СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Центральные

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Центральные парезы и параличи по «корковому» типу Центральный парез или паралич на противоположной стороне тела по монотипу – при повреждении коры. Раздражение прецентральной извилины сопровождается приступами корковой (джексоновской) эпилепсии, которая характеризуется клоническими судорогами отдельных мышечных групп.

Парез взора в противоположную сторону Вследствие поражения заднего отдела средней лобной извилины Наблю даетсяпарез взора в противоположную сторону Если раздражать эту зону, возникают судорожные подергивания глаз, головы и всего тела в противоположную от патологического очага сторону (адверсивные приступы)

Приступы жевательных движений Раздражение ниж ней лобной извилины является причиной приступов жевательных движе ний, причмокивания, облизывания и т. п. (оперкулярные приступы).

Лобная атаксия проявляется главным обра зом атаксией туловища, расстройствами ходьбы и стояния (астазия абазия) в более легких случаях неустойчивость при ходьбе на поворотах и тенденция к отклонению в сторону, противоположную поражению при пробе показания наклонность к промахиванию в сторону, противоположную очагу поражения

Tractus corticopontocerebellaris

Лобная апраксия нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих их элементарных движений

Хватательные феномены непроизвольное автоматическое хватание предметов, приложенных к ладони (рефлекс Янишевского Бех терева). Значительно реже этот феномен проявляется навязчивым хватани ем предметов, которые появляются перед глазами.

Симптом «смыкания век» Кохановского при попытке приподнять верхнее веко ощущается непроизвольное сопротивление.

Феномен сопротивления При попытке исследующего вывести ту или иную часть тела больного из существующего положения автоматически напрягаются антагонистические мышцы, в силу чего исследующий испытывает определенное сопротивление. Возникает при массивных и чаще двусторонних лобных поражениях

От премоторной зоны коры лобной доли направляются многочисленные эфферентные пути к подкорковым и стволовым образованиям (фронтоталамические, фронтопаллидарные, фронторубральные, фронтонигральные), необходимые для реализации автоматизированных навыков, активности и целеустремленности действий, мотивации поведения и обеспечения соот ветствующего эмоционального состояния. Поэтому при наличии поражения премоторной зоны коры у больных возникают разнообразные экстрапира мидные нарушения. Чаще всего наблюдается гипокинезия, что проявляется снижением двигательной инициативы, активности. Особенность такого син дрома, в отличие от паркинсонизма, состоит в том, что он почти не сопрово ждается тремором. Изменения тонуса нечеткие, но при наличии глубинных очагов поражения возможна мышечная ригидность. Причем гипокинезия или акинезия касается не только моторной, но и психической сферы. Поэто му наряду с бради и олигокинезией наблюдаются апатия, ослабление памяти и внимания, замедление процессов мышления, инициативы. Могут наблюдаться состояния эйфории, типичны неряшливость и неопрятность больного.

Мимический парез лицевых мышц обу словлен нарушением связей лобной доли сталамусом изолированная (без пирамидных расстройств) асимметрия иннервации мимических мышц, которая определяется во время эмоциональных реакций больного

Моторная афазия при поражении заднего отдела третьей лобной извилины (центра Брока) возникает в левой лобной доле (в правой у левшей) теряется способность говорить, но сохраняется способность понимания речи аграфия – нарушение способности объясняться письменно при неполной моторной афазии речь возможна, но ограничена (говорит с трудом, медленно)

Изолированная аграфия при поражении участка коры, расположенного в среднем отделе средней лобной извилины левого полушария (у правшей) теряется способность письма при сохранении остальных речевых функций

синдром Кеннеди При лобно базальных процессах, в частности при опухоли в участке обо нятельной ямки, развивается синдром Кеннеди: потеря обоняния или гипосмия и слепота за счет атрофии зрительного нерва на стороне очага пора жения, а с противоположной стороны застойные явления на глазном дне вследствие внутричерепной гипертензии.