а, Поливитамин, Тиоктовая кислота, Этилметилгидроксипиридина сукцинат. • Расходы на каждый из оставшихся препаратов не превысили 2%. • За две недели все пациенты потратили около 47334 руб. , это до 2, 2 млн. рублей в год! Больница тратит около 41 млн. рублей в год на лекарства.

Централизованная закупка лекарств • Практика централизованной закупки лекарств ставит под угрозу всю работу по созданию формулярной системы в медицинских организациях • При централизованной закупке не удается точно определить потребность организаций в лекарствах, возникает возможность навязывания не нужных лекарств

ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Эффект внедрения системы управления качеством на количество лекарств в формуляре И. Н. Нагорная, О. В. Пушкарев. «Проблемы стандартизации в здравоохранен ии» , № 11, 2004

Удельный вес затрат на приобретение жизненно важных и необходимых лекарственных средств, %, 2000 -2006 гг. Результаты работы по управлению качеством медицинской помощи в областной больнице г. Петропавловска-Камчатского Е. И. Белкина, В. Ф. Раенко, Н. Н. Романова, А. А. Тарасевич. «Проблемы стандартизации в здравоохранении» , № 7, 2007

Оценка медицинских технологий - определение • «Задачей оценки медицинских технологий является информирование лиц, определяющих политику в здравоохранении, используя лучшие научные доказательства медицинских, социальных, экономических и этических вложений в здравоохранение» Jonsson E, Banta HD, Henshall C, Sampietro-Colom L. Summary report of the ECHTA/ECAHI project. International Journal of Technology Assessment in Health Care 2002; 18: 218– 37. • «Цель оценки медицинских технологий заключается в предоставлении информации для обеспечения безопасной, эффективной политики здравоохранения в центре которой находится пациент и достижении наилучшей стоимости» EUNet. HTA (2007)

• Если чиновник или другое лицо, принимающее решение, НЕ ЗНАЕТ ОТВЕТЫ НА ВСЕ ВОПРОСЫ в здравоохранении, тогда ЕМУ НУЖНА ОЦЕНКА медицинских технологий • ЕСЛИ ЛИЦО, ПРИНИМАЮЩЕЕ РЕШЕНИЕ, ВСЕ ЗНАЕТ И ТАК, ЕМУ НИЧЕГО НЕ НУЖНО

Оценка медицинских технологий в мире и России • В мире – государственные (NICE, AHRQ, Fin. OHTA), межгосударственные (INAHTA, HTAi), общественные – государственный уровень принятия решений • В мире на уровне регионов, медицинских организаций – специальные комиссии из экспертов, проведение кратких оценок медицинских технологий • В России – только экспериментальный опыт

Организационная структура оценки медицинских технологий Уровень оценки медицинских технологий Национальный орган Региональные органы, городские органы, органы медицинских организаций Функции Систематические обзоры, мета-анализы, мониторинговые исследования, клинические исследования Краткие оценки медицинских технологий, исследования терапевтической эквивалентности Результаты должны иметь прямой выход на принятие решений

Краткие оценки – мировой опыт • Датским Центром по оценке медицинских технологий в 2005 году была разработана методика, позволяющая оценивать пользу от внедрения новых медицинских технологий в практику датских медицинских организаций. • Краткая оценка технологий – это вопросник, касающийся последствий использования новых технологий. Вопросы сгруппированы по секциям: технология, пациент, организационные аспекты, экономика. Полный отчет занимает 2 -5 страниц, на его подготовку затрачивается 5 -15 часов.

Использование оценок для принятия решений • В 2005 в публикациях появилась информация о том, что две трети датских госпиталей используют методология краткой оценки медицинских технологий для поддержки принятия управленческих решений. • В другом исследовании было показано, что большинство используемых в датских госпиталях методик (49 несколько различающихся форм) обеспечивают удовлетворительное качество оценки в условиях дефицита ресурсов.

Собственный опыт кратких оценок - Ставрополь • МНН, фармакотерапевтическая группа, показания для применения из Госреестра ЛС. • Наличие препарата в Перечне ЖНВЛС, Перечне ЖНЛС Формулярного комитета РАМН. • Систематические обзоры в Medline, клинические практические руководства и другая информация в TRIP Database. • В случае отсутствия – рандомизированные контролируемые исследования в Medline. Все результаты – на сайте МОООФИ: www. rspor. ru

Методология создания обзоров Формирование темы (проблемные лекарства, дорогие лекарства) Систематической поиск вторичной и первичной литературы Анализ полученных данных и формирование первой редакции обзора

Методология создания обзоров (продолжение) Распространение обзора членам Формулярной комиссии, сбор комментариев Внесение изменений в обзор, формирование окончательной версии Внесение предложений на заседание Формулярной комиссии

Ограничения кратких обзоров (mini-HTA) • Не заменяют полноценный систематический обзор и оценку медицинских технологий! • Предоставляют лишь общую картину наличия доказательств эффективности – служат ориентиром, но не конечной инстанцией!

