Система кровообращения Строение и функции сердца Сердечный цикл

Система кровообращения. Строение и функции сердца. Сердечный цикл.

План лекции 1. Общий план строения сердечно-сосудистой системы. Большой и малый круги кровообращения, направления движения крови в них. Значение кровообращения для организма. 2. Сердце: топография, макроскопическое строение, особенности кровоснабжения и питания. Микроскопическое строение эндо-, мио- и эпикарда. Перикард. 3. Гемодинамическая функция сердца: основные показатели. 4. Топография узлов и пучков проводящей системы сердца. Ультраструктура разных типов миоцитов проводящей системы сердца. 5. Современные представления о субстрате и природе автоматизма. Пейсмекер. Распространение возбуждения по сердцу. Атриовентрикулярная задержка. Опыт Станиуса. Закон убывающего градиента автоматии. 6. Ультраструктура сократительных кардиомиоцитов. Виды контактов кардиомиоцитов. 7. Особенности сократимости и возбудимости миокарда. Соотношение возбуждения, возбудимости и сокращения миокарда. 8. Законы сокращения сердца. 9. Сердечный цикл, фазовый анализ систолы и диастолы. Работа клапанного аппарата. Изменение давления и объёма крови в полостях сердца в различные фазы сердечного цикла. 10. Тоны сердца, их происхождение.

Общий план строения сердечно-сосудистой системы.

Сердце: топография. • У человека С. располагается в грудной полости асимметрично: • 1/ его лежит справа от срединной плоскости 3 тела, 2/3 — слева. • Основание С. обращено вверх, назад и вправо; • Верхушка — вниз, вперёд и влево. • Задней поверхностью С. прилежит к диафрагме. • Со всех сторон оно окружено лёгкими, за исключением части передней поверхности, непосредственно прилегающей к грудной стенке.

• • У взрослых длина С. 12— 15 см, поперечный размер 8— 11 см, переднезадний размер 5— 8 см. Масса С. 220— 300 г,

Сердце: макроскопическое строение. • 4 х камерный полый орган • Два предсердия: ПП, ЛП • Два желудочка: ПЖ, ЛЖ.

• Предсердия — полости, воспринимающие кровь из вен. В правое предсердие впадают нижняя и верхняя полые вены, несущие венозную кровь из большого круга кровообращения, и вены самого С. (в т. ч. венечный синус), в левое — 4 лёгочные вены, по которым течёт артериальная кровь из лёгких, обогащенная кислородом.

Клапаны • Оба предсердия соединены с желудочками предсердно-желудочковыми отверстиями, которые при сокращении желудочков закрываются створчатыми клапанами.

• У основания лёгочного ствола и аорты располагаются клапан лёгочного ствола и клапан аорты. Эти клапаны состоят из 3 полулунных створок, открывающихся в сторону соответствующих сосудов, вследствие чего кровь при сокращениях С. из правого желудочка поступает в лёгочный ствол, а из левого — в аорту. • Клапаны С. представляют складки эндокарда.

Желудочки • На внутренней поверхности желудочков находятся перекладины и конусовидные выступы, называемые сосочковыми мышцами. От верхушек этих мышц к свободным краям створок предсердножелудочковых клапанов тянутся сухожильные струны, препятствующие вывёртыванию створок клапанов в сторону предсердий.

Стенка С. состоит из 3 оболочек: • внутренней — эндокарда • средней — миокарда • наружной — эпикарда. • Эндокард выстилает полости С. , построен из соединительной ткани, содержащей коллагеновые, эластичные и гладкомышечные волокна, сосуды и нервы. • Миокард — наиболее толстая оболочка, подразделяется на 2— 3 слоя. В предсердиях достигает толщины 2— 3 мм, в правом желудочке — 5— 8 мм, в левом — 10— 15 мм. Разница в толщине связана с различной функциональной нагрузкой. • Эпикард плотно прилегает к миокарду и состоит из соединительной ткани. Свободная его поверхность покрыта мезотелием. У основания С. эпикард заворачивается и переходит в околосердечную сумку — перикард. Между эпикардом и перикардом находится щелевидная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости, уменьшающей трение стенки С. во время его работы.

• Перикард (pericardium; от Пери. . . и греч. kardía — сердце) околосердечная сумка окружающая сердце у человека. • В П. имеются кровеносные и лимфатические сосуды, многочисленные нервные окончания; он окружен рыхлой соединительнотканной клетчаткой. • П. — зона, богатая рецепторами, раздражение которых вызывает изменения показателей гемодинамики и дыхания.

