Синоатриальдік (СА) блокада.
Анықтамасы: Синоатриальдік блокада — синус түйінінен шыққан импульстің жүрекшелерге өтуінің бұзылысы.
Этиологиясы: ь синус түйінінің маңында қабыну, дегенерациялық, некроздық өзгерістердің болуы (миокардит, кардиосклероз, өткір миокард инфаркты, әсіресе артқы -астыңғы жақта орналасатын түрі, т. б. ); ь ятрогендік әсерлер (b-блокаторлар, жүрек гликозидтер, калий дәрмектер дозасының асырылуы); ь ваготония (кезбе нервісінің шеттік немесе орталық тітіркенуі: каротидтік синустарды басу, Вальсальв сынамасы, бас миының ісіктері, қан тамырларының патологиясы, каротидттік синустардың аса сезімталдығы).
Түрлері: 1. Баяуланған СА өткізгіштік. 2. Толык емес СА блокада. 3. Толык СА блокада.
Баяуланған СА өткізгіштік Блокаданың бұл түрі кәдімгі ЭКГ-да көрінбейді, өйткені синус түйінінің импульсі ЭКГ-да тіркелмейді, сол себептен синус импульсі мен Р тісшенің аралығындағы интервалды анықтау мүмкін емес. Оны арнайы электрофизиологиялык зерттеумен анықтайды - жүректін ішінен синус түйінінің маңынан және кәдімгі ЭКГ-ны параллельді түсіру арқылы.
Толық емес СА блокада СА түйінінен шыққан импульстердің оқтын-оқтын өте алмауы. Кейде 2 -3, тіпті 4 жүрекше-қарыншалық комплекстер қатарынан тіркелмейді. Бұл кездерде ЭКГ-да PQRST-комплекстері жоқ, қалыпты R-R аралықтан 2 -3 есе ұзын, асистолия-лық үзілістер пайда болады. Мұндай ұзақ асистолиялық үзілістердің кезінде жүректің төменгі эктопиялық орталықтарынан «орынбасушы» комплекстер шығуы мүмкін.
Толық СА блокада СА түйіннен шыққан барлық импульстерінің мүлдем өткізілмеуі. Бұл жағдайда жүрек кенет тоқтайды немесе жүрекшелер асистолиясының үстінде орынбасушы эктопиялық комплекстер пайда болады.
Жүрекшеішілік блокада толык емес I дәрежелі; ә) толык емес II дәрежелі l-munmi; толык емес II дәрежелі 2 -типті; в) III дөрежелі (толык) журекшеішілік блокада. 2. II дәрежелі I типті жүрекшеішлік (Венкебах кезеңі бар) блокада. ЭКГ-лық белгілері - өркеш ұштарының аралығы біртіндеп үзаруынан Р тісшенің кеңее түсуі. Бірнеше жалпақ Р тісшеден кейін кайтадан жіңішке Р тісше түседі, өйткені сол жүрекшеге импульс өтпей калған кезде Р тісшенің екінші өркеші ЭКГ-ға тіркелмейді 3. Толык емес II дәрежелі II munmi журекшеішілік блокада Мүндага ЭКГ-лық өзгерістер II дәрежелі I типті жүрекшеішілік блокадасындағыдай, бірак өркеш үштарының аралыктары бірдей, түракты а) б)
Толык журекшеішілік блокададәрежелі). (III ЭКГ-да әр жүрекшенің өз бетімен бөлек қозуынан қос жүрекшелік ырғак болады. Оң жүрекшенің ырғағы қарыншаларға тарайды. Сол жүрекшенің ырғағы карыншаларға тарамастан дара жүреді. Оң жүрек-ше ырғағының көзі синус түйінінде немесе жүрекшеде орналасады. Кейде оң жүрекшенін ырғағы жүрекшелердің дірілі (F), жыбыры (f) толқындар түрінде де бола береді. Бүл жағдайдағы оң жүрекшелік
тісшелер, F немесе Гтолкындар QRS комплексімен сәйкестеліп (жүпта-сып) жүреді. Сол жүрекше ырғағының Р тісшесі кішкене, жіңішке келеді және онын Р тісшесі, F немесе f толкындары QRST комплекстерімен бай -ланыссыз. Атриовентрикулалык (АВ )блокада. блок - импульстің АВ жүрекшелерден карыншаларға өтуінің баяу-лануы немесе үзілуі. Этиологиясы: ЖИА, ревмокардит, миокардит, кардиосклероз, мио кард инфаркты әсіресе арткы қабырғалык); гликозидтер, ( хинидин, вера-памил, Ь-адреноблокаторлар дозасынық асырылуы, гиперкалиемия.
