Система оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Татарстан www. minzdrav. tatar. ru Заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан Р. К. Голубева 1 1
СМЕРТНОСТЬ на 1 000 населения 14. 6 Умерло : 2008 г. - 48 952 чел. , в т. ч. от БСК – 30 755 чел. , от ОНМК – 5 482 чел. ; 2 2009 г. - 47 970 чел. , в т. ч. от БСК – 30 618 чел. , от ОНМК – 5 163 чел. www. minzdrav. tatar. ru 2
3 3
Динамика заболеваемости инсультом в РТ и РФ в 2005 – 2009 г. г. (на 100 000 взрослого населения) н. д. www. minzdrav. tatar. ru Заболело в 2009 г. - 10778 чел. 4 4
Постановление Правительства Российской Федерации от 29. 12. 2007 № 1012 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» Республика Татарстан в 2008 -2009 г. г. не включена в перечень регионов, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями 5 www. minzdrav. tatar. ru 5
Разработана нормативная база: 2007 год: создана рабочая группа. • • Приказ Минздрава РТ от 29. 12. 2007 № 918 об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Республики Татарстан Приказ Минздрава РТ от 24. 01. 2008 № 625 о создании организационно-аналитического отдела на базе Республиканского головного сосудистого центра. Приказ Минздрава РТ 28. 03. 2008 № 234 «О вводе информационной системы территориально-популяционного регистра инсульта в Республике Татарстан» . Приказ Минздрава РТ от 21. 04. 2008 № 336 «О продолженной реабилитации больных неработающих граждан – перенесших острое нарушение мозгового кровообращения» . Постановление Кабинета Министров РТ от 12. 11. 2008 № 804 об утверждении республиканской целевой программы по оснащению сосудистых центров оборудованием. 6 www. minzdrav. tatar. ru 6
Обучение специалистов ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» разработаны тематические циклы усовершенствования в рамках требований федеральной Программы по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В 2007 -2008 гг. обучено более 100 специалистов (врачей неврологов, скорой медицинской помощи, средних медицинских работников). Организованы тематические циклы усовершенствования по нейрохирургии, сосудистой хирургии, методам нейровизуализации, ультразвуковой диагностики, нейродиагностики. В МКДЦ функционирует Региональный Центр Телемедицины, где проводятся образовательные программы. 7 www. minzdrav. tatar. ru 7
В Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан по всем статьям экономической классификации с 1 января 2008 года предусмотрены финансовые средства на оказание круглосуточной стационарной помощи в сосудистых отделениях медицинских учреждений, в том числе на реабилитацию неработающего населения: - введен новый профиль неврологических коек для работы в режиме мультидисциплинарных бригад с индивидуальной стоимостью койко-дня по статьям расходов, финансируемых в рамках базовой программы ОМС РФ (2008 г. - 1189, 90 руб. , 2009 г. – 1388, 38 руб. , 2010 г. – 1336, 54 руб. ); - на реабилитацию больных-неработающих граждан с ОНМК после лечения в сосудистых центрах предусмотрено в 2008 г. – 8512, 0 тыс. руб. , 2009 г. – 13274, 8 тыс. руб. , 2010 г. – 17762, 5 тыс. руб. Предусмотрены финансовые средства за счет бюджета РТ для обеспечения медицинских учреждений тромболитическими препаратами (стрептокиназа и альтеплаза) (2008 г. – 17, 19 млн. руб. , 2009 г. – 18, 358 млн. руб. , 2010 г. – 18, 358 млн. руб. ). Вклад из муниципальных бюджетов - 21, 732 млн. рублей 8 www. minzdrav. tatar. ru 8
В рамках республиканской целевой программы «Совершенствование системы организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Татарстан на 2008 год» закуплено медицинское оборудование на сумму 200 млн. рублей (постановление КМ РТ от 12. 11. 2008 № 804). 9 www. minzdrav. tatar. ru 9
Сосудистые центры для лечения больных с ОНМК на территории Республики Татарстан 01. 08 «НЦРМБ№ 3» 01. 09 Арская ЦРБ г. Казань 01. 08 – МКДЦ 01. 11. 09 – РКБ № 2 01. 10 - РКБ РГСЦ ПСЦ ПСЦ ПСЦ 01. 09 Буинская ЦРБ www. minzdrav. tatar. ru 01. 04. 08 Чистопольская ЦРБ 01. 08 «ГБ№ 5» г. Наб. Челны 01. 03. 08 МСЧ 10 г. Альметьевск 10
Логистика острого инсульта: инсульта - госпитализация в период «терапевтического окна» , быстрая транспортировка больного, тел. звонок в СЦ, - круглосуточная, работа РКТ (МРТ), лаборатории, хирургической поддержки, - «время от двери до иглы» 45 мин. Нейровизуализация Внутривенный тромболизис Скорая помощь Селективный тромболизис, ангиография Нейрохирургия 11 www. minzdrav. tatar. ru Нейрореанимация - 11
Республиканский головной сосудистый центр ГУ «МКДЦ» Координация работы всей противоинсультной службы Эпидемиологическое мониторирование (территориально-популяционный регистр инсульта) Организационно-методическая работа (Координационный Совет) Мониторинг работы сосудистых центров Учебно-методическая работа (проведение тематических циклов). Научная работа (оптимизации методов оказания помощи больным НМК) Оказание высокотехнологичных видов профилактической и лечебной помощи Обеспечение круглосуточной лечебно-консультативной помощи (телефон, видеосвязь) 12 www. minzdrav. tatar. ru 12