Тиоктовая кислота – «хороший» препарат? • Тиоктовая кислота • Фармакотерапевтическая группа: гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему (инсулин и средства для лечения сахарного диабета). • Показания к применению из клиникофармакологической статьи к препарату (для лекарственного препарата – раствор для инъекций): диабетическая и алкогольная полиневропатия.

Тиоктовая кислота • Препарат представлен в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. • Препарат отсутствует в Перечне жизненно необходимых лекарственных средств Формулярного комитета РАМН. • Препарат представлен в Федеральном руководстве для врачей по использованию лекарственных средств: восстановительный период инсульта, особенно у пациентов в трофическими нарушениями (В), диабетическая нейропатия (А), Назначается при сосудистых заболеваниях головного мозга.

Противоречивые данные при диабете • Найден 1 мета-анализ применения при сахарном диабете (преимущественно 2 типа, 1258 участников). • В группе плацебо улучшение наступило у 36, 9% пациентов (!) против 52, 7% в группе тиоктовой кислоты. • Данные противоречивые – самое большое испытание из 4 -х показало отсутствие эффекта. Ziegler D, Nowak H, Kempler P, Vargha P, Low PA. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alpha-lipoic acid: a meta-analysis. Diabet Med. 2004 Feb; 21(2): 114 -21.

Противоречивые данные мета-анализа

Новое исследование SYDNEY II • РКИ, клиники России и Израиля, 181 участник • После 5 -недельного курса лечения Тиоктовой кислотой в дозах 600 мг, 1200 мг, 1800 мг и плацебо улучшение симптоматики по шкале общих симптомов (Total Symptom Score) наступило в среднем на 51%, 48%, 52% и 32% от исходного уровня соответственно (все различия статистически достоверные) • Изменения шкалы общих симптомов было получено только за счет симптомов колющей и жгучей боли • Отсутствие дозозависимого эффекта

Новое исследование SYDNEY II (2)

Результаты анализа • В исследованиях получены противоречивые, разнородные результаты (самое крупное исследование показало отсутствие эффективности), • Симптоматика улучшается на треть у пациентов в группе плацебо • Полученные преимущества в эффективности препарата не являются клинически значимыми. • В исследования не включались пациенты с крайней степенью заболевания

Несколько слов о регистрации нежелательных побочных реакций

Регистрация и анализ нежелательных побочных реакций • Были изучены 30 извещений о нежелательных побочных реакциях, зарегистрированных в течении 2007 года клиническим фармакологом Ставропольской краевой больницы

НПР за 2007 год • Наибольшее число нежелательных побочных реакций было зарегистрировано на левофлоксацин (4), артикаин (2), ванкомицин (2), прокаин (2). • Крапивница развилась у 11 пациентов, в 6 случаях развились отек Квинке и анафилактический шок, ангионевротический отек – в 4 случаях, острая, парез мимических мышц – в 2 случаях, геморрагический васкулит – у 1 пациента.

Что в сухом остатке? • Углубленное изучение и административные меры возможны только в отношении левофлоксацина • В остальных случаях – только анализ всех случаев в городе, регионе, стране позволит получить полезные данные • Хроническая запущенность системы фармаконадзора делает «бессмысленной» регистрацию на местах • Обязательным является аккумулирование, анализ данных в одном государственном центре, обратная связь – отчеты, бюллетени

Альтернативный подход При этом возможно использовать данные, обобщенные международными службами • Администрации по надзору за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) (http: //www. fda. gov/medwatch/elist. htm), • - Центра по безопасности лекарств ВОЗ в г. Уппсалла (http: //www. who-umc. org), • - Канадской службы выявления нежелательных побочных реакций Med. Effect (http: //www. hc-sc. gc. ca/dhpmps/medeff/subscribe-abonnement/index-eng. php), • - Австралийского министерства здравоохранения (http: //www. tga. gov. au/adrac-bulletin-subscribe. asp), • - Агентства, регулирующего обращение лекарственных средств и медицинского оборудования в Великобритании (http: //www. mhra. gov. uk/index. htm).

