Синдромы поражения черепных нервов Синдром

Синдромы поражения черепных нервов

Синдром поражения лицевого нерва n Воспаление лицевого нерва, приводит к периферическому параличу лицевых мышц. n На стороне поражения лицевого нерва сглажены складки в области лба, опущена бровь, глазная щель не смыкается, щека свисает, носогубная складка сглажена, угол рта опущен. n Ребенок не может вытянуть губы вперед, задуть горящую спичку, надуть щеки.

Синдром поражения лицевого нерва n При еде жидкая пища выливается через опущенный угол рта. n Наиболее ярко выявляется при плаче и смехе. n Может сопровождаться: o слезотечением, o повышенной чувствительностью к слуховым раздражителям, o расстройством вкуса на передних двух третях языка.

Синдром поражения лицевого нерва n Двустороннее поражение лицевого нерва, чаще его корешков: n недоразвитие ядер лицевого нерва n полиневриты, n менингиты, n переломы костей основания черепа, другие травмы черепа. n Одностороннее поражение лицевого нерва как осложнение воспалительного заболевания в области головы.

Дифференциальная диагностика n Недоразвитие ядер n Воспаление лицевого нерва o поражение двустороннее асимметричное, симметричное; одностороннее o наблюдается с o возникает как рождения осложнение другого o часто сочетается с заболевания другими пороками o не связано с другими развития. пороками развития

Синдром поражения глазодвигательных нервов n Поражение глазодвигательного и отводящего нервов приводит к возникновению косоглазия. n у больных с поражением только глазодвигательного нерва возникает расходящееся косоглазие, так как наружная прямая мышца, иннервируемая отводящим нервом, оттягивает глазное яблоко в свою сторону. n При поражении отводящего нерва развивается сходящееся косоглазие (перетягивает внутренняя прямая мышца, иннервируемая глазодвигательным нервом).

Синдром поражения глазодвигательных нервов n При поражении блокового нерва косоглазия, как правило, не возникает. Может наблюдаться легкое сходящееся косоглазие при взгляде вниз. n При поражении глазодвигательного нерва может возникнуть опущение верхнего века за счет паралича мышцы, поднимающей верхнее веко, а также расширение зрачка вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, нарушение аккомодации. n При параличе глазодвигательных мышц возможно выпячивание глазного яблока из орбиты за счет снижения их тонуса (экзофтальм). При взгляде в сторону при парализованной мышце возникает двоение (диплопия).

Синдром поражения глазодвигательных нервов

Синдром поражения подъязычного нерва n Периферический паралич соответствующей половины языка: n атрофия мышц языка (истончение парализованной половины языка), n гипотония (язык тонкий, рас пластанный, удлиненный), n отклонение языка при его высовывании в сторону паралича, n фибриллярные подергивания. n Движения языка в пораженную сторону ограниченны или невозможны. n Возможно нарушение звукопроизношения — дизартрия.

Синдром поражения добавочного нерва n периферический паралич грудиноключично- сосцевидной и трапециевидной мышц: n затруднения при повороте головы в здоровую сторону и при необходимости поднять плечо; n ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии. n На стороне поражения - опущение плеча. n Нижний угол лопатки отходит от позвоночника.

Синдром сочетанного поражения языко-глоточного, блуждающего и подъязычного нервов n бульбарный синдром n периферический паралич мышц глотки, гортани, мягкого нёба, трахеи, языка. n Паралич мышц глотки приводит к затрудненному глотанию. При глотании больные поперхиваются. n Паралич мышц надгортанника приводит к попаданию жидкой пищи в гортань и трахею.

Синдром сочетанного поражения языко-глоточного, блуждающего и подъязычного нервов n Паралич крыши мягкого нёба приводит к затеканию пищи в полость носа. n Паралич крыши гортани приводит к провисанию связок и к афонии или гипофонии (голос становится беззвучным). n Из-за провисания мягкого нёба голос может приобретать гнусавый оттенок. n Язычок отклоняется в здоровую сторону.

