Скачать презентацию Синдромы связанные с поражением п и желчевыводящих путе Скачать презентацию Синдромы связанные с поражением п и желчевыводящих путе

Синдромы, поражения печени.ppt

  • Количество слайдов: 28

Синдромы, связанные с поражением п и желчевыводящих путе Россова Н. А. ст. преподаватель Синдромы, связанные с поражением п и желчевыводящих путе Россова Н. А. ст. преподаватель

АСТЕНОВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ Симптомокомплекс «печеночной лени» обусловлен гепатодепрессией и проявляется слабостью, вялостью, быстрой психической истощаемостью, АСТЕНОВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ Симптомокомплекс «печеночной лени» обусловлен гепатодепрессией и проявляется слабостью, вялостью, быстрой психической истощаемостью, повышенной раздражительностью, немотивированным снижением работоспособности, частыми головными болями, потливостью, неустойчивым аппетитом, металлическим или горьким привкусом во рту.

СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ Чаще всего это: тошнота, реже рвота с примесью желчи, отрыжка горьким, СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ Чаще всего это: тошнота, реже рвота с примесью желчи, отрыжка горьким, вкус металла во рту по утрам. Синдром обусловлен нарушением моторики желчного пузыря, желчных путей, ДПК и желудка.

Метеоризм, урчание в животе, диарея обусловлены недостаточным, нерегулярным поступлением полноценной желчи в кишечник (нарушается Метеоризм, урчание в животе, диарея обусловлены недостаточным, нерегулярным поступлением полноценной желчи в кишечник (нарушается эмульгирование, гидролиз, всасывание жира и жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К).

Боль в правом подреберье Относятся к редким симптомам заболеваний паренхимы печени и часто имеют Боль в правом подреберье Относятся к редким симптомам заболеваний паренхимы печени и часто имеют место при заболеваниях желчных путей. Причины болей: Воспалительное поражение капсулы печени (перигепатит) или желчного пузыря (перихолецистит), спаечный процесс между глиссоновой капсулой и париетальным листком брюшины – тупые ноющие боли в правом подреберье. Рак, абсцесс, сифилис печени интенсивные, локализованные боли без иррадиации. Острое растяжение глиссоновой капсулы, богатой болевыми рецепторами при выраженной гепатомегалии (ПЖ сердечная недостаточность, гепатиты или ЦП с холестазом) - интенсивные ноющие боли в правом подреберье.

ГЕПАТОМЕГАЛИЯ УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ПЕЧЕНИ (ПОВЕРХНОСТЬ, КРАЙ, ПЛОТНОСТЬ, РАЗМЕРЫ ПО КУРЛОВУ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ) ГЕПАТОМЕГАЛИЯ УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ПЕЧЕНИ (ПОВЕРХНОСТЬ, КРАЙ, ПЛОТНОСТЬ, РАЗМЕРЫ ПО КУРЛОВУ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ)

ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Сочетанное увеличение печени и селезенки. Наблюдается при циррозах печени, инфекционных болезнях, лейкозах ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Сочетанное увеличение печени и селезенки. Наблюдается при циррозах печени, инфекционных болезнях, лейкозах

СИНДРОМ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА Проявляется лейкопенией, эритроцитопенией, тромбоцитопенией вследствие усиленного распада форменных элементов крови в селезенке СИНДРОМ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА Проявляется лейкопенией, эритроцитопенией, тромбоцитопенией вследствие усиленного распада форменных элементов крови в селезенке

СИНДРОМ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ (ПЕЧЕНОЧНОКЛЕТОЧНОЙ) НЕДОСТАТОЧНОСТИ Нарушение белково-синтетической и дезинтоксикационной функции печени, проявляющиеся в снижении массы СИНДРОМ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ (ПЕЧЕНОЧНОКЛЕТОЧНОЙ) НЕДОСТАТОЧНОСТИ Нарушение белково-синтетической и дезинтоксикационной функции печени, проявляющиеся в снижении массы тела, гипоальбуминемии, снижении концентрации протромбина и фибриногена, гормональных сдвигах, энцефалопатиях, геморрагическом синдроме, отеках

Геморрагический синдром: кровоточивость десен, носовые кровотечения; геморрагии на коже. Лабораторные признаки: n уменьшение количества Геморрагический синдром: кровоточивость десен, носовые кровотечения; геморрагии на коже. Лабораторные признаки: n уменьшение количества и изменение функциональных свойств тромбоцитов; n уменьшение синтеза факторов свертывания крови.

СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА , с признаками печеночно-клеточной недостаточности: снижение массы тела, лихорадка; желтуха, геморрагический диатез, СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА , с признаками печеночно-клеточной недостаточности: снижение массы тела, лихорадка; желтуха, геморрагический диатез, изменение ЦНС, печеночный запах. Внепеченочные знаки: «печеночный» язык, «печеночные ладони» , «сосудистые звездочки» , изменение ногтей, оволосения, гинекомастия. Лабораторные признаки синдрома цитолиза: снижение в сыворотке крови уровня альбуминов, протромбина, холестерина, холинэстеразы, V, VII факторов свертывания крови; повышение в сыворотке крови содержания билирубина (связанного), трансаминаз (ACT, AЛT), печеночно-специфических ферментов; снижение превращения токсических продуктов обмена в нетоксические — нарушение

СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА упорный кожный зуд; желтуха; пигментация кожи; ксантелазмы; лихорадка (при наличии воспаления); потемнение СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА упорный кожный зуд; желтуха; пигментация кожи; ксантелазмы; лихорадка (при наличии воспаления); потемнение мочи, посветление кала. Лабораторные признаки синдрома холестаза. Повышение уровня билирубина (связанного), холестерина, β-липопротеидов, щелочной фосфатазы, γ-глутамат -транспептидазы.

Кожный зуд сопровождает холестаз, обусловлен задержкой желчных кислот и депонированием их в коже, вызывающем Кожный зуд сопровождает холестаз, обусловлен задержкой желчных кислот и депонированием их в коже, вызывающем раздражение ими кожных рецепторов; усиливается в ночные часы.

МЕЗЕНХИМАЛЬНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, изменением белково-осадочных проб, повышением уровня иммуноглобулина G и МЕЗЕНХИМАЛЬНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, изменением белково-осадочных проб, повышением уровня иммуноглобулина G и иммуноглобулина М в периферической крови, повышением СОЭ и ЦИК

СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ это комплекс изменений, возникающих при затруднении тока крови в портальной системе, СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ это комплекс изменений, возникающих при затруднении тока крови в портальной системе, вызванной различными патологическими процессами.

Причины портальной гипертензии: затруднение оттока крови из синусоидальных пространств, вызванное механическим сдавлением постсинусоидальных пространств Причины портальной гипертензии: затруднение оттока крови из синусоидальных пространств, вызванное механическим сдавлением постсинусоидальных пространств узлами-регенератами при ЦП; портокавальные анастомозы (мелкие сосуды, соединяющие разветвления воротной вены и печеночных вен), которые не функционируют в норме, но при повышении давления в портальной системе анастомозы открываются; портальный застой по нижнебрыжеечной вене –> варикозное расширение геморроидальных вен; установление коллатералей через облитерированную пупочную вену и застой в ней приводит к расширению околопупочных сосудов.

Симптомы портальной гипертензии: n n n Варикозное расширение вен пищевода (кровотечение). Расширение вен прямой Симптомы портальной гипертензии: n n n Варикозное расширение вен пищевода (кровотечение). Расширение вен прямой кишки (геморроидальные кровотечения). Расширение околопупочных вен - «голова Медузы» . Спленомегалия. Асцит. Правосторонний плевральный выпот (у 10%).

СИНДРОМ ГЕПАРТАРГИИ или ПОРТОСИСТЕМНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЭЙФОРИЕЙ, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬЮ, ПСИХОЗАМИ, ГАЛЛЮЦИНАЦИЯМИ, БРЕДОМ, АТАКСИЕЙ, МЫШЕЧНЫМИ ПОДЕРГИВАНИЕМ, СИНДРОМ ГЕПАРТАРГИИ или ПОРТОСИСТЕМНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЭЙФОРИЕЙ, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬЮ, ПСИХОЗАМИ, ГАЛЛЮЦИНАЦИЯМИ, БРЕДОМ, АТАКСИЕЙ, МЫШЕЧНЫМИ ПОДЕРГИВАНИЕМ, НАРАСТАНИЕМ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА

СИНДРОМ ХОЛЕЦИСТИТА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ХАРАКТЕРНЫХ БОЛЕЙ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ПОСЛЕ ПОГРЕШНОСТЕЙ В ДИЕТЕ. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ СИНДРОМ ХОЛЕЦИСТИТА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ХАРАКТЕРНЫХ БОЛЕЙ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ПОСЛЕ ПОГРЕШНОСТЕЙ В ДИЕТЕ. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – МЕРФИ, КЕРА, ОРТНЕРА и др.

Симптом Керра - значительное усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации желчного пузыря большим Симптом Керра - значительное усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации желчного пузыря большим пальцем правой руки. Признак Грекова - Ортнера (признак патологии желчного пузыря, протоков или печени): болезненность справа при поколачивании ребром ладони по правой и левой реберным дугам. Признак Мерфи (признак воспаления желчного пузыря): боль в момент вдоха больного при пальпации правого подреберья (левая кисть охватывает правую боковую поверхность живота ниже реберной дуги, а большой палец расположен в пузырной точке).