Система организации нейрохирургической помощи НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПЛАНОВАЯ ПОМОЩЬ Пациенты, перенесшие САК в «холодном периоде» Пациенты с нетравматическими лобарными гематомами, а также нуждающиеся в декомпрессионной трепанации, вентрикулярном щунтировании Нейрохирургичес кие отделения сосудистых центров: г. г. Казань (МКДЦ , РКБ), Набережные Челны, Альметьевск, Нижнекамск, Чистополь www. minzdrav. tatar. ru Для больных из Арского и Буинского ПСЦ по системе санавиации РКБ, Казань – дежурная нх клиника Пациенты с признаками или верифицированным стенозирующим процессом интракраниальных артерий (ЭИКМА), аномалиями церебральных сосудов МКДЦ САК, острейший период, Казань, после консультации зав. н/х МКДЦ в МКДЦ Медиальные гематомы, нуждающиеся в стереотаксическом оборудовании, после консультации зав. н/х МКДЦ Операции на экстракраниальных сосудах Нейрохирургические, сосудистые отделения в г. г. Казань (МКДЦ, РКБ), Набережные Челны, 13 г. Альметьевске 13
За 2008 – 2009 г. г. в сосудистых центрах РТ: ПРОЛЕЧЕНО 8226 БОЛЬНЫХ, в том числе из прикрепленных районов – 1239 чел. ; В период 6 -часового «терапевтического окна» доставлено 57% 230 ТЛТ (4, 0% от ИИ), из них в первичных центрах – 120 ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ: 12, 0% ПРОВЕДЕНО НАПРАВЛЕНО НА ПРОДОЛЖЕННУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ РАБОТАЮЩИХ и НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН: 2058 ЧЕЛ. (25%) 14 www. minzdrav. tatar. ru 14
В СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРАХ ВЫПОЛНЕНО БОЛЕЕ 100 ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (8, 7% от ГИ) ПО НЕОТЛОЖНЫМ ПОКАЗАНИЯМ (лобарные гематомы, вентрикулярное дренирование, декомпрессионные операции) В МКДЦ ВЫПОЛНЕНО БОЛЕЕ 700 ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО СОСУДИСТОМУ И НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМУ ПРОФИЛЯМ (послеоперационная летальность – 1, 6%) 15 www. minzdrav. tatar. ru 15
Основные принципы реабилитации: В каждом СЦ осуществляется мультидисциплинарный подход • Раннее начало (с блока интенсивной терапии и нейрореанимации) (наиболее эффективно в первые 3 -6 мес. ) • Длительность, этапность • Комплексность (сочетание различных методов реабилитации, впервые в МКДЦ опробовано раннее применение БТА в комплексной реабилитации) • Активное участие пациента и членов его семьи в реабилитации www. minzdrav. tatar. ru Врач восстановительной Пациент и медицины Физиотерапевт Логопед его семья Психолог Соц. работник Медсестра 16 16 16
РЕЗУЛЬТАТЫ Доля госпитализированных больных с инсультом в 2007 – 2009 г. г. Динамика смертности от инсульта в РТ в 2007 – 2009 г. г. (на 100 000 взрослого населения) Динамика госпитальной летальности от инсульта в сосудистых центрах 2007 – 2009 г. г. Доля геморрагического инсульта среди всех ОНМК в 2007 – 2009 г. г. 17 www. minzdrav. tatar. ru 17
39, 9% 53, 9% 10, 7% 12, 1% 15, 1% 17, 1% 62, 9% 26, 8% 24, 7% Независимость Летальность Выраженная инвалидизация 29, 3% 38, 5% Лёгкая инвалидизация 32, 7% Возврат к прежнему состоянию 39, 5% 18, 7% 44, 9% 18 www. minzdrav. tatar. ru 18
Сосудистые центры, планируемые для включения в систему работы по Федеральной программе в 2010 году: 1. Региональный сосудистый центр - ГУ «Межрегиональный клиникодиагностический центр» , г. Казань 2. Первичные сосудистые центры: ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» , г. Набережные Челны ГУЗ «Республиканская клиническая больница № 2» МЗ РТ, г. Казань МУП «Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница» , г. Нижнекамск За счет средств бюджета Республики Татарстан – www. minzdrav. tatar. ru первичный сосудистый центр МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ» 19 19
Постановление Правительства Российской Федерации от 31. 12. 2009 № 1154 «О финансировании в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» Размер субсидии – 236 410, 9 тыс. рублей Распоряжение Кабинета Министров Республики Татарстан от 15. 02. 2010 № 229 -р Объем финансирования за счет средств бюджета Республики Татарстан – 118 205, 5 тыс. рублей, в т. ч. на приобретение медицинского оборудования – 77 705, 5 тыс. рублей, на проектно-сметные и строительно-монтажные работы, оснащение оборудованием и мебелью – 40 500, 0 тыс. рублей. 20 www. minzdrav. tatar. ru 20
Реализация мероприятий в рамках Постановления Правительства Российской Федерации от 31. 12. 2009 № 1154 1. Определен перечень медицинского оборудования для дооснащения за счет средств федерального бюджета сосудистых центров: ГУ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» , ГУЗ «Республиканская клиническая больница № 2» МЗ РТ, ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны, МУП «Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница» . 2. Определен перечень медицинского оборудования для дооснащения сосудистых центров за счет средств бюджета Республики Татарстан. 3. Подготовлено техническое задание для проведения конкурса по закупке медицинского оборудования. 4. Подготовлены проекты приказов Минздрава РТ «Об организации неотложной нейрохирургической помощи больным с ОНМК» , «О совершенствовании организации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди населения Республики Татарстан» . 5. Разработан график обучения врачей специалистов сосудистых центров на кафедре неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО «КГМУ» . 21 www. minzdrav. tatar. ru 21
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ 22 www. minzdrav. tatar. ru 22
Скачать презентацию Система оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового
29dcad08c6c53dd7a2d1ac5e48f2e02a.ppt