Синдром сочетанного поражения языко-глоточного, блуждающего и подъязычного нервов n Из-за паралича языка нарушается жевание. n Язык отклоняется в пораженную сторону, движения его затрудняются. Наблюдаются атрофия и гипотония языка. n Имеет место нарушение звукопроизношения: бульбарная дизартрия.

Синдром псевдобульбарного паралича n При двустороннем поражении корково-ядерных путей с ядрами подъязычного, языко-глоточного и блуждающего нервов развивается центральный паралич мышц языка, глотки, мягкого нёба и гортани. n Симптоматика псевдобульбарного паралича отличается от бульбарного: n сохранены нёбный и глоточный рефлексы n У больных псевдобульбарным параличом отмечаются приступы насильственного плача или смеха.

Рефлексы орального автоматизма n патологические псевдобульбарные рефлексы: n ладонно-подбородочный: при штриховом раздражении ладони - сокращение мышц подбородка, n губной: при легком постукивании пальцем или молоточком по верх ней губе - выпячивание губ, n сосательный: при штриховом раздражении губ - сосательное движение, n носогубный: при легком постукивании по переносице губы вытягиваются “хоботком”, n дистансоральный: приближении к лицу молоточка - выпячивание губ хоботком.

Синдром псевдобульбарного паралича Исследование рефлексов орального автоматизма: а - ладонно- подбородочного; б - губного; в - носогубного; г – дистансорального

Синдромы поражения тройничного нерва n При раздражении тройничного нерва возникают сильные боли, которые иррадиируют во все веточки нерва. n Они выражены в области лба, волосистой части головы, глаза, уха, щеки, нижней челюсти, отдает в зубы. n Для определения локализации основного поражения выявляют болевую точку в местах выхода ветвей нерва.

Синдромы поражения тройничного нерва n Поражение узла тройничного нерва и чувствительного корешка тройничного нерва вызывает нарушение чувствительности в зоне иннервации всех веточек нерва, n высыпание пузырьков на лице по ходу отдельных нервных стволов.

Синдромы поражения тройничного нерва n Поражение одной из ветвей тройничного нерва приводит к нарушению всех видов чувствительности, иннервируемой этой ветвью, к появлению болей и к угасанию соответствующих рефлексов n при поражении глазной ветви исчезают надбровный, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы; n при поражении нижнечелюстной ветви — нижнечелюстной рефлекс.

Синдромы зрительных нарушений n Нарушение остроты зрения n Нарушения цветоощущения n Нарушения полей зрения

Нарушение остроты зрения n Снижение остроты зрения называется амблиопией; n отсутствие зрения — амаврозом. n У взрослых и детей старше 5 лет острота зрения - 1, 0. n В первом полугодии жизни она 0, 02 — 0, 04, n к 1 году достигает 0, 1.

Нарушение остроты зрения n При резком снижении зрения, когда больной не различает буквы или картинки на таблице, его просят считать пальцы исследующего n на расстоянии 1 м от глаз - острота зрения 0, 02. n на расстоянии 0, 5 м - острота зрения 0, 01. n Если больной различает лишь свет и тень, остроту зрения обозначают 1/∞ (бесконечно мала).

Нарушение остроты зрения n Снижение остроты зрения (амблиопия) может быть следствием поражения глазного яблока, зрительного нерва и других отделов зрительного анализатора. n Неврит зрительного нерва может входить в симптомокомплекс разных заболеваний (менингиты, арахноидиты, наследственно дегенеративные заболевания), может быть и самостоятельным заболеванием.

Неврит зрительного нерва n проявляется снижением остроты зрения на один или оба глаза; может приводить к полной слепоте — амаврозу. n На пораженном глазу нет прямой реакции зрачка на свет; содружественная реакция сохранена в тех случаях, когда другой зрительный нерв не поражен. n При двустороннем неврите отсутствует как прямая, так и содружественная реакция зрачков на свет. n Иногда выявляются нистагм и косоглазие.

Нарушение остроты зрения n Патология зрительного нерва в период новорожденности развивается вследствие влияния вредных факторов во внутриутробном периоде и во время родов. n Дети рождаются со снижением зрения или слепыми. n У них снижены или отсутствуют защитный мигательный рефлекс на яркий свет, фиксация взора на предмете, не формируется прослеживание за движущимся предметом.