Признак Мюсси (признак патологии желчного пузыря или печени): болезненность при надавливании пальцем справа над Признак Мюсси (признак патологии желчного пузыря или печени): болезненность при надавливании пальцем справа над ключицей между ножками грудиноключично-сосковой мышцы (френикус симптом). Признак (закон) Курвуазье - признак сдавления холедоха опухолью головки поджелудочной железы или фатерова соска: видимый на глаз увеличенный желчный пузырь. Симптом Шофара - болезненность в холедохо - панкреатической точке, расположенной на 6 см выше пупка по линии соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной.

ХОЛЕЦИСТОКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ КАРДИАЛГИЯ – ДЛИТЕЛЬНЫЕ ТУПЫЕ БОЛИ В ПРЕДСЕРДНОЙ ОБЛАСТИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ ОБИЛЬНОЙ ЕДЫ, ХОЛЕЦИСТОКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ КАРДИАЛГИЯ – ДЛИТЕЛЬНЫЕ ТУПЫЕ БОЛИ В ПРЕДСЕРДНОЙ ОБЛАСТИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ ОБИЛЬНОЙ ЕДЫ, ТРАНЗИТОРНОЕ НАРУШЕНИЕ РИТМА (ЭКСТРАСИСТАЛИЯ), УПЛОЩЕНИЕ ИЛИ ИНВЕРСИЯ ЗУБЦА Т НА ЭКГ

СИНДРОМ ВИРЕМИИ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ МАРКЕРЫ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ВИРУСНАЯ РЕПЛИКАЦИЯ ПО ПЦР СИНДРОМ ВИРЕМИИ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ МАРКЕРЫ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ВИРУСНАЯ РЕПЛИКАЦИЯ ПО ПЦР

Желтуха это синдром, связанный с гипербилирубинемией, проявляющийся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых. Нормальное Желтуха это синдром, связанный с гипербилирубинемией, проявляющийся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых. Нормальное содержание билирубина в сыворотке крови от 8, 5 до 20, 5 мкммоль/л. Видимая глазом желтуха появляется при повышении билирубина до 35 -40 мкммоль/л.

Виды желтух 1. Надпеченочная форма или гемолитическая. 2. Печеночная форма или паренхиматозная. 3. Подпеченочная Виды желтух 1. Надпеченочная форма или гемолитическая. 2. Печеночная форма или паренхиматозная. 3. Подпеченочная форма или механическая.

Надпеченочная форма или гемолитическая желтуха Причины: повышенный гемолиз эритроцитов вне- или внутрисосудистый. Дополнительные характеристики: Надпеченочная форма или гемолитическая желтуха Причины: повышенный гемолиз эритроцитов вне- или внутрисосудистый. Дополнительные характеристики: Возраст: любой. Боли: отсутствуют. Лихорадка: нет. Печень: нормальные или немного увеличенные размеры. Цвет кожи: бледно-желтая, не резко выраженная желтуха. Лабораторные признаки гемолитической желтухи: Билирубин в сыворотке крови повышен (непрямой, свободный). Билирубин в моче отсутствует. Уробилин в моче (+), реакция положительная, цвет обычный или чуть темнее. Стеркобилин (+), плейохромия кала.

Печеночная форма или паренхиматозная желтуха Причины: острые и хронические гепатиты, циррозы печени. Дополнительные характеристики: Печеночная форма или паренхиматозная желтуха Причины: острые и хронические гепатиты, циррозы печени. Дополнительные характеристики: Возраст: любой. Боли: тяжесть в правом подреберье, редко интенсивные боли, часто отсутствуют. Лихорадка: часто имеет место во время продрома или связана с осложнениями. Печень: немного увеличенные размеры, часто болезненная, иногда не пальпируется (зависит от заболевания и его стадии). Цвет кожи: оранжевая, интенсивно желтая. Лабораторные признаки паренхиматозной желтухи: Билирубин в сыворотке крови повышен (прямой и непрямой). Билирубин в моче (+) или (++), цвет мочи темнее обычного. Реакция положительная. Уробилин в моче (+) или (++). Реакция положительная. Стеркобилин (+) или (-), ахолия или цвет кала светлее обычного.

Подпеченочная форма или механическая желтуха Причины: камень в общем желчном протоке (ЖКБ), рак головки Подпеченочная форма или механическая желтуха Причины: камень в общем желчном протоке (ЖКБ), рак головки поджелудочной железы, сдавление общего желчного протока лимфатическими узлами, рубцами. Дополнительные характеристики: Возраст: средний или пожилой. Боли: часто, но не всегда «печеночная колика» , иногда неопределенные или отсутствуют. Лихорадка: признак осложнений. Печень: может быть увеличена. Цвет кожи: желто-серый, зеленоватый при большой длительности. Лабораторные признаки механической желтухи: Билирубин в сыворотке крови повышен (прямой, связанный), реакция мгновенная. Билирубин в моче (+++) или (++++), моча цвета пива, реакция положительная. Уробилин в моче (-). Стеркобилин (-), ахолия, (+) стеаторея.