СИНДРОМЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ • СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОВ В этой группе синдромов выделяют синдромы диффузного поражения бронхов и синдромы очагового поражения бронхов
СИНДРОМЫ остробронхитический бронхоэктатический необструктивный обтурационного хронический ателектаза бронхитический необструктивный, хронической бронхиальной обструкции бронхоспастический
КЛАСТЕРЫ СИМПТОМОВ, ВЫДЕЛЯЕМЫЕ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ БРОНХОВ Свидетельствующие о диффузном поражении бронхов • Бронхитический необструктивный • Бронхиальной обструкции Свидетельствующие о локальном поражении бронхов Основные Бронхоэктатический; Обтурационного ателектаза - локального долевого, сегментарного, субсегментарного отсутствия воздушности легочной ткани
Дополнительные локального перибронхиального снижения воздушности легочной ткани Общие клинико-анамнестический воспалительной интоксикации опухолевой интоксикации поражении др. органов и систем
КЛАСТЕР СИПТОМОВ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИХ О ДИФФУЗНОМ ПОРАЖЕНИИ КРУПНЫХ И СРЕДНИХ БРОНХОВ (Бронхитический необструктивный) • Сущность: диффузное поражение крупных и средних бронхов без клинико-функциональных признаков бронхиальной обструкции. • Симптомы: - малопродуктивный кашель (вначале сухой или со скудной слизистой мокротой; отсутствие одышки любого характера; осмотр грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания, пальпация - отсутствие локального изменения голосового дрожания; перкуссия отсутствие локального изменения перкуторного тона; аускультативно - жесткое везикулярное дыхание, соотношение между фазами вдоха и выдоха сохранено, жужжащие сухие хрипы (непостоянный симптм).
Кластер воспалительной интоксикации • Основными клиническими признаками воспалительной интоксикации являются лихорадка, общая слабость, сонливость днем и нарушения сна ночью, снижение либо отсутствие аппетита, потливость, головные боли, миалгии, артралгии.
Кластер клинико-анамнестический • Особенности – начало заболевания острое, связано с охлаждением или респираторно-вирусной инфекцией, - развитие и нарастание симптоматики в течение 3 -4 дней, выясняются условия развития, и характер течения, сроки присоединения кластера воспалительной интоксикации, - делается вывод об остром или хроническом варианте течения заболевания.
ОСТРОБРОНХИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Сущность синдрома: диффузное катаральное воспаление крупных и средних бронхов (как правило вирусное) без клинико-функциональных признаков вентиляционных нарушений (т. е. без бронхиальной обструкции). Кластеры: • бронхитический необструктивный • клинико-анамнестический • воспалительно-интоксикационный Остробронхитический синдром является ведущим при остром катаральном бронхите, встречается при бронхопневмонии в качестве составляющего кластера в структуре синдрома локального уплотнения легочной ткани.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТИЧЕСКИЙ НЕОБСТРУКТИВНЫЙ Сущность - диффузное катарально-атрофическое воспаление крупных и средних бронхов (как правило – от воздействия экзогенных раздражающих факторов) без клиникофункциональных признаков вентиляционных нарушений (т. е. без бронхиальной обструкции). Кластеры: • бронхитический необструктивный • клинико-анамнестический • воспалительно-интоксикационный – в фазу обострения Хронический бронхитический синдром является ведущим при хроническом простом (необструктивном) бронхите. Хронический необструктвный кластер присутствует при большинстве длительно существующих (персистирующих) хронических болезнях легких и бронхов.
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ Сущность: нарушение бронхиальной проходимости вследствие как правило длительного, рецидивирующего воспаления слизистой бронхов, гиперсекреции и дискринии, нарушения эластических свойств стенки, сопровождающегося уменьшением просвета средних и мелких бронхов. При этом развиваются клинико-функциональные признаки вентиляционных нарушений по обструктивному типу (см. синдром дыхательной недостаточности).
Включает в себя • кластер бронхиальной обструкции, • кластер эмфиземы легких, • кластер воспалительной интоксикации, • клинико-анамнестический кластер.
КЛАСТЕР БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ Симптомы: - кашель со слизистой, слизисто-гнойной мокротой, иногда в виде сгустков или слепков бронхов, постоянный, часто усиливающийся в утренние часы, - одышка экспираторного характера; - пальпаторно: отсутствие локального изменения голосового дрожания; - перкуторно: отсутствие локального изменения перкуторного тона; - аускультативно: дыхание жесткое с удли-ненным выдохом, сухие басовые и дискантовые хрипы по всей поверхности легких, выслушиваются преимущественно на выдохе.
Кластер эмфиземы – из группы кластеров диффузного увеличения воздушности легочной ткани Сущность: избыточное содержание воздуха в легких, Симптомы: - при осмотре выявляется эмфизематозная грудная клетка; - пальпаторно: ослабление голосового дрожания над симметричными участками легких; - перкуторно: при сравнительной перкуссии: коробочный перкуторный тон над всей поверхностью легких, при топографической перкуссии - расширение границ легких, уменьшение дыхательной экскурсии нижнего легочного края; - аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание по всей поверхности легких.
