Синицына Анастасия Игоревна врач-акушер-гинеколог репродуктолог Здоровье детей рожденных

Скачать презентацию Синицына Анастасия Игоревна врач-акушер-гинеколог репродуктолог Здоровье детей рожденных

Презентация_Мы и наши дети,2016.pptx

Количество слайдов: 45

Синицына Анастасия Игоревна, врач-акушер-гинеколог (репродуктолог) Здоровье детей, рожденных с помощью ВРТ

Мифы и страхи о детях после ВРТ • Дети после ЭКО – инвалиды • Дети после ЭКО ненормальные, аутисты и т. д. • Дети после ЭКО бесплодны • Особенно опасны криоциклы • У детей после ЭКО нет души

Дети после ВРТ • Первый ребенок 1978 г. , первый криоребенок 1984 г. • Более 6 миллионов детей по всему миру ( ~ население Хорватии) • Из них более 2 миллионов детей после криоциклов • Ежегодно рождается 173000230000 • 0, 8 -4, 1% от всех рожденных детей

Здоровье детей после ВРТ • Накопление данных с 1978 г. • Растущий интерес – pubmed. com 1985 - 2016 год • Постоянное обновление данных

Здоровье детей после ВРТ : основные вопросы • Пороки развития после ВРТ • Нервно-психическое развитие после ВРТ • Репродуктивная функция после ВРТ • Дети после криоциклов • Роль репродуктолога

Здоровье детей после ВРТ ГИПОТЕЗЫ НЕГАТИВНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ВРТ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ: • нарушение закона естественного отбора • акушерские осложнения • искусственный рост нескольких фолликулов • использование неполноценных сперматозоидов • условия культивирование эмбрионов

Здоровье детей после ВРТ ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕННЫХ РИСКОВ: ТОЛЬКО ВРТ ? • Бесплодие vs. нет бесплодия • Бесплодие+ВРТ vs. бесплодие A. Pinborg et al. , Human Reproduction Update, Vol. 0, No. 0 pp. 1– 18, 2012

Здоровье детей после ВРТ • • • ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕННЫХ РИСКОВ ПРИ ВРТ: Наличие бесплодия Состояние здоровья и возраст родителей Многоплодные беременности Применение гормональной стимуляции Эмбриологические манипуляции Нарушение естественного отбора

Здоровье детей после ВРТ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ • З 01 ИКСИ и 837 ЭКО4000 СБ • У детей после ВРТ в 2 раза выше риск врожденных пороков развития HANSEN N Engl J Med, Vol. 346, No. 10 2002

Здоровье детей после ВРТ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ • 319 ЭКО, 173 ВМИ, 298 СО – 60170 СБ El-Chaar et al. Assisted human reproduction and birth defects Fert Ster Vol. 92, No. 5, November 2009

Здоровье детей после ВРТ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ • В нескольких исследованиях показано увеличение частоты пороков развития у детей после ВРТ • Эта корреляция больше в случае одноплодных беременностей • Открытый вопрос : причина пороков – влияние ВРТ или здоровья родителей? Davies MJ et al. Reproductive technologies and the risk of birth defects. N Engl J Med 2012

Здоровье детей после ВРТ • • ВРТ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ Исследование в Южной Австралии Данные с 1986 по 2002 гг. 6136 детей после ВРТ и 302811 естественных зачатий Корректировка по состоянию здоровья матерей Davies MJ et al. Reproductive technologies and the risk of birth defects. N Engl J Med 2012

Здоровье детей после ВРТ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Здоровье детей после ВРТ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ • Повышенный риск пороков развития после ЭКО становится незначимым после учета фактора родителей • В программах ЭКОИКСИ риск пороков развития остается повышенным Davies MJ et al. Reproductive technologies and the risk of birth defects. N Engl J Med 2012

Здоровье детей после ВРТ • • ВРТ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: ИКСИ Мет-анализ 56 исследований Данные с 1989 по 2011 гг. 46 исследований: ВРТ и спонтанная беременность 24 исследования: ЭКО и ИКСИ Wen. ART and the risk of birth defects: a meta-analysis. Fertil Steril 2012.

Здоровье детей после ВРТ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: ЭКО И ИКСИ и спонтанные беременности

Здоровье детей после ВРТ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: ЭКО и ИКСИ

Здоровье детей после ВРТ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: ИКСИ • Показано повышение риска пороков развития после проведения программ ЭКО и ИКСИ • Степень риска одинакова у детей после ЭКО и ИКСИ Wen. ART and the risk of birth defects: a meta-analysis. Fertil Steril 2012.

Здоровье детей после ВРТ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: РЕЗЮМЕ • Первоначальные данные о повышении рисков пороков развития после ВРТ требуют дополнительного подтверждения • При учете характеристик родителей значимость рисков пороков при ЭКО снижается • Вопрос о роли ИКСИ требует дополнительных исследований

Здоровье детей после ВРТ И РАЗВИТИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ • Развитие нервной системы – процесс сложный, зависящий от течения раннего эмбрионального этапа • Более тяжелое течение беременности после ВРТ может оказать влияние на здоровье детей • Исследований на животных выявили влияние манипуляций на эмбрионах на развитие детенышей K. Wagenaar et al. , Human Reproduction, Vol. 24, No. 4 pp. 913– 921, 2009

