Синдромы заболеваний органов пищеварения Синдромы заболеваний ЖКТ

Синдромы заболеваний органов пищеварения

Синдромы заболеваний ЖКТ Болевой Дисфагический Диспептический ЖКТ-кровотечения Поражения различных отделов ЖКТ Гастрит Энтерит Колит

Болевой синдром Общие закономерности болевого синдрома при заболеваниях ЖКТ 1) Зависимость от времени приема пищи и/или от характера принятой пищи 2) Локализация в проекции пораженного органа

Особенности болевого синдрома в зависимости от пораженного органа Пищевод • 1 -я минута после приема пищи • Распирание, «ком» , давление за грудиной • Может сопровождаться – отрыжкой, – срыгиванием, – пищеводной рвотой

Особенности болевого синдрома в зависимости от пораженного органа Желудок • 30 -60 минут после приема пищи • Боли в эпигастрии • Может сопровождаться – отрыжкой, – изжогой (м. б. вместо болей), – Тошнотой, рвотой

Особенности болевого синдрома в зависимости от пораженного органа Duodenum • 60 -90 минут после приема пищи • Боли в мезогастрии • Может сопровождаться – тошнотой, рвотой

Особенности болевого синдрома в зависимости от пораженного органа Толстый кишечник • 3 -4 часа после приема пищи • Больше связаны с характером пищи, чем со временем приема • Дистальные отделы – связь с дефекацией, – тенезмы, – ложные позывы

Диспептический синдром Желудочная диспепсия – тошнота, рвота, отрыжка, изжога Кишечная диспепсия – понос, запор, метеоризм Бродильная (метеоризм, много растительной клетчатки в копрограмме) Гнилостная (много мышечных волокон, в т. ч. исчерченных) Жировая (мыла, нейтральные жиры, кристаллы холестерина)

Синдром поражения тонкого кишечника (воспалительное поражение – энтерит) обильный жидкий стул до 10 -15 р/сутки, боли через 3 -4 часа после приема пищи, связь с характером пищи

Синдром поражения нижних отделов толстого кишечника (воспалительное поражение - колит) Скудный оформленный стул Боли связаны с дефекацией (перед – пат. процессы ободочной, сигмовидной кишки, во время – рак, геморрой, трещины прямой кишки, после – язвенный колит, распадающаяся опухоль конечного отдела толстой кишки)

Синдром ЖКТ-кровотечения Пищевод - темная кровь, не смешана с желудочным содержимым Желудок, 12 -перстная кишка – рвота «кофейной гущей» , мелена (черный, разжиженный стул) Толстая кишка Верхние отделы (ободочная, сигмовидная): неизмененная кровь, смешанная с каловыми массами Прямая кишка – неизмененная кровь на поверхности каловых масс NB! При поражении кишки кровотечение предшествует отхождению кала, при геморрое последует

Симптомы при заболеваниях пищевода (Эзофагит, рак, дивертикулы, стеноз, сдавление) Боли при глотании обычно твердой пищи Локализация: за грудиной, по ходу пищевода с иррадиацией в межлопаточное пространство Дисфагия Отрыжка или срыгивание (пищеводная рвота) рвотные массы не кислые, без признаков переваривания

Дисфагия (диф. диагноз) Орофарингеальная дисфагия появляется в момент глотания – невозможность проглотить, поперхивание, чихание Пищеводная – спустя 3 -5 секунд – распирание, «ком» , боль за грудиной

Причины ротоглоточной дисфагии причины болезни Нейромышечн Бульбарный паралич, ые нарушения бешенство, миастения, энцефалит, дифтерия, полиомиелит, болезнь Паркинсона Метаболически Микседема, СД, токсический е нарушения зоб, амилоидоз Травмы, Ангина, паратонзилярный

Причины пищеводной дисфагии причины Нарушения моторной функции пищевода Механическое сужение просвета болезни Спазм, ахалазия, дивертикул, ГЭРБ Стриктуры, доброкачественные и злокачественные опухоли, ВРВ пищевода Параэзофагеальные Грыжа ПОД, дивертикул причины Ценкера

ГЭРБ Причины (основные): снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера Грыжа ПОД Клиника: Изжога, кислая отрыжка, жжение за грудиной и в эпигастрии Боли за грудиной, как при стенокардии Связь с положением тела, приемом пищи Купируются щелочным питьем

Проявления ГЭРБ в ротовой полости Воспаление носоглотки и подъязычной миндалины Эррозии эмали зубов, кариес, периодонтит Фарингит Халитоз (неприятный запах изо рта)

Другие экстрапищеводные проявления ГЭРБ Ларингит, язвы, гранулемы, рак голосовых складок и гортани, стеноз гортани, средний отит Хр. бронхит, бронхоэктазы, аспирационная пневмония, бронхиальная астма Рефлекторная стенокардия

Методы исследования Эзофагоскопия Рентгеноскопия NB! Функциональные сужения устраняются папаверином Органические – нет

Заболевания желудка Хр. гастрит А - аутоиммунный В – «бактериальный» - НР С – chole… - рефлюкс желчи Со сниженной секрецией (А) атрофический боли через 30 -60 мин после еды, тупые, тяжесть, «переполнение» Рвота после погрешностей в диете, приносит облегчение Отрыжка горьким или пищей Склонность к поносам

