Система диспансеризации женского населения Вопросы реабилитации в акушерстве и гинекологии. Зам. зав. кафедрой по учебно-методической работе кандидат мед. наук, доцент Наталья Станиславовна АКУЛИЧ
Охрана здоровья матерей и детей является приоритетным направлением в здравоохранении Республики Беларусь Решение задач по охране здоровья матери и ребенка осуществляется на государственном уровне в соответствии с: Ø Законом Республики Беларусь «О здравоохранении» Ø Законом Республики Беларусь «О правах ребенка» Ø Кодексом Республики Беларусь «О браке и семье» Ø Законом Республики Беларусь «О государственных социальных льготах, правах и гарантиях для отдельных категорий граждан» Ø Другими законодательными и нормативными правовыми актами
Меры, направленные на укрепление здоровья женщин и детей, снижение заболеваемости и смертности, финансирование организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям, определяются: Ø Президентской программой «Дети Беларуси» на 2011 -2015 годы Ø Национальной программой демографической безопасности Республики Беларусь на 2011 -2015 годы – Указ Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 357 ”Об утверждении Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2011 – 2015 годы“ Ø Государственной программой «Профилактика ВИЧ-инфекции» на 2011 -2015 годы Ø Программой развития здравоохранения на 20112015 годы
• Репродуктивное здоровье – состояние полного физического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы (ВОЗ, 1994) • Основой формирования репродуктивного здоровья – репродуктивный потенциал, характеризующий уровень физического и психического состояния девочки, который позволяет при достижении социальной зрелости воспроизвести здоровое потомство
Показатели, оценивающие репродуктивное здоровье нации - демографические показатели: количество населения, количество женщин фертильного возраста (15 -49 лет), количество детей (0 -14 лет) и подростков (15 -17 лет), рождаемость, общая смертность, прирост населения - медицинские показатели: материнская смертность, перинатальная смертность, количество женщин фертильного возраста с экстрагенитальной патологией, количество абортов, соотношение абортов к родам - количество ИППП: сифилис, гонорея, ВИЧ, и др. - частота бесплодия женского и мужского - контрацепция
q В республике осуществляется обязательная иммунизация детей против туберкулеза, столбняка, эпидпаротита, дифтерии, коклюша, кори и полиомиелита, краснухи и вирусного гепатита В. Охват детей профилактическими прививками в составляет 98 – 98, 7%, что превышает критерии ВОЗ (95%). q Создана и развивается сеть центров, отделений, кабинетов для реабилитации детей, в том числе раннего возраста. q Охват детей до 18 лет плановыми диспансерными осмотрами составляет 99, 9%.
q Органами управления здравоохранением Республики Беларусь совместно с Детским Фондом ООН (ЮНИСЕФ), ЮНФПА проведена большая работа по развитию принципиально новых услуг для подростков и молодежи в области репродуктивного, сексуального и психического здоровья, созданию и организации работы центров здоровья подростков (молодежи), которые интегрированы в состав государственных учреждений здравоохранения.
В целях повышения эффективности организации работы акушерскогинекологической службы, улучшения здоровья семьи и обеспечения преемственности в деятельности врачей-специалистов издан Приказ МЗ РБ от 29. 02. 2008 N 150 «О совершенствовании нормативноправовой базы по акушерству и гинекологии»
1. 1. Обеспечить организацию проведения диспансерных осмотров женщин фертильного возраста в соответствии : • с Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 октября 2007 года N 92 "Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь" • с Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 июля 2007 года N 636 "Об утверждении инструкции о порядке проведения диспансеризации беременных и гинекологических больных"
1. 2. Динамическое наблюдение беременных женщин проводить в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5 февраля 2007 года N 66 "Об утверждении клинических протоколов динамического наблюдения при физиологически протекающей беременности, ведения физиологических родов, диагностики и лечения болезней беременных, рожениц, родильниц, гинекологических болезней"
1. 3. Динамическое наблюдение девочек и девочек-подростков в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 января 2007 года N 7 "Об организации кабинетов гинекологической помощи подросткам"
1. 4. При проведении экспертной оценки и контроля качества оказания медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения в обязательном порядке учитывать эффективность и качество проведения диспансерных осмотров женщин фертильного возраста, с целью профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности
Приказом МЗ РБ от 30. 07. 2007 N 636 утверждена «Инструкция о порядке проведения диспансеризации беременных и гинекологических больных» • Диспансеризация - система медицинских мероприятий, проводимых с целью оценки состояния здоровья, а также выявление заболеваний и факторов риска, способствующих их возникновению или развитию. • Диспансеризация женщин проводится в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.
