Синусы твердой мозговой оболочки sinus durae matris

Синусы твердой мозговой оболочки (sinus durae matris)

Ø Вены мозга делятся на поверхностные и глубокие. Ø Поверхностные вены, расположенные в мягкой мозговой оболочке, собирают кровь из коры и белого вещества, Ø глубокие вены - из белого вещества полушарий, подкорковых ядер, сосудистых сплетений и стенок желудочков головного мозга.

Ø Кроме собственных вен, твердая оболочка содержит ряд вместилищ, собирающих кровь из мозга и называемых синусами твердой оболочки, sinus durae matris. Вены твердой мозговой оболочки проходят вместе с артериями в толще оболочки, образуя венозную сеть.

Главным путем оттока крови из синусов служат внутренние яремные вены, но, кроме того, венозные синусы соединяются с венами наружной поверхности черепа посредством так называемых эмиссарных вен, vv. emissariae, проходящих через отверстия в черепных костях (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris).

Эмиссарные вены соединяют просвет синусов с венозными коллекторами костей свода и основания черепа, венами мягких тканей головы, околоносовых пазух. В стенках синусах находят большое количество нервных окончаний, в связи с чем их считают своеобразной рефлексогенной зоной, участвующей в регуляции мозгового кровообращения.

Ø Венозные синусы, лишенные клапанов каналы (треугольные в поперечном сечении), залегающие в толще твердой мозговой оболочки, по местам прикрепления ее отростков к черепу и отличающиеся от вен строением своих стенок.

Венозные синусы Образованы туго натянутыми листками твердой оболочки, вследствие чего не спадаются при разрезе и при ранении зияют. Ø Неподатливость стенок венозных синусов обеспечивает свободный отток венозной крови при смене внутричерепного давления, что важно для бесперебойной деятельности головного мозга, чем и объясняется наличие таких венозных синусов только в черепе. Ø

1 — нижний сагиттальный синус; 2 — межпещеристый синус; 3 — внутренняя яремная вена; 4 — поперечный синус; 5 — синусный сток; 6 — верхний сагиттальный синус; 7 — прямой синус.

Поперечный синус (sinus transversus) Ø самый большой и широкий, расположен по заднему краю tentorium cerebelli в sulcus sinus transversi затылочной кости, откуда спускается как sinus sigmoideus в sulcus sinus sigmoidei и далее у foramen jugulare переходит в устье v. jugularis interna. Благодаря этому поперечный синус с сигмовидным служит главным коллектором для всей венозной крови черепной полости. В него частью непосредственно, частью опосредованно впадают все остальные синусы

Верхний сагитальный синус (sinus sagittalis superior) Ø идет по верхнему краю falx cerebri вдоль всего sulcus sinus sagittalis superioris от crista galli до protuberantia , в толще твердой оболочки, заложены так называемые кровяные озера — небольшие полости, сообщающиеся с одной стороны с синусом и диплоическими венами, а с другой — с венами твердой оболочки и мозга. occipitalis interna; по бокам sinus sagittalis superior

Затылочный синус (sinus occipitalis) Ø как бы продолжение предыдущего вдоль места прикрепления falx cerebelli к crista occipitalis interna и далее (после раздвоения) по обоим краям foramen magnum затылочной кости.

Прямой синус (sinus rectus) Ø на линии прикрепления falx cerebri к tentorium cerebelli. Он принимает спереди sinus sagittalis inferior, идущий вдоль нижнего свободного края falx cerebri, а также v. cerebri magna, по которой кровь оттекает из глубоких частей мозга.

В месте, где сходятся названные синусы (sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus и sinus occipitalis), образуется общее расширение, известное под именем стока синусов (confluens sinuum)

Верхний сагиттальный синус Поперечный синус Синусный сток Сигмовидный синус астерион

На основании черепа сбоку турецкого седла расположен пещеристый синус, sinus cavernosus, имеющий вид или венозного сплетения, или широкой лакуны, окружающей внутреннюю сонную артерию. Он соединяется с таким же синусом другой стороны двумя поперечными анастомозами, sinus intercavernosi, проходящими спереди и сзади fossa hypophysialis, вследствие чего в области турецкого седла образуется венозное кольцо

Синусы твердой мозговой оболочки

Пещеристый синус (sinus cavernosus ) представляет сложный анатомический комплекс, в состав которого, кроме самого синуса, входят внутренняя сонная артерия, нервные стволы и окружающая их соединительная ткань. Играет важную роль в регуляции внутричерепного тока венозной крови. Ø Спереди в пещеристый синус вливаются v. ophthalmica superior, проходящая через верхнюю глазничную щель, а также нижний конец sinus sphenoparietalis, идущего вдоль края alae minoris. Ø

Первые сведения о пещеристом венозном синусе содержатся в руководстве G. Fallopius (1562). В конце XVII и начале XVIII веков синус был описан R. Viessens (1715) - “receptacula sellar equinae lateralis apposita” и G. Ridley (1695) - “sinus circularis”. Термин “sinus cavernosus” впервые ввел J. Winslow (1732).

Сосудистые заболевания мозга Ø Тромбозы внутричерепных синусов и особенно вен. (первое описание тромбоза мозговых вен принадлежит Morgagni, 1761); Ø Артериовенозные мальформации твердой мозговой оболочки (дуральные АВМ) составляют до 1015% от всех внутричерепных артериовенозных мальформаций.

Артерио-синусные соустья в области кавернозного синуса подразделяются на прямые (каротидно-кавернозное соустье) и непрямые (ДАВМ в области кавернозного синуса). Клиническая картина каротидно-кавернозного соустья (ККС) в форме пульсирующего экзофтальма впервые была описана Travers в 1813 году, однако патологическая сущность заболевания была еще не известна. Только в 1856 году Henry обнаружил на секции у больного с пульсирующим экзофтальмом соустье между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом.

Прогрессивное развитие микронейрохирургии, нейрорадиологии и интервенционной радиологии обеспечили возможность полноценной диагностики и хирургической коррекции заболеваний и повреждений вен и синусов головного мозга и твердой мозговой оболочки. Сочетание открытых нейрохирургических и внутрисосудистых вмешательств в настоящее время является стандартом в оказании помощи больным с этой грозной патологией.