Атриовентрикулалык блокаданың орналасуына карай түрлері: — жүрекшелік; — туйіндік; — Гис будасы діңгегінің; — дистальді (уш тармактык блокада). АВ блокаданын басты белгісі - PQ (PR) аралығының үзаруы. PQ аралығының үзактығын аныктағанда оның жүрек соғу санына сәйкестігін байкау кажет. Мысалы, нормо- немесе тахикардияда PQ 0, 20 с артык болса, ол АВ блок болтаны. Керісінше - ваготониялык брадикардияда PQ аралығының 0, 22 с үзаруы АВ блокадағы катысы жок, ол ваготония салдарынын белгісі болып табылады. АВ блокаданын ауыр түрінде PQ>0, 28 с, кейде 0, 60 -0, 90 с-ке дейін үзаруы мүмкін, QRS комплексінің пішіні калыпты күйде. ЭКГ көрінісі. I дәрежелі АВ блокадада PQ 0, 20 с артык үзарады, импульстер бөгелсе де, карыншаларға түгел өткізіледі. Сондыктан Р тісщелердін саны QRS комплекстердің санына сәйкес. . / дәрежелі АВ блокаданын журекшелік турінде PQ аралыгының 0, 20 с артык үзаруымен бірге Р тісшенің 0, 11 с артык кенеюі және жарыкшактануы тән
. I дәрежелі АВ блокаданың журекшелік түрі; Ртісшенің жарыкшактану есебінен PQ аралығы узарган. I дәрежелі АВ блокаданың түйіндік турінде Р тісше калыпты, импульстін АВ түйінде кідіру уакытының үлғаюынан, PQ аралығы PQ сегменттің үзаруынан үлғаяды калпына келіп, Самойлов Венкебах кезеңі кайтадан жаңадан бастала ды. Кезеңнін бірінші циклындағы PQ аралығы ен кыска („ 0, 20 с немесе > 0, 20 с). Импульс неғүрлым жиі өткізілмесе, соғүрлым Са мойлов Венкебах кезені қыска. Мобитц I
I дәрежелі АВ блокаданың дистальдік т рінде ү PQ аралығының үзаруымен бірге QRS комплексі Гис будасынын он немесе сол аякша-лык блокадасы тәрізді деформацияланады. II д режелі блокада ә АВ (Венкебах-Самойлов кезеңдері бар II дәрежелі толык емес АВ блокада). Мүндайда импульстер карыншаларға октын-октын өткізілмейді, бүл кезде ЭКГ-ға Р тісше ғана тіркеледі, ал карын шалык комплекс болмайды. Р тісшелердін саны QRST комплекстер санынан артык. Олардың аракатынасы 2: 1; 3: 1; 4: 3, т. б. болуы мүмкін. Мысалы, 4: 3 аракатынасында әр төртінші Р тісшеден кейінгі қарынша комплексі тіркелмеген, 3: 1 блокада — катар екі карынша комплексі тіркелмеуінін бейнесі. II дәрежелі АВ блокаданың 3 типін айырады:
/. // д режелі блокаданыц 1 типі (Мобитц I тип). ө АВ Бүл жагдай да ж үректің әр соғуында блокада ауырлай түседіде, импульсті өткізбей тастауымен аяқталады. ЭКГ-да карынша комплекс! түсіп калғанға дейін PQ аралығынын эр цикл сайын біртіндеп үзаруы тән. PQ аралыгы-ның біртіндеп үзаруы карыншалык комплекстің түсіп калуымен аякта-луы Самойлов-Венкебах кезендері аталады. Самойлов-Венкебахтын әр кезеңі түсіп калган карыншалык комплекстен кейінгі жүрек циклынан басталады. Қарыншалык комплекс түскен сон, АВ-лык вткізу