Диспансеризации подлежат: Ø беременные женщины Ø женщины в послеродовом периоде с осложнениями во время беременности и родах Ø женщины группы резерва родов с гинекологической патологией Ø женщины использующие гормональные и внутриматочные контрацептивы
Диспансеризация женщин включает: Ø медицинский осмотр врачом-акушеромгинекологом Ø медицинский осмотр врачамиспециалистами Ø лабораторные, диагностические методы обследования Ø проведение индивидуальной комплексной оценки состояния здоровья Ø составление рекомендаций по режиму работы, физической нагрузки, лечению (по показаниям)
v. Женщины, у которых имеются хронические заболевания или у которых в ходе диспансеризации, впервые выявлены болезни, по медицинским показаниям проходят дополнительное медицинское обследование и берутся на диспансерный учет для дальнейшего динамического наблюдения и лечения врачом-акушером-гинекологом или врачом-специалистом в соответствии с установленным диагнозом
v Динамическое наблюдение беременных женщин осуществляется в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь. v Результаты диспансеризации беременных женщин вносятся врачом-акушеромгинекологом Ø в индивидуальную карту беременной и родильницы (форма N 111/у) Ø в обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы (форма N 113/у)
v. Проведение диспансерного осмотра и кратность обследования женщин в послеродовом периоде с осложнениями во время беременности и родах, женщин фертильного возраста с гинекологической патологией, женщин использующих гормональные и внутриматочные контрацептивы осуществляется в сроки согласно приложению 1. v. Результаты диспансеризации вносятся врачом-акушером-гинекологом в медицинскую карту амбулаторного больного (форма N 025/у)
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЖЕНЩИН • • • Минимальный объем обследования: сбор анамнеза; флюорография органов грудной клетки; пульс, измерение артериального давления (АД); осмотр молочных желез; осмотр наружных половых органов; исследование при помощи зеркал, бимануальное гинекологическое исследование; бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры и цервикального канала на флору (мазок); цитология мазков экто- и эндоцервикса; общий анализ мочи; общий анализ крови; анализ крови на сифилис (RW); анализ крови на ВИЧ; рекомендации по прегравидарной подготовке и контрацепции.
• Кесарево сечение: частота наблюдения – после родов, затем 1 раз в 3 мес. , срок наблюдения – 6 мес. • Гестоз (нефропатия 2, 3 ст. , преэклампсия, эклампсия): частота наблюдения – после родов, затем 1 раз в 1 мес. , срок наблюдения – 1 год. • Хронический сальпингит и оофорит, параметрит и тазовый целлюлит, тазовые перитонеальные спайки, вагинит: частота наблюдения – 2 раза в год, срок наблюдения – 1 год.
• Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями: частота наблюдения – через 7 дней после окончания курса лечения, затем 1 раз в 2 мес. , срок наблюдения – 6 мес. • Трихомонадный вагинит: частота наблюдения – через 7 дней после окончания курса лечения, затем 1 раз в 1 мес. , срок наблюдения – 3 мес. • Герпетический вагинит: частота наблюдения – через 7 дней после окончания курса лечения, затем 1 раз в 3 мес. , срок наблюдения – 1 год.
• Аменорея, олигоменорея, обильные и частые менструации при нерегулярном цикле, овуляторные кровотечения, женское бесплодие, эндометриоз лейомиома матки; выпадение женских половых органов: частота наблюдения – 3 раза в год, срок наблюдения – 1 год. • Полип тела и шейки матки, эрозия и эктропион: частота наблюдения – через 1, 3, 6 мес. после окончания лечения, срок наблюдения – 6 мес.
• Слабовыраженная дисплазия шейки матки: частота наблюдения – через 1, 3, 6, 12 мес. после окончания лечения, срок наблюдения – 1 год. • Умеренная дисплазия: частота наблюдения – через 1, 3, 6, 12 мес. после окончания лечения, затем 1 раз в 6 мес. , срок наблюдения – 2 года. • Резковыраженная дисплазия: частота наблюдения – через 1, 3, 6, 12 мес. после окончания лечения, затем 1 раз в 3 мес. , затем 1 раз в 6 мес. , срок наблюдения – 3 года.
