СИРДАЛУД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТИКОВ У ДЕТЕЙ Ширяев Ю

СИРДАЛУД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТИКОВ У ДЕТЕЙ Ширяев Ю. С. Ординатор 2 года обучения кафедры неврологии детского возраста РМАПО

Традиционная медикаментозная терапия тиков: - ингибиторы нейрональной активности (глицин), - ГАМК-ергические метаболиты и регуляторы бензодиазепиновых рецепторов (фенибут, клоназепам, финлепсин) - препараты дафаминергического и серотонинергического действия (финлепсин, флуокситин, сонапакс, орап, галоперидол). Лечение тиков, сопровождающихся болевым феном – работ по данной теме не проводилось (использовалась традиционная терапия)

Механизм действия

Цель исследования - оценить возможность использования сирдалуда при лечении тиков у детей

Задачи исследования • Оценить эффективность сирдалуда при лечении тиков у детей • Сравнить эффективность сирдалуда с эффективностью традиционных «антитикозных» препаратов • Выявить показания к дифференцированному назначению «антитикозных препаратов, в т. ч. сирдалуда

МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ Группы больных, Доза Возраст, Возраст препарата, годы дебюта, n, тики (л/р/СТ) мг годы 1. Сирдалуд, 0. 5 -5 11. 4± 0. 6 5. 8± 0. 4 n=13, л/р/СТ 2. Глицин, 200 -300 9. 2± 0. 6 5. 2± 0. 2 n=26, л 3. Фенибут, 0. 25 -0. 75 9. 5± 0. 5 5. 4± 0. 3 n= 29, л/р 4. Тиаприд, 100 -300 8. 8± 0. 8 5. 3± 0. 4 n=10, р/СТ 5. Галоперидол, 1. 5 -2. 25 10. 1± 0. 4 5. 3± 0. 3 n=18, СТ 6. Клоназепам, 2 -4 9. 9± 0. 4 5. 8± 0. 3 n= 21, р 7. Рисполепт, 1 -4 10. 6± 1 5. 6± 0. 4 n= 6, СТ Пол (м/д) 9/4 17/9 23/6 8/2 13/5 20/1 4/2

ХАРАКТЕРИСТИКА ТИКОВ В ГРУППЕ 1 Вид тиков - Мигание - Прищуривание глаз - Движение крыльями носа - Кивание головой - Открывание рта - Втягивание губ - Движение бровями - Сгибание левой руки - Запрокидывание головы назад - Движения плечом - Наклоны туловища - Сокращение мышц живота - Повороты головы по типу «нетнет» - Простые вокалы - Паратики Частота встречаемости, n (%) 45. 3 1. 1 0. 7 20. 8 3. 9 0. 4 4. 4 1. 0 0. 7 7. 5 5. 12 5. 3 0. 8 2. 6 0. 4

Методы исследования: Во всех группах: • • Подсчет количества тиков за 20 минут Вычисление коэффициента эффективности препарата КЭ низкий = 0 – 33%, КЭ умеренный = 34 - 67%, КЭ высокий = 68 – 100% В группе 1 (сирдалуд): • Измерение АД до и через 1 час после приёма препарата

ДИНАМИКА СРЕДНЕГО КОЛИЧЕСТВА ТИКОВ (М±m) У БОЛЬНЫХ РАЗНЫХ ГРУПП ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ ТЕРАПИИ % vs “Исходно” а 1 уд а 3 т п л а 2) п п н пп у рурда уп ци Гру ниб Г е Гр ли си ) (ф ) (г ( а 4 ) пп д ру при Г а (ти 7 а 5 до п и а 6 ам ппа еп п л ру пер упазе Г о л) ру спо рн ) Г и ) Го (га т л (р (к * * -73, 1% -81, 8% -80, 4% -76, 8% -74, 5% p < 0. 05 vs “Исходно” -73, 9% -77%

ДИНАМИКА ТИКОВ С «БОЛЕВЫМ» ФЕНОМ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ СИРДАЛУДОМ Характеристика тиков до начала терапии через 1 месяц сирдалудом терапии сирдалудом 1 пациент Движение бровями ( за 20 минут) Количество тиков за 20 минут, р < 0, 05, исчез болевой феномен 2 пациент Запрокидывание головы назад ( за 20 минут) Количество тиков за 20 минут, р < 0, 05, исчез болевой феномен 3 пациент Мигание ( за 20 минут) Количество тиков за 20 минут, р < 0, 05, , исчез болевой феномен

Коэффициент эффективности, % КОЭФФИЦИЕНТ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ (%) У БОЛЬНЫХ РАЗНЫХ ГРУПП ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ ТЕРАПИИ 83, 4% 80, 2% 72, 9% * 3 1 2 пабут а д а ) п пп алу пп ин Гру ни у д у ц е Гр р ) Гр ли (ф ) (г (си 76, 8% 74, 5% 73, 9% 76, 9% * а 5 до а 6 ам а 4 ) п п упазе уп ери уп рид Грон ) Гр ап Гроп л) (ти (га (кл а 7 еп п уп пол Гр ис ) т (р

Систолическое АД , мм. рт. ст. КОНТРОЛЬ АД У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАВШИХ СИРДАЛУД -5 -5 0 0 -5 -5 -4 0 0 -5 0 пациенты Перед приемом сирдалуда Через 1 час после приема сирдалуда

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Эффективность сирдалуда при лечении тикозных гиперкинезов достаточно высокая (КЭ > 70%); 2. Сирдалуд может быть использован при лечении тикозных гиперкинезов как самостоятельно, так и в качестве дополнительного препарата. Основное показание: «болевой» феномен при быстрых и частых моторных тиках с вовлечением мимической мускулатуры, мышц шеи и передней брюшной стенки. 3. Терапевтическая доза сирдалуда составляет 0, 5 – 5 мг/сут. 4. Необходимо постепенное титрование дозы во избежание значимого гипотензивного эффекта.