3. II дәрежелі АВ блокаданы muni ң III (ауыр дегейлі толык, емес АВ ң блокада). ЭКГ-лык көрінісінде эр екінші (2: 1) немесе қатарынан екі, одан да көп карыншалык комплекстердің түсіп калуы (3: 1, 4: 1 т. б. ) тэн. Жүрекшелердің ырғағы калыпты бола түра карыншалык брадиаритмия пайда болады. Ауыр брадикардияга соктыруынан блокада-нын бүл түрінде синкопальдік күйлер болып түрады (бас айналуы, октын-октын талып калу). Сонымен бірге, жүрек соғуының аса сиреуінен, орынбасушы комплекстер мен ыргактар болуы ыктимал. II дәрежелі блокаданыи III типі АВ блокаданын дистальді және проксимальді түрлерінде де бола береді. Проксимальді түрінде QRST комплексі калыпты, ал дистальді түрінде оның пішіні бүрыс және х<алпак
Ill дәрежелі АВ блокада (толык, АВ блокада). Блокаданын бүл түрінде импульстер жүрекшелерден карыншаларға мүлдем өткізілмейді. Жүрек-шелер мен карыншалардың қозуы бір-біріне тәуелсіз. Жүрекшелердің қозуы синус түйінінің ырғағында (мин. 60 -80), ал қарыншалардың қозуы атриовентрикулалык немесе идиовентрикулалык автоматизм орталык-тарының жетекшілігінде. Қарыншалардың жиырылуы әдетте ырғакты, бірак сирек (мин. 60 -30), RR аралыктары тен. Р тісшелері QRST комплекстерімен жүптаспаған, әртүрлі, бірак РР аралыктары бірбіріне теңдес. Жүрекшелік комплекстер дене қызметінде, атропиннің әсерінен айқын жиіленеді. Толық АВ блокаданын проксимальді түрінде карыншалар ырғағы-ның жетекшісі - АВ түйін. Бүл жағдайда қарыншалардың козуы калып ты бағытпен PQ аралыктары
Толық АВ блокаданын дистальді түрінде (үш тармактык блокада) карыншалар ырғағынын жетекші орталығы Гис будасы тармақтары-ның біреуінде орналасады (карыншалардың біреуінде). Карыншалар қозу бағытынық күрт өзгеруінен QRST комплексінің пішіні бүрыс, жалпақ келеді. Гис будасы тармактарының автоматизмдік касиетінің төмендігінен, карыншалар ырғағы өДистальдік блокадада, импульс түзу көзінін Гис будаеынын баска тармағына ауысуынан, бір карыншадан шыккан ырғак кейде екінші карыншалык ырғакка ауысуы мүмкін. Бүл кезде жүрек соғу саны жэне QRST комплекстің пішіні өзгереді.
Қорыта айт анда АВ блокаданы қ ң ЭКГ-лы қ белгілері мыналар болып табылады: I дәрежеліде - PQ (R) аралығының 0, 2 с артык үзаруы; II дәрежеліде - біркатар карыншалык комплекстердің түсіп калуы; 3) III дәрежеліде жүрекшелік (Р) жэне карыншалык (QRST) комплекстердің бір-бірінен толык ажырасуы жэне карыншалык комплекстер санының минутына 60 -30, одан да сирек болуы. Ырғак жетекшісінін ауысу кезі жүректің токтап калу немесе карын шалар фибрилляциясы даму м үмкіндігінен кауіпті.