• Киста яичника: частота наблюдения – 1 раз в 3 мес. до оперативного лечения, срок наблюдения – 6 мес. • Доброкачественные новообразования яичника: частота наблюдения – 3 раза в год, срок наблюдения – 3 года. • Гормональная контрацепция: частота наблюдения – после назначения через 1 мес, затем через 3 мес, затем 3 раза в год • Внутриматочная контрацепция: частота наблюдения – после назначения через 1 мес, затем через 3 мес, затем 2 раза в год
Диспансеризация женского населения старше 49 лет проводится врачом акушером - гинекологом 1 раз в 2 года: Ø флюорография органов грудной клетки Ø осмотр молочных желез, маммография по медицинским показаниям Ø осмотр наружных половых органов Ø исследование при помощи зеркал, бимануальное гинекологическое исследование Ø бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры и цервикального канала на флору (мазок) Ø цитология мазков экто- и эндоцервикса Ø кольпоскопия и УЗИ органов малого таза по медицинским показаниям
С целью создания единой системы динамического наблюдения и сохранения репродуктивного здоровья девочек всех возрастов в соответствии с Приказом МЗ РБ от 09 января 2007 г. № 7 «Об организации кабинетов гинекологической помощи подросткам» Утверждены: Ø Положение о кабинете гинекологической помощи подросткам (КГПП) Ø Должностная инструкция врача кабинета гинекологической помощи подросткам, согласно приложению Ø Порядок направления девочек и девочек-подростков в кабинет гинекологической помощи подростков Ø Алгоритм обследования девочек - подростков с расстройствами репродуктивной функции в гинекологическом кабинете поликлиники Ø Диспансерное наблюдение девочек- подростков с нарушением репродуктивной системы, согласно приложению 5.
• Обязательный комплексный профилактический осмотр врачом подростковым гинекологом проводится, начиная с 15 лет ежегодно с оценкой состояния репродуктивной системы, выделения групп риска по развитию гинекологических заболеваний, выделению групп диспансерного наблюдения, рекомендациями по гигиене девочки-подростка. • Профилактический осмотр проводиться с информированного согласия законных представителей девочки.
Обязательными мероприятиями проведении профилактического осмотра являются: Ø сбор анамнеза Ø общий осмотр и анализ развития вторичных половых признаков, состояние развития наружных половых органов Ø описание формулы полового развития девочки-подростка Ø пальпаторное исследование органов брюшной полости Ø пальпаторное обследование молочной железы Ø гинекологическое исследование (ректальное или вагинальное исследование по показаниям)
Дополнительными мероприятиями являются: Ø взятие мазка отделяемого влагалища на микрофлору Ø цитологический анализ мазка из шейки матки и цервикального канала на атипичные клетки Ø УЗИ- органов малого таза Ø определение уровня содержания гипофизарных и половых гормонов Ø общий анализ крови, биохимический анализ крови общий анализ мочи, и другие исследования по медицинским показаниям Ø направление для консультации к смежным специалистам Ø направление на дополнительные методы обследования: рентгенография для определения костного возраста, КТ или ЯМР головного мозга и другие
Диспансеризация девочек - подростков осуществляется комплексно с обязательным участием: vпедиатра vподросткового врача vдетского или подросткового гинеколога
В основу организации диспансеризации детей и подростков положен принцип распределения девочек на 3 основные группы: Ø группа здоровых Ø группа «риска» Ø группа больных
Первая группа диспансерного учета • включает здоровых девочек находящихся на диспансерном учете у педиатров. Основная задача диспансеризации девочек первой группы – предупреждение нарушений становления репродуктивной системы. • скрининговые осмотры с участием подросткового гинеколога с оценкой физического и полового развития, должны проводиться среди девочек в возрасте 3 и 6 лет, в 11 -12 лет и ежегодно с 15 -18 лет
Вторая группа диспансерного учета включает девочек и девочек- подростков: Ø имевших массу при рождении менее 2500 г или более 4000 г; Ø родившихся от матерей с экстрагенитальной и гинекологической патологией; Ø в родах перенесших гипоксию, родовой травматизм, другую патологию; Ø в период новорожденности перенесших гемолитическую болезнь, пневмонию, экссудативный диатез, септические и другие заболевания; Ø детей часто и длительно болеющих простудными заболеваниями; Ø из социально неблагополучных семей; Ø страдающих хронической соматической патологией; Ø перенесших операции на органах брюшной полости и черепно-мозговые травмы; Ø после прерывания беременности; Ø после изнасилования.
Третья группа диспансерного учета: • больные девочки с экстрагенитальной патологией; • девочки-подростки с репродуктивными нарушениями: ювенильными кровотечениями, нарушениями полового развития, нейроэндокринными симптомами (гипоталамический синдром периода полового созревания, синдром поликистозных яичников и другие), опухолевидными образованиями половых органов и другие.
• При функциональных репродуктивных расстройствах у подростков проводятся общие лечебно-оздоровительные мероприятия и лечение сопутствующей патологии. • По достижении 18 лет девочка передается под наблюдение в районную женскую консультацию.