• Миокард состоит из поперечно-полосатых мышечных клеток — миоцитов. Длина их колеблется от 50 до 120 мкм, ширина равна 15— 20 мкм. • В центральной части миоцита расположены 1— 2 ядра. Сократительный элементы — миофибриллы занимают периферическую часть саркоплазмы. Способность С. к непрерывной работе связана с содержащимися в миоцитах митохондриями - носителями ферментов, участвующих в окислительновосстановительных процессах, обеспечивающих клетки энергией. • Между смежными миоцитами находятся вставочные диски, с помощью которых миоциты объединяются в мышечные волокна. Через вставочные диски проводится возбуждение с одной клетки на другую.

Сердце: особенности кровоснабжения. • Кровоснабжение С. осуществляется правой и левой венечными артериями, отходящими от восходящей аорты. • Вены С. собираются в венечный синус, впадающий в правое предсердие. • В С. имеется густая капиллярная сеть, в 3 -4 раза большая плотность, чем скелетная мышца - каждое мышечное волокно сопровождается капиллярами. • Межкапиллярное расстояние 25 мкм. • В покое через коронарные сосуды протекает 250 мл в 1 минуту, что составляет 5% от МОК (минутного объема кровотока)

• На К. к. влияют физическое и психическое состояние, а также степень и характер нагрузки организма. Резко ухудшают К. к. никотин и перенапряжение нервной системы, отрицательные эмоции, неправильное питание, отсутствие постоянной физической тренировки. Недостаточность К. к. и его нарушения — одна из наиболее частых причин смерти в экономически развитых странах.

Сердце: особенности питания.

Проводящая система сердца. • Атипическая мышечная ткань, клетки которой бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой. • Эта ткань образует проводящую систему сердца. • Состоящую из синусно-предсердного узла (синоатриального узла - САУ), расположенного в стенке правого предсердия между верхней полой веной и правым ушком; • предсердно-желудочкового узла (атриовентрикулярного узла АВУ), находящегося в стенке между предсердиями над правым предсердно-желудочковым клапаном; • предсердно-желудочкового пучка Гиса, идущего от предсердно -желудочкового узла в межжелудочковой перегородке. • Пучок Гиса делится на правую и левую ножки, разветвляющиеся в миокарде желудочков в виде волокон Пуркине. • Клетки проводящей системы генерируют ритмические импульсы возбуждения (ПД) и передают их вначале на миокард предсердий, а затем на миокард желудочков, последовательно вызывая сокращение этих камер сердца.

Функции проводящей системы • Генерация возбуждения • Проведение возбуждения к сократительному миокарду • Обеспечение последовательности сокращений предсердий и желудочков.

Автоматия • Способность клеток приходить в состояние возбуждения без внешних воздействий.

Механизм автоматии • ПП -40 -60 мв • МДД (медленная диастолическая деполяризация) • МДД – увеличение проницаемости для Na и Са, и снижение проницаемости для К. • КУД –(-30 -40 мв) – ПД • ПД – обусловлен входом Na и Са через медленные натриево-кальциевые каналы • Частота ПД – 60 -90 в минуту в покое

График ПД атипичного волокна водителя ритма сердца

Строение типичного (сократительного) кардиомиоцита желудочка сердца

График ПД типичного кардиомиоцита • ПП -80 -90 мв • Амплитуда ПД 120 мв • Длительность ПД желудочков 300 -400 мс • Длительность ПД предсердий 100 мс

Особенности сократимости и возбудимости миокарда. Особенности возбудимости: • Наличие автоматии • Длительное протекание одиночной волны возбуждения • Длительный период абсолютной рефрактерности, почти совпадающий по времени с периодом сокращения – 270 мс

Особенности сократимости миокарда. • Целая сердечная мышца подчиняется закону “все или ничего” – функциональный синцитий – наличие нексусов. • Длительность сокращения 300 -400 мс у желудочков • Длительность сокращения 100 мс у предсердий • Сердечная мышца не способна к тетаническому сокращению. Пути поступления Са: • Из СПР • Из межклеточной жидкости • Примембранный • Из митохондрий

Соотношение возбуждения, возбудимости и сокращения миокарда.

Законы сокращения сердца. • • Закон “Все или ничего” Закон Франка-Старлинга Феномен Анрепа Феномен (лестница) Боудича

• Преднагрузка - нагрузка объемом крови • Постнагрузка – нагрузка давлением

Сердечный цикл Систола желудочков Период напряжения Фаза асинхронного сокращения Фаза изометрического сокращения Период изгнания Фаза быстрого изгнания Фаза медленного изгнания Диастола желудочков Период расслабления Протодиастолическая фаза Фаза изометрического расслабления Период наполнения Фаза быстрого наполнения Фаза медленного наполнения Период систолы предсердий (пресистола)

Тоны сердца, их происхождение.