Карынша ішІлІк блокада жоныц жіктелуі: өне І. Орналасуы бойынша: l. Tuc будасы бір тармағынын блокадасы (біртармактык блокада-лар): а) Гис будасы он аяқшасынын блокадасы: толык жэне толык емес; э) Гис будасы сол аякшасынын алдыңғы тармағының блокадасы (сол жақтык алдынғы гемиблокада); б) Гис будасы сол аякшасынын арткы тармағының блокадасы (сол жактык арткы гемиблокада; 2. Тис будасы екі тармагының блокадасы (костармактык блокада-лар). А. Біржакты: Гис будасы сол аякшасынын блокадасы (алдынгы жэне арткы тармактарынын косарланган блокадасы); Ә. Екіжакты: ә) Гис будасы он аякшасынын + сол жак алдынгы тармагынын блокадасы; б) Гис будасы он аякшасынын + сол жак арткы тармагынын блокадасы; Үштармактактык блокадалар —Тис будасы үш тармагынын косар ланган блокадасы. Ошакты карыншаішілік блокада — Пуркинье талшыктар жүйесінің белгілі бір ошағында еткізудін бүзылысы. П. Дэрежесі бойынша: толык жэне толык емес.
///. Турактылығына карай: өтпелі, алма-кезек, түракты. /. Гис будасы бір тармағыны блокадасы (біртармак/пы ң қ блокада-лар): 1. Гис будасы оң аякшасынын толык блокадасында импульстер мүлдем өткізілмейді. Импульс он карыншаға баска жолмен -бүлшыкет талшыктарымен айналып барады. Осыдан он карыншанық козуы сол карыншадан 0, 04 -0, 06 с кешігеді. ЭКГ-лык белгілері: QRS комплекс! 0, 12 с дейін немесе одан артык кеңееді; V, немесе V 2 тіркемелерде R 1 тісшенің пайда болуыйан карынша лык комплекс "М" әрпі тәрізді (r. SR 1, RSR 1, r. R 1 пішінді жэне оның R 1 тісшесі эрдайым биік, ST сегменті изосызыктан төмен, ал Т тісшесі теріс; I, a. VL, V 6 тіркемелерде карыншалык комплексен пішіні q. RS типті және оның S тісшесі жалпак, Т тісшесі оң. он карыншаның ішкі ауытқу уакыты "интрисикоид" (J) атала-тын карыншалык комплекстің басталуынан R немесе R 1 тісшенің төбесіне дейінгі уакьіт аралығы 0, 05 с артады (55 -сурет). Бүл жагдайда импульс сол карыншаның арткы жэне төменгі бөліктеріне эдеттегі жолмен өте алмайды. Импульс аталмыш аймакта-рға Пуркинье
2. Гис будасы он аякшасынын толык емес блогыныц белгілері толык блокаданын белгілеріндеә, бірак карыншалык комплекстің ені 0, 12 с аспайды. 3. Гис будасы сол аякшасынын алдыңғы (жогарғы) тармағынын блокадасы - сол жактык алдыцгы гемиблок. Бүл жағдайда сол карыншанық алдыңғы кзбырғасының козуы ар ткы қабырғасынан 0, 02 с кешігеді. Импульс алдыңғы қабырғаға Пур кинье талшыктарының анастомоздарымен айналып барады. Сол карын анық козуы екі этаппен ш. жүрге. Ндей: ең алдымен қарыншааралык калка мен арткы қабырғасының төменгі бөліктері, содан кейін — ал дыңғы жэне бүйір қабырғалары козады. ЭКГ-лык белгілері: • электрлік осьтің күрт солға ауыткуы (а бүрыш Ң 30°); S-i • I, AVL тіркемелерде қарыншальік комплекстің R тісшесі биік, яғни карыншалык комплекс q. R немесе QR типті болуы; • III, AVF тіркемелерінде керісінше карыншалык комплекстің гісшесі үлкен, сондықтан "карыншалык" комплекстін пішіні r. S типті; • карыншалык комплекстер кеңімейді, ені 0, 10 0, 11 с аспайды. Сол аякшаның алдыңғы іармагы блокадасынын көрінісі. 1 жэне III тіркемелердегі QRS комилекстерді, төбелері карама карсы екі үшбүры шка үксайды (сурет 56 а). 4. Гис будасы сол аякшасынын арткы тармагыныц блокадасы (сол жактык арткы гемиблок).