Диспансерное наблюдение девочек- подростков с нарушением репродуктивной системы • Состояние или нозологическая форма заболевания • Частота осмотра детским гинекологом • Наблюдение смежных специалистов • Длительность наблюдения
Вульвовагинит неспецифический рецидивирующий Ø В первые 3 месяца – 1 раз в мес, затем 1 раз в 3 месяца Ø Отоларинголог, дерматовенеролог, педиатр, иммунолог Ø Стойка ремиссия в течение года Хронический сальпингоофорит Ø При ремиссии – 1 раз в 3 месяца, госпитализация не менее 2 раз в год Ø Хирург, физиотерапевт, иммунолог, фтизиатр Ø До 18 лет
Дисменорея Ø 1 раз в 3 месяца Ø Хирург, психолог, невропатолог, педиатр Ø Стойка ремиссия в течение года Ювенильные кровотечения рецидивирующие Ø При ремиссии – 1 раз в 3 месяца Ø Эндокринолог, гематолог, педиатр, иммунолог Ø Регулярный менструальный цикл в течение года
Вторичная аменорея, гипоменструальный синдром Ø 1 раз в 3 месяца Ø Эндокринолог, невропатолог, окулист, психолог Ø Регулярный менструальный цикл в течение года Гипоталамический синдром периода полового созревания Ø 1 раз в мес. , затем 1 раз в 3 мес. Ø Эндокринолог, окулист, педиатр, невропатолог, психолог Ø До 18 лет
Отсутствие полового развития при наборе хромосом ХХ, ХО Ø 1 раз в 3 месяца, затем -1 раз в полугодие Ø Эндокринолог, педиатр, генетик, психолог Ø До 18 лет и более Задержка полового развития Ø 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 мес. Ø Эндокринолог, окулист, психолог Ø До 18 лет и более
Преждевременное половое созревание по изосексуальному типу Ø 1 раз в 2 месяца Ø Эндокринолог, окулист, психолог, невропатолог, педиатр Ø До 12 лет и более Преждевременное половое созревание по гетеросексуальному типу, адреногенитальный синдром Ø 1 раз в месяц в течение первого года, затем 1 раз в 3 месяца Ø Эндокринолог, психолог, генетик, педиатр Ø До формирования женского фенотипа и установления менструального цикла
Синдром поликистозных яичников, синдром Штейна-Левенталя Ø 1 раз в 2 месяца Ø Эндокринолог, психолог, педиатр Ø До 18 лет и далее Киста яичника (ретенционная) Ø 1 раз в 4 недели Ø Эндокринолог Ø Не более 4 -6 месяцев
Состояние после удаления кистомы яичника Ø 1 раз в 4 недели Ø Онкогинеколог, иммунолог Ø В течение 5 лет и более Состояние после операций на органах брюшной полости Ø 1 раз в месяц Ø Хирург, физиотерапевт, иммунолог Ø В течение 1 года и более
Состояние после травмы половых органов • 1 раз в 2 месяца • Уролог, проктолог, психолог, физиотерапевт • Не менее 6 месяцев Состояние после пластической операции в связи с аномалиями развития половых органов • 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в 6 месяцев • Уролог, проктолог, генетик, эндокринолог • Не менее 2 -х лет
Состояние после искусственного аборта • 1 раз в месяц • Педиатр, физиотерапевт, психолог • Не менее 6 месяцев Состояние после изнасилования • 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца • Педиатр, невропатолог, психолог, дерматовенеролог • 3 года и более Девушки получающие контрацептивную помощь • 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца • Педиатр, психолог • В течение всего периода
РЕАБИЛИТАЦИЯ Укрепление здоровья женщины имеет как медицинскую, так и социальную значимость. Вопросы реабилитации пациенток занимают важное место в этом процессе. Проводимые реабилитационные мероприятия направлены не только на избавление больной от предъявляемых ею жалоб, но и на полное восстановление её личностного и социального статуса. Работа службы медицинской реабилитации осуществляется на основании Приказа МЗ РБ от 10 декабря 1997 г. № 309 «О дальнейшем развитии и совершенствовании службы медицинской реабилитации в Республике Беларусь» .
Реабилитация это процесс, целью которого является предупреждение инвалидности в период лечения заболевания и помощь больным в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую они будут способны в рамках существующего заболевания.