Анализ международных данных • В 2006 году было получено и проанализировано 52 сообщения Администрации по надзору за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США • В 8 случаях были подготовлены отчеты, которые распространялись сотрудникам больницы, членам формулярной комиссии или подготовлены публикации в специализированных журналах

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ФОРМУЛЯР

Сколько больных с редкой патологией может поступить в стационар? • С целью прогнозирования возможной госпитализации пациентов с редкими заболеваниями было проведено математическое моделирование • Предпосылками для построения модели служили частота встречаемости заболеваний в общей популяции из исследования распространенности более 6 тысяч редких заболеваний организации EURORDIS • Для моделирования были отобраны 11 наиболее часто встречающихся заболевания, для которых имеется эффективное лечение: болезнь Виллебранда, галактоземия, гемофилия, болезнь Гоше, множественная миелома, муковисцидоз, мукополисахаридоз 1 типа, лимфозаркома, хронический лимфолейкоз, фенилкетонурия

Моделирование частоты госпитализации пациентов Заболевание Распространенность в Количество Временной отрезок, популяции (на больных, за который в 100 000 населения) которое может стационар поступить в поступит 1 стационар в год пациент, мес. Болезнь Гийена-Барре 49 9, 92 1, 2 Лимфосаркома 36 7, 29 1, 6 Хронический лимфолейкоз 32 6, 48 1, 8 Множественная миелома 14, 25 2, 88 4, 1 Болезнь Виллебранда 12, 53 4, 7 Муковисцидоз 12 2, 43 4, 9 Гемофилия 7, 7 1, 55 7, 7 Галактоземия 6, 6 1, 33 9 Фенилкетонурия 4 0, 81 14, 8 0, 26 46, 1 0, 2 60 Мукополисахаридоз типа Болезнь Гоше Итого 1 1, 3 1 35, 68

Регламентация использования редко применяемых препаратов • В формуляре стационара формируется раздел редко применяемых лекарственных средств, для которых должна быть предусмотрена возможность экстренной закупки, описаны условия взаимодействия с поставщиками • Возможно создание городского запаса редкоприменяемых препаратов

Индикаторы качества

V. Индикаторы качества медицинской помощи Показатели, по которым можно оценить качество медицинской помощи больным, оказанной согласно клиническому протоколу. Должны отвечать следующим требованиям: • Относиться к тем явлениям, которые в наибольшей степени зависят от качества работы мед персонала • Отражать наиболее важные с медицинской, социальной и экономической точки зрения элементы лечебно диагностического процесса и достигнутые результаты • Иметь количественное выражение (доля больных, получивших ту или иную услугу, лекарство)

Индикаторы качества медицинской помощи должны отражать • • Результативность Рациональность Безопасность Экономическую эффективность Доступность Своевременность Приемлемость медицинской помощи НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ В КАЧЕСТВЕ ИНДИКАТОРА СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ!!!

Индикаторы качества • Экстенсивные: структура, оборудование, образование, умения и навыки и др. • Интенсивные: результативность клиническая, социальная и экономическая Сегодня система контроля качества эксплуатирует экстенсивные индикаторы

Примеры индикаторов качества регионального уровня (1) • Название: доля больных сахарным диабетом (СД) старше 18 лет, которым в течение последнего года был сделан тест на гликозилированный гемоглобин, % • Описание: (Число больных СД 18 лет и старше, которым выполнен тест на гликозилированный гемоглобин за отчетный период / Общее число больных СД 18 лет и старше, состоящих на диспансерном учете) х 100%

Примеры индикаторов качества регионального уровня (2) • Название: доля больных СД, которым был проведен осмотр глазного дна, % • Описание: (Число больных СД старше 18 лет, которым выполнено исследование глазного дна за отчетный период / Общее число больных СД, старше 18 лет, состоящих на диспансерном учете) х 100%

Е. С. Славицкая, С. Л. Вардосанидзе, Пример индикатора Ю. Э. Восканян. «Проблемы качества уровня стандартизации в здравоохранении» , выпуск № 5, 2004 медицинской Не позволяет выявить причину отклонений организации Сахарный диабет, I тип, с универсальной ангиопатией, полинейропатией Подострый тиреоидит Летальность, % 0, 5 -1 0 -0, 01 Частота положительных исходов, % 90 -93 96 -99 Частота общих осложнений, % 9 -13 - - 0 -0, 01 Прогностическая точность промежуточных индикаторов качества, % 88 -91 92 -98 Длительность лечения, сут 9 -13 9 -12 7566, 00 - 8669, 00 1200, 00 - 1412, 00 Показатель Частота местных осложнений, % Стоимость лечения, руб. (на 2003 г. )

Перспективы развития оценки качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях Необходима выработка индикаторов качества по определенным нозологиям! «Средняя температура по больнице» не подходит для оценки качества!

