Синдромы преждевременного возбуждения желудочков Врач-ординатор Треногина К.

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков Врач-ординатор Треногина К. В.

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков – это аномальное распространение электрического импульса от предсердий к желудочкам по дополнительным путям проведения, которые в большинстве случаев частично или полностью шунтируют АВ-узел.

Проводящая система сердца

Дополнительные пути АВ- проведения

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков 1. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; 2. Синдром Клерка-Леви-Кристеско (Лауна- Генона-Ливайна, синдром укороченного интервала P-Q(R)); 3. Синдром Махейма.

Синдром WPW — это комплекс ЭКГ- изменений, обусловленных наличием дополнительных путей проведения импульса от предсердий к желудочкам (пучков Кента).

1980 г. – эксперты ВОЗ ввели понятия: 1. Феномен WPW: нет приступов тахикардии, только ЭКГ-признаки 2. Синдром WPW: ЭКГ-признаки и клиника

Формирование ЭКГ при синдроме WPW

ЭКГ- признаки синдрома WPW 1. Интервал P–Q(R) меньше 0, 12 с. 2. Комплекс QRS сливной, в его составе имеется дополнительная волна возбуждения — ∆-волна. 3. Имеется увеличение продолжительности и деформация комплекса QRSТ.

Полярность Δ-волны в зависимости от локализации Пучк и пучка Кента 12 электрокардиографических отведений Кент а I II III а. VR а. VL а. VF V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 1 + + +(±) – ±(+) + ± ± +(±) + + + 2 + + –(±) – +(±) ±(–) ± +(±) + + + 3 + ±(–) – – + –(±) ± ± ± + + + 4 + – – – + – ±(+) ± + + 5 + – – –(+) + – ± + + + 6 + – – – + + 7 + – – ±(+) + – + + + –(±) 8 –(±) ± ± ±(+) –(±) ± + + –(±) 9 –(±) + + – –(±) + + + 10 + + +(±) – ± + ±(+) + + + Примечание: (+) — положительные значения начальных 40 мс Δ-волны; (–) — отрицательные значения; (±) — значения изоэлектричны.

Картирование

Клинические формы синдрома WPW 1. Манифестная: изменения на ЭКГ и клинические проявления 2. Преходящая (интермиттирующая): изменения на ЭКГ 3. Латентная: изменения только при ЭФИ 4. Скрытая: обнаружение на аутопсии

Рефрактерный период Эффективный и относительный рефрактерный периоды (ЭРП и ОРП). При нанесении экстрастимула во время ОРП новый ПД имеет малую амплитуду и низкую скорость деполяризации. «Полноценный» ответ возникает только при нанесении стимула после окончания ОРП. S 1– 6 — экстрастимулы, наносимые в различные периоды ПД

Электрофизиологическое исследование -Короткий ЭРП ведет к частым желудочковым возбуждения с короткими интервалами R-R, что является путем к возникновению ФЖ. (≤ 220 мс). (ЧСС 200 уд. /мин). - Средний ЭРП (250 -300 мс) - Длинный ЭРП препятствует возникновению опасных НРС (≥ 300 мс).

Виды нарушений ритма 1. Пароксизмальная реципрокная АВ ортодромная тахикардия 2. Пароксизмальная реципрокная АВ антидромная тахикардия 3. Фибрилляция предсердий 4. Экстрасистолия 5. Желудочковая тахикардия

Ортодромная тахикардия

Механизм ортодромной АВ- реципрокной пароксизмальной тахикардии при синдроме WPW

ЭКГ-признаки ортодромной АВ- реципрокной ПТ: 1. Внезапное начало и окончание пароксизма. 2. ЧСС в пределах 120– 240 в мин. Средняя частота 200 в мин. 3. На высокой частоте зубец Р может не регистрироваться, но может быть отрицательный Р позади QRS в отведениях II, III и a. VF. 4. Наличие узких комплексов QRS.

Антидромная тахикардия

Механизм антидромной АВ- реципрокной пароксизмальной тахикардии при синдроме WPW

ЭКГ-признаки антидромной АВ- реципрокной ПТ: 1. Внезапное начало и окончание пароксизма. 2. ЧСС в пределах 170– 250 в мин. Средняя частота 220 в мин. 3. Широкие сливные комплексы QRS с Δ-волной. 4. Отрицательные зубцы P расположены позади комплексов QRS.

Катетерная деструкция ДАВС между ушком правого предсердия и приточной частью правого желудочка

Медикаментозное лечение ортодромной, антидромной тахикардии при WPW 1. Вагусные пробы 2. Чреспищеводная стимуляция 3. АТФ (10 -40 мг в/в быстро за 3 -5 с. ) 4. Кордарон 5 мг/кг за 3 -5 мин 5. ЭИТ

Воспалительная теория аритмогенеза

СРБ n Наиболее характерным лабораторным маркером воспалительного процесса является увеличение концентрации СРБ.

Интерлейкин-6 n Участвует в процессе предсердного ремоделирования

ФНО-альфа n Фактор риска возникновения и прогрессирования аритмий.

Интерлейкин-4 n Относится к противовоспалительным цитокинам. n Уровень достоверно снижается у пациентов с нарушениями ритма сердца.

Противовоспалительна я терапия Воспаление – новая терапевтическая мишень в лечении НРС. Применяют n глюкокортикостероиды, n статины, n ингибиторы АПФ и БАР, n омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, n аскорбиновую кислоту.

Благодарю за внимание.