• Реабилитацию в условиях женской консультации следует рассматривать как третичную профилактику. Тем не менее, реабилитационные мероприятия р должны включаться в программу оказания медицинской помощи с момента установления диагноза. • Первичная профилактика – проводится до возникновения заболевания и состоит в применении общегигиенических мер и общеукрепляющих средств. • Вторичная профилактика – предупреждение тяжелых и хронических форм уже имеющегося заболевания, а также осложнений.
Реабилитационные мероприятия • Медицинские Ø этиопатогенетическая терапия заболевания Ø лечебно-охранительный режим Ø психотерапия Ø ФТЛ Ø ЛФК Ø лечебный массаж Ø санаторно-курортное лечение • Профессиональные – рациональное трудоустройство (временное или постоянное) • Социальные – психологическое и педагогическое воздействие для преодоления психической травмы, связанной с заболеванием, и обучение правильному поведению.
Физические факторы • Природные (естественные) Ø климатические Ø бальнеологические Ø грязевые Ø гидрологические • Искусственные (преформированные) Ø электрические Ø магнитные Ø световые Ø вибрационные Ø тепловые Ø иглоукалывание Ø сочетанные физиофармакологические Ø массаж.
Грязе-, тепло- и водолечение нельзя назначать при: Øострых воспалительных процессах гениталий Øдоброкачественных новообразованиях матки и придатков Øгиперплазии эндометрия Øгиперэстрогении Øрецидивирующих эрозиях шейки матки Øлейкоплакии Øтуберкулезе женских половых органов
Ультразвуковую терапию нельзя назначать при: Ø активном туберкулезе Ø тяжелых эндокринопатиях Ø диэнцефальных нарушениях Ø кровотечениях Ø острых воспалительных процессах гениталий Ø тромбофлебите Ø тяжелых неврозах
Фототерапию нельзя назначать при: Ø ДМК Ø доброкачественных новообразованиях Электролечение нельзя назначать при: Øбеременности Øгнойных воспалительных процессах гениталий Øкровотечениях
Противопоказания для санаторно-курортного лечения: Ø острые заболевания, в т. ч. инфекционные до окончания срока изоляции; хронические заболевания в стадии обострения или заболевания, осложненных гнойными процессами Ø венерические заболевания в острой или заразной форме Ø злокачественные новообразования или подозрение на их наличие (возможно направление пациентов после оперативного лечения в местные санатории для общеукрепляющего лечения)
Ø состояние после аборта (до первой менструации) Ø миома матки более 8 – 9 недель, с субсерозными узлами на тонкой ножке, с болевым синдромом, анемией, нарушениями функции смежных органов Ø частые и обильные кровотечения любой локализации Ø беременность (с 26 недель – на климатологических курортах, на других курортах – во все сроки беременности в жаркое время года)
Ø активный туберкулез (кроме лечения в специализированных санаториях) Ø психические заболевания, наркомания, хронический алкоголизм, эпилепсия Ø заболевания крови в острой и в стадии обострения Ø заболевания, требующие хирургического лечения или специального ухода Ø кахексия Ø эхинококкоз
Санатории Республики Беларусь • Санаторий "Радон" Дятловский район Гродненской области минеральные радоновые воды и сапропелевые грязи озера Дикое • Санаторий "Поречье" на берегу озера Молочное в д. Поречье, Гродненского района минеральная вода идентична Друскининкайским источникам: хлориднонатриево-кальциевая, слабощелочная, средней минерализации (около 7 г/л), слаборадоновая (7 -10 н. Ки/л). В качестве дополнительных услуг: мануальная терапия, сухие углекислые ванны "Реабокс", лазеротерапия, косметологические услуги.
• Санаторий "Cосновый бор" 50 км от г. Минска минеральные воды: сульфатно-хлоридно-натриевая маломинерализованная (М 2, 8 г/л) щелочной (р. Н 8, 8) и сульфатнохлоридная магниево-кальциевонатриевая маломинерализованная (М 3, 4 г/л) нейтральной реакции (р. Н 7, 6) с содержанием радона (5, Зм. Ки/л. , относится к слаборадоновым водам). • Пансионат «Лесные озера» 210 км от Минска, в Витебской области минеральная вода и лечебные грязи.
• Санаторий "Рассвет-Любань" в 18 км от районного центра Любань, Минской области сухие углекислые ванны "Реабокс", лазеротерапия. • Санаторий "Приднепровский" лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы и гинекологических заболеваний. • Санаторий «Боровое» в 100 км от г. Минска лечение заболеваний сердечнососудистой, нервной системы, опорнодвигательного аппарата, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, гинекология.
Скачать презентацию Система диспансеризации женского населения Вопросы реабилитации в акушерстве
Лекция 6 курс диспансеризация.ppt