Нарушения цветоощущения n полная цветовая слепотаы (ахроматопсия), n частичноео нарушение восприятия цветов (дисхроматопсия). n Дальтонизм — неспособность различать зеленый и красный цвет — частый вид дисхроматопсии. n Видение окружающего в одном цвете встречается при отравлении некоторыми лекарствами (акрихин, сантонин). n В детской практике нарушения цветоощущения большого значения не имеют.

Нарушения полей зрения n Нарушения полей зрения выражаются в концентрическом сужении, выпадении отдельных его участков (скотомы) и выпадении половин полей зрения (гемианопсия). n Концентрическое сужение полей зрения чаще бывает результатом ретробульбарного неврита зрительного нерва. n Скотомы могут быть при неврите зрительного нерва и при мелких очагах поражения затылочной доли мозга. n Гемианопсии возникают при поражении перекреста зрительных нервов, зрительных трактов, зрительного бугра или затылочных долей коры головного мозга из-за того, что зрительные тракты несут в себе нервные волокна от наружной половины сетчатки своей стороны и внутренней - противоположного глаза.

Нарушения полей зрения n Каждой половине сетчатки соответствует противоположное поле зрения. Поэтому наружные половины сетчатки обоих глаз воспринимают свет с внутренних полей зрения, а внутренние половины сетчаток - с наружных. n Гемианопсии могут быть n гетеронимные, когда выпадают противоположные поля зрения в обоих глазах (правое и левое поля), при поражении перекреста зрительных нервов; n гомонимные, когда выпадают одноименные поля зрения при поражении зрительного тракта, зрительного бугра, затылочных долей коры головного мозга.

Нарушения полей зрения б — путь зрительного нерва: 1 — поля зрения; 2 — сетчатка; 3 - зрительный нерв; 4 — хиазма; 5 — зрительный тракт; 6 — латеральные коленчатые тела; 7 — кора затылочной доли.

Синдромы нарушений слуха n Понижение слуха - “гипакузия” n Утрата слуха, - “анакузия”, или “сурдитас”. n Одностороннее поражение слуховой зоны коры головного мозга, проводящих путей от ядер слухового нерва и зрительного бугра не приводит к нарушению слуха, так как импульсы из ядер слухового нерва приходят в кору головного мозга своей и противоположной стороны. n Одностороннее поражение слуха возникает при поражении среднего, внутреннего уха, слухового нерва и его ядер.

Синдромы нарушений слуха n При поражении среднего уха (барабанная перепонка, слуховые косточки) характерны нарушение слуха на низкие тона и сохранность костной проводимости звука. При исследовании костной проводимости (производятся при помощи звучащего камертона. установленного на темени обследуемого) звук более усиленно воспринимается больным ухом. n При поражении спирального (кортиева) органа (внутреннее ухо), слухового нерва и его ядер выпадает главным образом восприятие высоких тонов и утрачивается проводимость звука по кости.

Неврит слухового нерва n может развиваться вследствие воздействия инфекций и интоксикаций, входить в симптомокомплекс наследственных заболеваний. n Характеризуется прогрессирующим снижением слуха, а вплоть до полной глухоты. n В первую очередь нарушается восприятие высоких тонов. n Двустороннее врожденное снижение или отсутствие слуха приводит к формированию специфических особенностей психики и нарушению становления речи.

Неврит слухового нерва n При полном отсутствии слуха на ранних этапах развития может создаваться впечатление об умственной неполноценности. n Преобладает наглядно-образное мышление. n В процессе познания мира дети максимально используют сохранные анализаторы — зрение и тактильную чувствительность.

Неврит слухового нерва n По мере обучения ребенок овладевает дактильной и устной речью. n На этой основе у него развивается и словесно- логическое мышление. n Большинство глухих и слабослышащих умственно сохранны. n При органических поражениях нервной системы понижение слуха или глухота может сочетаться с другими неврологическими расстройствами и сопровождаться различными формами интеллектуальной недостаточности.