II. Гис будасы екі тарма ң блокадасы ғыны (крстармакщык блока-далар). І. Гис будасы сол аякшасынын толык блокадасы — сол аякшаның екі тармағының блокадасы. Бүл жагдайда кедергі сол аякшаның тар-мактарга айырылатын жерінің алдында орналасады немесе блокада екі тармақтын катар закымдануынан болады. Толык блокадада сол карын-шага импульс айналып өтіп 0, 04 -0, 06 с кешігіп барады. Оң карынша одан бурын козады.
ЭКГ белгілері: n n QRS комплекс! жалпак (QRS Ң 0, 12 с); со. Л кеуде тіркемелерінде V 6, кейде V 5, V 4, V 7 карыншалык комплекстің пішіні биік R типті (төбесі жалпақ, иректелген) және Q тісшесі болмайды, Биік, жалпак R тіркелген тіркемелерде S-T ара-лығы мен Ттісше дискоордантты (ST изосызыктан темен, Т-тісше теріс және ассиметриялы); оң кеуде тірксмелерінде (Vp. V, , кейде V 3, V 4) карынша компдексі r. S немесе QS типті, оның S- тісшесі жалпак және терең; бүл тіркемелердегі г тісше аласа және ST аралығы жоғары ығысып, биік ассиметриялы Т-тісшемен үласады. Ауыспалы зонада S-T аралыгы изосызыкта, Т-тісше әртүрлі (теріс, он немесе кос фазалы);
n кол-аяк тіркемелерінде R, , Rav. L - биік жэне жалпақ, Q тісшесі жоқ; III, AVF тіркемелерінде S-тісше терең жэне жалпақ, карыншалык комплекс QS немесе r. S типті. Электрлік ось калыпты немесе солға ауыткиды n Гис будасы сол аякшасынын толыкемес блокадасы. Мүндағы ЭКХ-лық көрініс Гис будасы сол аякшасынын толык блокадасыча үксайды, бірак карыншалык комплекстің ені 0, 12 с ас-пайды. 2. Гис будасы он аякшасынын + сол жак алдынгы тармагынын блокадасы. Бүл кос тармактык блокаданын ен жиі түрі n n
III. Үш тармактык блокада. Гис будасы уш тармагынын өткізгішіпігінібузылысы. үшң Егер тармактык блокада толык емес болса, онда импульс карыншаларға бүтіндеу тармақтың біреуімен етеді. Бүл жағдайда А-В өткізгіштік баяуланады немесе кейбір импульстер қарыншаларға өте алмайды. ЭКГ-да әртүрлі дэрежелі АВ блокаданын белгілерімен катар қарынша комплекстерінің кеңеюі, деформациялануы тән, өйткені карыншала-рға импульс бір тармакпен тана келе алады. QRS комплексінің пішіні екі тармактык блоктағыдай. Толық үштармактык блокадада импульс жүрекшелерден карыншаларға мүлдем өткізілмейді. Бүл — III дәрежелі АВ блокаданын дистальді түрі болып табылады. Бүл жағдайда карыншаларды қоздыратын экто пиялык ошак блокадал жерден темен ған орналасады (Гис будасының тармактарында немесе Пуркинье талшыктарында). Сондыктан QRS комплексінін пішіні бүрыс, кос тармактык блокадаға үқсайды.
Назар қойып тыңдағандарыңы зға үлкен рахмет!
Скачать презентацию Синоатриальдік СА блокада Анықтамасы Синоатриальдік блокада
SA_blokada_2.ppt