С повышенной секрецией (В) голодные боли (1, 5 -3 часа после еды), купируются едой Изжога (может быть вместо боли) Кислая отрыжка Склонность к запорам

Изменения со стороны других систем и органов при гастрите Гиповитаминоз Анемия (Fe-дефицитная – эрозии; В 12 дефицитная – атрофия слизистой, снижение количества фактора Кастла) Кишечная диспепсия (склонность к запорам при гиперацидных состояниях, к поносам – при гипоацидных)

Язвенная болезнь Язва желудка Боли через 30 мин-1 час Плохо купируются антацидами и пищей Часто рвота, приносящая облегчение Язва 12 -перстной кишки Голодные (1 -1, 5 ч. ), ночные боли Хорошо купируются антацидами и пищей Реже рвота

Объективные признаки Локальная болезненность Симптом Менделя Подтверждение диагноза: ФГДС, при невозможности – рентгеноскопия с контрастированием (симптом «ниши» с «указующим перстом» ) Обязательное определение НР

Осложнения язвенной болезни Кровотечение Перфорация Пенетрация Малигнизация Рубцовая деформация привратника стеноз

Онконастороженность Похудание Отвращение к пище (особенно мясной) Изменение характера болей Немотивированная температура Анемия, повышение СОЭ (обычно значительное), тромбоцитоз Предрасполагающие заболевания (атрофический гастрит, хронические язвы, образования)

Синдромы заболеваний печени и ЖВП

Синдромы при заболевании печени и ЖВП Болевой Холестатический Портальной гипертензии Гепатолиенальный Синдром печеночной недостаточности большая / малая острая / хроническая

Болевой синдром при заболеваниях печени и ЖВП Печеночная колика: острая, приступообразная боль в правом подреберии с иррадиацией в правую лопатку, правое надплечие, правую руку Возникает после жирной, пряной пищи Спровождается тошнотой, рвотой желчью При закупорке желчного протока камнем желтуха, обесцвечивание кала, симптом Курвуазье

Холецистит: боли те же, но менее интенсивны, и более продолжительны Гепатит, отек печени тупые длительные или постоянные боли, усиливающиеся при пальпации

Холестатический синдром Надпеченочная желтуха Подпеченочная желтуха

Нормальный обмен билирубина свободный билирубин печень почка кишка

Печеночная желтуха билирубин Повышены прямой и непрямой билирубин печень почка кишка

Подпеченочная желтуха билирубин Повышен прямой билирубин почка печень кишка

Надпеченочная желтуха билирубин Повыше непрямой билирубин почка печень кишка

Гемолитическая желтуха

Паренхиматозная желтуха

Синдром портальной гипертензии Стойкое повышение давления в воротной вене Проявления: Асцит Расширение портакавальных анастамозов Увеличение селезенки (гепатолиенальный синдром)

Система портальной вены и портальная гипертензия

Асцит

Патогенез асцита

Портокавальные анастомозы

Расширенные вены пищевода и желудка

Гепато-лиенальный синдром При поражении одного из этих органов – содружественно увеличивается второй единая система кровообращения участие в общих патологических процессах (за счет РЭС) – гемолиз, инфекция, интоксикация NB! Увеличение селезенки может сопровождаться усилением ее функции – гиперспленизм (приводит к цитопении)

Система портальной вены и портальная гипертензия

Функции печени Детоксикация (индол, фенол, скотол, образование мочевины) Синтез белков Альбумины (онкотическое давление) Глобулины (имунитет) Факторы свертывания Переносчики (в т. ч. железа, меди) и др. Синтез холестерина Обмен билирубина, секреция желчи Разрушение эстрагенов Другие функции

Синдромы при патологии печени Клинические синдромы: Печеночной недостаточности Отечный синдром Геморрагический синдром Синдром желтухи Портальной гипертензии Гепатолиенальный синдром с явлениями гиперспленизма

Лабораторные синдромы при патологии печени Гепатоцитолиза Мезенхимально-воспалительный АСТ, АЛТ, ЛДГ, орнитин-карбомилтрансфераза (специфический маркер) Лейкоцитоз; СОЭ, СРБ, фибриногена, глобулинов Холестаза уровня билирубина (непрямого или обоих фракций), щелочной фосфатазы

Печеночная недостаточность Малая Только лабораторные проявления Наиболее показательно снижение протромбинового индекса (ПТИ) Большая Желтуха (печеночная) Геморрагический синдром Энцефалопатия Изменение координации, почерка, тремор раздражительность→заторможенность→кома

Печеночная недостаточность – лабораторные тесты недостаточность тесты Острая протромбиновый индекс, АЧТВ Хроническая холинэстераза, альбумин (снижение на 20%) Опасность кровотечений Вид кровотечения ПТИ тромбоциты Спонтанные < 30 -40% < 25 -30 тыс. послеоперационные <60 -65% < 50 -60 тыс.

Ксантелазмы или ксантомы- холестериновая бляшка или отложение кристаллов холестерина в коже (чаще поражается верхнее и нижнее веки).

Геморрагический диатез