Кластер клинико-анамнестический. Особенности клинико- анамнестического кластера, характеризующего синдром хронической бронхиальной обструкции: - выявляются факторы риска, основными из которых является табакокурение и (или) наличие вредных аэрогенных факторов на производстве, во внешней среде (экологически неблагоприятная обстановка в связи с присутствием смога), - основные клинические особенности: постепенное развитие, часто после длительного периода мнимого благополучия на фоне персистирования вредных факторов. Оценивается продолжительность и характер течения болезни, степень обратимости признаков бронхиальной обструкции в период ремиссиии.
СИНДРОМ БРОНХОСПАСТИЧЕСКИЙ Выделение этого синдрома рекомендовано III Международным конгрессом Сiba в 1967 году в связи с особенностями его патофизиологической сущности: повышением чувствительности и реактивности бронхов к действию различных физико-химических факторов. Основной клинической чертой синдрома является внезапность (приотупообразность) возникновения бронхоспазма, на фоне которого вторично развиваются отек слизистой мелких бронхов и дискриния.
Сущность: сужение просвета мелких бронхов вследствие спазма их гладкой мускулатуры при повышении чувствительности и реактивности бронхов к действию различных физикохимических факторов. Основной клинической чертой синдрома является внезапность (приступообразность) развития бронхоспазма, на фоне которого вторично развиваются воспалительный отек слизистой преимущественно мелких бронхов и дискриния.
ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ: кластер бронхиальной обструкции, кластер эмфиземы легких, клинико-анамнестический кластер.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКОАНАМНЕСТИЧЕСКОГО КЛАСТЕРА БРОНХОСПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА: - Основным признаком является приступообразность развития симптоматики. Приступ вызывается при атопическом механизме - вдыханием аллергена, при инфекционно-зависимом механизме - обострением инфекции, при рефлекторном механизме (при первично измененной реактивности бронхов) вдыханием раздражающих паров, газов, холодного, горячего воздуха, при простагландиновом механизме - приемом аспирина – (аспириновая астма).
Основными факторами риска являются сенсибилизация немикробными аллергенами – при атопической астме, микробными – при инфекционно-зависимой, наследственные факторы, факторы внешней среды. Часто перед приступом удушья больные ощущают ауру: першение в горле, стеснение в груди, кожный зуд. В конце приступа удушья возникает кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты. Оценивается регулярность, частота, наличие ночных приступов, степень обратимости признаков бронхиальной обструкции в межприступный период.
Клинические особенности остро развившегося приступа бронхиальной обструкции: - приступы удушья экспираторного характера - в конце приступа - кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты; - часто перед приступом больные ощущают ауру в виде першения в горле, стеснения в груди, кожного зуда и др. Во время приступа - вынужденное положение с фиксированным плечевым поясом, набухание шейных вен, грудная клетка в состоянии глубокого вдоха.
Пальпаторно - резистентность грудной клетки повышена, голосовое дрожание ослаблено. Перкуторный тон коробочный (признаки повышения воздушности легочной ткани вследствие нарушения выдоха - увеличение остаточного объема). Аускультативно - дыхание жесткое, с резко удлиненным выдохом, слышны дистантные, а так же сухие, преимущественно дискантовые хрипы на выдохе.
Ослабление дыхания, уменьшение хрипов и развитие картины "немого легкого" характерно для развития астматического статуса. Синдром бронхоспазма является ведущим при бронхиальной астме.
1. 2. СИНДРОМЫ ЛОКАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОВ. 1. 2. 1. СИНДРОМ БРОНХОЭКТАЗОВ Сущность синдрома : локальное гнойное воспаление с развитием расширения и деформации бронхов. Может быть результатом врожденных аномалий, дефектов соединительно-тканной основы бронхиальной стенки или предшествующего рецидивирующего воспаления бронхов. В бронхоэктазах создаются условия для скопления мокроты и развития гноеродной флоры, поддерживающей воспаление бронхов и интоксикацию организма.
Включает в себя облигатные (обязательные) и факультативные (непостоянно присутствующие) кластеры: • бронхоэктатический - облигатный, • воспалительной интоксикации – облигатный, • кластер бронхитический – облигатный, • кластер локального (очагового) снижения воздушности легочной ткани – факультативный, • Кластер кровохарканья - факультативный • клинико-анамнестический.
Кластер бронхоэктатический – облигатный; Симптомы: - кашель с гнойной мокротой, выделяющейся в количестве, как правило, более 50 мл. Суточное количество мокроты может достигать 500 мл и более. - Характерны утренний кашель с отхождением гнойной мокроты «полным ртом» , постуральное (зависящее от положения больного) усиление кашля и отхождения мокроты,
При эрозии слизистой бронхов возможно появление симптома кровохарканья – симптом встречается в жалобах либо в анамнезе примерно у четверти больных; - пальпаторно - усиление голосового дрожания над местом бронхоэктазов; - перкуторно - при крупных распространенных бронхоэктазах возможно локальное укорочение (притупление) перкуторного тона с тимпаническим оттенком; - аускультативно - типичными являются влажные среднепузырчатые хрипы.