Здоровье детей после ВРТ И РАЗВИТИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ • Большое количество исследований • Не выявлено разницы при исследовании когнитивной функции у детей: - 5 -8 лет (Knoester et al. , 2007) - 9 -10 лет (Levy-Shiff et al. , 1998) - 9 -18 лет (K. Wagenaar et al. , 2009)

Здоровье детей после ВРТ И РАЗВИТИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ • Не выявлено разницы при исследовании поведения, навыков речи • Риск ДЦП по данным некоторых исследования выше после ВРТ, риск снижается при учете преждевременных родов Human Reproduction Update, Vol. 14, No. 3 pp. 219– 231, 2008

Здоровье детей после ВРТ И АУТИЗМ • Систематический обзор исследований 2000 -2013 г. г. • 2 исследования выявили положительную корреляцию РАС и ВРТ( но самые некачественные исследования) • 1 исследование выявило протективную роль ВРТ • 4 исследования, в том числе самое качественное не выявило связи РАС и ВРТ Human Reproduction, Vol. 28, No. 12 pp. 3316– 3327, 2013 Conti et al

Здоровье детей после ВРТ И ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ • Гормональное воздействие на эмбриональном этапе может вызвать изменение работы эндокринной системы • Эндокринное бесплодие у родителей может оказывать негативное воздействие • Группа риска – недоношенные дети, дети с низкой массой тела

Здоровье детей после ВРТ И ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ: дети после ИКСИ F. Belva et al. , Human Reproduction, Vol. 27, No. 4 pp. 1156– 1161, 2012

Здоровье детей после ВРТ И ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ: дети после ИКСИ • Сравнимы данные по основным параметрам полового созревания (менархе, лобковое оволосение, развитие гениталий) у подростков после ИКСИ и естественного зачатия • У девочек после ИКСИ было менее выражено развитие молочных желез F. Belva et al. , Human Reproduction, Vol. 27, No. 4 pp. 1156– 1161, 2012

Здоровье детей после ВРТ И ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ: дети после ЭКО • Степень полового развития и возраст менархе не различались у детей после ЭКО и при естественном зачатии • Костный возраст был выше в группе девочек после ЭКО • У девочек после ЭКО отмечался более высокий уровень ЛГ и ДЭАС Manon Ceelen et al. , Human Reproduction Vol. 23, No. 12 pp. 2791 – 2798, 2008

Здоровье детей после ВРТ И ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ: РЕЗЮМЕ • Нет достоверных отличий в степени полового созревания у детей после ВРТ • Особенности гормонального фона требует дополнительных исследований • Открыт вопрос о влиянии различных протоколов стимуляции, поддержки лютеиновой фазы в программах ВРТ

Здоровье детей после ВРТ И ФЕРТИЛЬНОСТЬ ПОТОМКОВ Самый распространенный миф о детях ВРТ

Здоровье детей после ВРТ И ФЕРТИЛЬНОСТЬ ПОТОМКОВ • Возраст самого старшего ребенка ВРТ – 37 лет • Недостаточно данных для больших исследований • Обсервационные данные обнадеживающие результаты

Здоровье детей после ВРТ СТАНДАРТНОЕ ЭКО:

Здоровье детей после ВРТ КРИОЦИКЛ:

Здоровье детей после ВРТ КРИОЦИКЛЫ: • Нет гормональной стимуляции • Нет выраженной гиперэстрогении • Более естественное протекание ранних сроков беременности Fertil Steril. 2012 Aug; 98(2): 368 -77. e 1 -9. doi: 10. 1016/j. fertnstert. 2012. 05. 019 Maheshwari et al

Здоровье детей после ВРТ • • КРИОЦИКЛЫ: Данные о снижении риска акушерских осложнений по сравнению со свежими циклами Ниже риск преждевременных родов Ниже перинатальная смертность Меньше маловесных детей Fertil Steril. 2012 Aug; 98(2): 368 -77. e 1 -9. doi: 10. 1016/j. fertnstert. 2012. 05. 019 Maheshwari et al

Здоровье детей после ВРТ Двойни или одноплодные беременности Rosheen Grady, B. H. Sc. , a, b Nika Alavi, M. D. , c Rachel Vale, B. Sc. , a Mohammad Khandwala, d and Sarah D. Mc. Donald, M. D. , M. Sc. c, e, f, Fertil Steril 2012 Feb; 97(2): 324 -31. Epub 2011 Dec 15.

Здоровье детей после ВРТ Двойни или одноплодные беременности Sazonova. Twins and singletons after IVF. Fertil Steril 2013.

Здоровье детей после ВРТ ВЫВОДЫ: • Данные предыдущих исследований о повышении риска пороков развития у детей после ВРТ требуют более детального анализа • Бесплодие – фактор риска здоровья детей независимо от применения ВРТ

Здоровье детей после ВРТ ВЫВОДЫ: • Нервно-психическое развитие детей после ВРТ не отличается от детей после спонтанного зачатия • Данные по гормональному статусу детей после ВРТ требуют дополнительных исследований • Нет достаточных данных для выводов по фертильности детей после ВРТ

Здоровье детей после ВРТ • • • ВОЗМОЖНОСТИ РЕПРОДУКТОЛОГА Тщательная подготовка женщины к программе ВРТ Индивидуализация протокола ВРТ Перенос одного эмбриона для снижения многоплодия Более широкое применение криоциклов Предимплантационная генетическая диагностика

Спасибо за внимание! Группа компаний «Мать и дитя» 8 -800 -250 -24 -24