синуситы Абдурашитов Р Ш Доцент кафедры оториноларингологии с

синуситы Абдурашитов Р. Ш. Доцент кафедры оториноларингологии с курсом ИПО БГМУ ЛОР-центр Т. 272 -53 -27 272 -53 -67

СИНУСИТ Синусит – инфекционный воспалительный процесс вирусной или бактериальной этиологии, локализующийся в слизистой

ФОРМЫ СИНУСИТОВ риногенные n одонтогенные n травматические n вторичные n

ФОРМЫ СИНУСИТОВ катаральные n гнойные n гиперпластические n кистозные n смешанные n

ФОРМЫ СИНУСИТОВ этмоидит n гайморит n фронтит n сфеноидит n полисинусит n гемисинусит n пансинусит n

ФОРМЫ СИНУСИТОВ острые n подострые n хронические n

ПАТОГЕНЕЗ Риногенный синуситнарушение дренажной и вентиляционной функции соустья

Риногенный синусит Системные n n n ОРВИ Аллергия Идиопатия Иммунопатология Нарушение МЦТС

Риногенный синусит Местные n Медикаментозный ринит n Инородное тело n Раздражающие вещества n Травма n Баротравма

Риногенный синусит n n Анатомические аномалии Гипертрофия раковин Искривление перегородки носа Аномалии боковой стенки носа Аномалии преддверия носа и клапана

Движение воздушного потока при вдохе

Движение воздушного потока при выдохе

Эндоскопическая картина полости носа. Гипертрофия нижней носовой раковины.

Эндоскопическая картина полости носа. Искривление перегородки носа.

Диагностика и лечение синуситов

n n Заложенность носа Слизисто-гнойные выделения из носа Лицевая и головная боль Изменение вкуса и обоняния

Диагностический алгоритм (для врачей общей практики) n n Диагноз ставят на основании клинических проявлений R-графия ОНП не рекомендуется КТ – метод выбора - показана в тех случаях, когда клинические проявления сохраняются после двух безуспешных курсов адекватной антибиотикотерапии Тогда же показана и пункция с микробиологическим исследованием содержимого пазухи Up To Date, 2007

ПАТОГЕНЕЗ Одонтогенный синуситраспространение патологического процесса из периодонта на стенки верхнечелюстной

ПАТОГЕНЕЗ Одонтогенный синусит -комплекс ринологических симптомов, обусловленных деструктивным процессом альвеолярного отростка зубной природы (А. Г. Лихачев)

Одонтогенный синусит n n n Анатомические факторы: Гиперпневматизация верхнечелюстных пазух Близость верхушек зубов к слизистой оболочке пазух Аномальное расположение зуба

Альвеолярная бухта

КТ пантограмма

Дистопия зуба

Одонтогенный синусит Патоморфологические факторы: n Острый и хронический периодонтит n Кистозные процессы n Гранулемы n Остеомиелит n Пломбировочный материал n Имплант

Кистозный гайморит

Пломбировочный материал

Инородное тело пазухи

Имплант в пазухе

Одонтогенный синусит Вопрос: является ли патоморфологическим фактором развития одонтогенного гайморита послеэкстракционный свищ? Ответ: нет!

Одонтогенный синусит Вопрос: Виноват ли стоматолог в инородном теле верхнечелюстной пазухи Ответ: не всегда.

Пломбировочный материал

Деструкция альвеолярной бухты

Риногенный синусит Симптомы n Гнойные выделения из носа n Заложенность носа n Головные и лицевые боли n Нарушение обоняния и вкуса

Одонтогенный синусит Симптомы Ихорозный запах из носа n Отягощенный стоматологический анамнез n Локальная гиперестезия альвеолярного отростка n Альвеолярный свищ n

Операция Колдуэлла-Люка

Определение ВОЗ Нозокомиальная инфекция – это любая клинически распознаваемая инфекция, которая развивается у пациента в результате обращения в больницу или пребывания в ней

Нозокомиальный синусит – это патологический процесс в околоносовых пазухах, развивающийся на фоне тяжелого соматического состояния больного и вызываемого госпитальной флорой

Возбудители При ИВЛ >96 часов грамотрицательная флора: P. aeruginosa K. pneumoniae E. Coli S. aureus

НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ СИНУСИТ развивается у тяжелых больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии при назотрахеальной интубации или назогастрального зонда

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ q q Нарушение аэрации синусов (отсутствие естественного дыхания) Инфицирование флорой с инородного тела (зонд) Интенсивная антибактериальная терапия, уничтожающая чувствительные микроорганизмы, позволяющая активно размножаться высокорезистентной флоре Неадекватная антибактериальная

ЛЕЧЕНИЕ НОЗОКОМИАЛЬНОГО СИНУСИТА 1. Антибиотики (вводятся только в вену). 2. Комбинации препаратов: - Цефалоспорины III поколения (цефатоксим, цефтриаксон, цефоперазон) с аминогликозидами (нетилмицин, амикацин) - Ингибитор - защищенные пенициллины: ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, тикарциллин/клавуланат - Цефалоспорины IV поколения (цефепим) - Карбапенемы (имипенем, меропенем) - Фторхинолоны

Больной синуситом

ПРАВИЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВЫШАЕТ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