Особенности кластера воспалительной интоксикации Симптомы: В жалобах повышение температуры тела, не сопровождается ознобами, длительное. Тип лихорадки правильный. Температурная реакция может отсутствовать у ареактивных больных; В анамнезе прогрессирующее снижение веса тела, истощение вплоть до кахексии; При осмотре: похудание, потливость, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол".
Кластер бронхитический - облигатный - жесткое везикулярное дыхание и сухие рассеянные хрипы указывают на распространенное воспалительное поражение бронхов, всегда сопутствующее бронхоэктазам.
Кластер локального (очагового) снижения воздушности легочной ткани – факультативный, встречается только при тяжелом обострении заболевания. - появление крепитации на фоне признаков бронхоэктатического кластера указывает на вовлечение в процесс перебронхиальной альвеолярной ткани, т. е. развитие синдрома очагового уплотнения, вызванного воспалительной инфильтрацией легочной ткани, расположенной перифокально по отношению к бронхоэктазам. При длительном рецидивирующем воспалении перифокальной легочной ткани перкуторный тон приобретает характер локально укороченного (притупленного) с тимпаническим оттенком;
Кластер клинико-анамнестический Особенности клинико-анамнестического кластера, характеризующего бронхоэктатический синдром: Длительное течение заболевания. Развитие либо с детского или подросткового возраста – при генетически детерминированных случаях заболевания, либо после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний бронхов и легких, на фоне гнойной инфекции верхних дыхательных путей, в ряде случаев – на фоне тяжело протекающего хронического гнойного бронхита. Синдром бронхоэктазов является ведущим при бронхоэктатической болезни.
СИНДРОМ ОБТУРАЦИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА Сущность синдрома: полное активное спадение респираторного отдела легких при изменении эластических свойств легочной ткани и покрывающего альвеолоциты слоя сурфактанта. Различают ателектаз: обтурационный, компрессионный, дистензионный, контрактильный. Обтурационный ателектаз возникает при закупорке просвета бронха (чаще всего опухолью); компрессионный – при сдавлении легкого извне. Возможные причины - массивный плеврит, гидроторакс, клапанный пневмоторакс, опухоль в плевральной полости).
Дистензионный ателектаз обусловлен резким ослаблением при вдохе нормального внешнего растяжения всего легкого или его части (например, из-за снижения тонуса дыхательных мышц у ослабленных больных, при миастении). Контрактильный (спастический) ателектаз возникает при нарушениях церебрального кровообращения. Ведущим фактором в его развитии является нервно - рефлекторное нарушение тонуса гладкой мускулатуры мелких бронхов и бронхиол.
Следует отметить, что являясь синдромом, патогентичеоки связанным с поражением бронхов, синдром обтурационного ателектаза диагностируется по симптомам, указывающим на отсутствие воздушности легочной ткани , т. е. клинически может быть близок к синдрому массивного уплотнения легочной ткани. Ателектаз всегда является вторичным, указывая на существование основного процесса.
СИНДРОМ АТЕЛЕКТАЗА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ КЛАСТЕРЫ • Ограниченного отсутствия воздушности легочной ткани на территории доли либо сегмента или его части ( Обтурационного ателектаза) • Викарной эмфиземы • Дыхательной недостаточности • Опухолевой интоксикации • Воспалительной интоксикации • Клинико - анамнестический
КЛАСТЕР ОБТУРАЦИОННОГО ОГРАНИЧЕННОГО (ДОЛЕВОГО, СЕГМЕНТАРНОГО, СУБСЕГМЕНТАРНОГО) ОТСУТСТВИЯ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ. Диагностируется по симптомам, указывающим на отсутствие воздушности легочной ткани ограниченном участке легочной ткани в пределах доли легкого при поражении долевого бронха, сегмента легкого при поражении сегментарного бронха, Может иметь субсегментарную локализацию при поражении субсегментарных бронхов.
Симптомы: - малопродуктивный постоянный кашель, - при осмотре на стороне поражения обнаруживается отставание половины грудной клетки в акте дыхания, а так же западение межреберных промежутков над участком ателектаза; - пальпаторно: голосовое дрожание над областью ателектаза отсутствует, т. к. не проводится по "ампутированному" бронху; - перкуторно: прямой перкуторный признак локально над участком ателектаза определяется тупой перкуторный тон, дополнительные перкуторные признаки - смещение средостения в пораженную сторону, - аускультативно: дыхание не прослушивается либо резко ослаблено, патологических дыхательных шумов нет.
Кластер викарной эмфиземы – факультативный, клинически определяется при наличии ателектаза значительных размеров. Заключается в наличии признаков увеличения воздушности легочной ткани над здоровой частью легких: ослабления голосового дрожания, ослабления везикулярного дыхания над областью эмфизематозных участков легких. Кластер дыхательной недостаточности Определяющий симптом - прогрессирующая одышка смешанного характера. Ателектаз всегда является вторичным, указывая на существование основного патологического процесса. Синдром обтурационного ателектаза является ведущим при бронхогенном раке легких.
Скачать презентацию СИНДРОМЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОВ В
Синдромы поражения бронхов Кластерный анализ.ppt