Зарубежный опыт - США • Государственная база данных индикаторов качества (несколько тысяч) на http: //www. qualitymeas ures. ahrq. gov • Каждый индикатор имеет структуру: название, описание, обоснование, описание числителя и знаменателя индикатора, источник данных, разработчик индикатора. НЕ ПОДХОДЯТ ДЛЯ ПРЯМОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В РОССИИ И СТРАНАХ СНГ

Пример индикатора качества регионального уровня: США (1) • Определение: Доля больных (18 -75 лет) сахарным диабетом, имеющим уровень артериального давления при последнем измерении ниже 140/90 мм рт. ст. , % • Обоснование: целевое АД у диабетиков 130/80 мм рт. ст. , 55% пациентов не достигают уровня АД ниже 140/90 мм рт. ст. Для популяционного уровня необходима оценка доли больных с АД ниже 140/90 мм рт. ст. http: //www. qualitymeasures. ahrq. gov/summary. aspx? doc_id=4073&st ring=diabetes

Пример индикатора качества: США (2) • Знаменатель: все больные диабетом в возрасте 18 -75 лет. • Числитель: доля больных из знаменателя, имеющих уровень АД при последнем измерении ниже 140/90 мм рт. ст. • Источник данных: медицинские записи • Разработчик: National Diabetes Quality Improvement Alliance, 2003

Проблемы внедрения индикаторов качества • Нежелание работать открыто и прозрачно • Низкая степень информатизации здравоохранения (стоимость информатизации больницы на 500 -600 коек – около 500 тыс. долларов за все – 1 км российской дороги по методике П. А. Воробьева) • Там, где информатизация налажена, нет системы обратной связи, формирования отчетов (электронные истории болезней ведутся во всех московских больницах) • Отсутствие российской базы индикаторов «готовых к использованию» (нельзя напрямую переносить зарубежные индикаторы) • Стандарты не являются индикаторами, но индикаторы привязаны к стандартам

Пример индикатора на государственном уровне: результаты исследования МОООФИ и ВОГ (12. 2007 -02. 2008) • Доля больных на профилактическом лечении при отсутствии кровотечений – 3, 2%!!! • Доля больных, перенесших кровотечения за последний месяц – 66, 8%!!! • Среднее число кровотечений за последний месяц (медиана) – 5!!! • При этом больные на неэффективном лечении при наличии кровотечений имеют показатель качества жизни 58, 4 против 71, 5 в группе профилактического лечения и отсутствия кровотечений (р < 0, 05) Ситуация с гемофилией – лучшая среди всех заболеваний, в остальном – ситуация неизвестна

Мы и дальше будем «мерить» эффективность государственных программ и инвестиций мерилом общей рождаемости, смертности и др. ? • Необходимы чувствительные и валидные индикаторы качества • Оценка результативности – в мониторинговых исследованиях • Оценка «на входе» (появление лекарства) и затем ежегодно • Оценка всего массива зарегистрированных пациентов – получение данных для реального эффективного регистра больных

Индикаторы качества реализации программы лекарственного обеспечения больных гемофилией • Доля пациентов, получающих профилактическое лечение (более 8 введений фактора в месяц) при отсутствии кровотечений за последний месяц • Доля пациентов, имевших кровотечение за последний месяц • Доля пациентов, выявленных после 2005 года, инфицированных вирусом гепатита, ВИЧ • Доля пациентов, выявленных после 2005 года, имеющих поражения «свежие» суставов • Качество жизни больных • Число дней за последние три месяца, потраченные на получение лекарств (выписка рецепта, визит в аптеку)

Это невозможно? • Мэр Нью-Йорка (1993 -2001) Рудольф Джулиани заставил отчитываться еженедельно по 350 -650 показателям: Ø Полицию Ø Систему исправительных учреждений Ø Систему надзора за детьми из неблагополучных семей Ø Систему трудоустройства безработных Во всех случаях были достигнуты потрясающие результаты!

Создание и внедрение системы управления качеством в медицинской организации приводит к • Повышению качества медицинской помощи • Повышению удовлетворенности ожиданий пациентов • Рациональному использованию ресурсов • Созданию системы, которая позволит ввести дифференцированную оплату труда в зависимости от качества выполненной работы

Спасибо за внимание! Посетите наш Интернет-сайт: www. rspor. ru