Синдромы наличия полости в легком гидроторакса и пневмоторакса

Синдромы: наличия полости в легком, гидроторакса и пневмоторакса, дыхательной недостаточности. Особенности у детей Г. М. Есенжанова Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней , д. м. н. профессор

Синдром наличия полости в легком

Синдром наличия полости в легком Причины - абсцесс легкого (2 стадия) - туберкулезная каверна - распад опухоли легкого

Синдром наличия полости в легком

Синдром наличия полости в легком Жалобы - одышка Осмотр - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания Пальпация - голосовое дрожание усилено Перкуссия - притупленно-тимпанический звук или тимпанический (- при поверхностно расположенной крупной полости)

Синдром наличия полости в легком Аускультация - амфорическое дыхание - усиление бронхофонии - звучные средне- и крупнопузырчатые хрипы Р-графия - наличие полости в легочной ткани

Синдром скопления жидкости в полости плевры Причины: - экссудативный плеврит - сердечная недостаточность - ревматический плеврит - раковый плеврит - посттравматический плеврит - туберкулезный плеврит

Синдром скопления жидкости в полости плевры Жалобы - одышка Осмотр - асимметрия грудной клетки - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания Пальпация - резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания на стороне поражения

Синдром скопления жидкости в полости плевры Перкуссия - тупой звук или абсолютная тупость над областью скопления жидкости (1) - линия Дамуазо (2) - треугольник Гарленда (3) - треугольник Раухфуса-Грокко (4)

Синдром скопления жидкости в полости плевры Аускультация - дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют Р-графия - затемнение в зоне скопления жидкости с четкой верхней границей (горизонтальной - при транссудате, косой - при экссудате)

Синдром скопления жидкости в полости плевры Рентгенограмма экссудативного плеврита справа

Анализ плевральной жидкости Свойство Транссудат Экссудат Макроскопия Прозрачность Прозрачный / опал. Мутный Цвет Бледно-желтый золотисто-желтый Серовато-белесоватый, зеленовато-желтый, коричневато-серый Консистенция Жидкий Густой, сливкообразный, пюреобразный, крошковатый, хлопья фибрина

Анализ плевральной жидкости Свойство Транссудат Экссудат Ф и з и к о – х и м и ч е с к о е исследование Запах ----- Зловонный (гангрена легкого) Уд. вес < 1015 (1006 – 1012) > 1015 (1018 – 1022) Белок < 3% (0, 5 – 2, 5%) 3 – 8% Проба Ривальта Сахар Жир отрицательная 4, 6 – 6, 4 ммоль/л ----- Опалесцир. помутнение Менее 4, 6 ммоль/л До 4 %

Анализ плевральной жидкости Свойство Транссудат Экссудат Микроскопия Лейкоциты Немного Много нейтрофилов Эритроциты Немного Много. Так же при опухоли, инфаркте легкого, травме, геморраг. диатезе, бактер. инфекциях плевры Клетки мезотелия Часто много ------ Опухолевые клетки При опухоли Микробиология Посев Стерильный Стрептококки, стафилококки, энтерококки, и др.

Синдром скопления воздуха в полости плевры Причины - травма грудной клетки - искусственный пневмоторакс - сообщение субплевральной туберкулезной каверны или абсцесса с плевральной полостью

Синдром скопления воздуха в полости плевры Жалобы - одышка Осмотр - асимметрия грудной клетки - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания Пальпация - резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания на стороне поражения

Синдром скопления воздуха в полости плевры Перкуссия - тимпанический звук Аускультация - дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют Р-графия - светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню легкого - тень спавшегося легкого

Синдром скопления воздуха в полости плевры Искусственный пневмоторакс слева

Дыхательная недостаточность (ДН) – состояние , при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания В норме газообмен обеспечивают: - вентилляция - диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану - перфузия капиллярной крови в легких

Основные симптомы ДН • Одышка (экспираторная, инспираторная) • Центральный (диффузный) цианоз • Интенсификация кровообращения (тахикардия, увеличение минутного объема) • Изменение дыхательных объемов (при рестриктивной ДН - преимущественное снижение ЖЕЛ и МВЛ; при обстркутивной ДН –значительно снижается ОФВ 1, МВЛ

Легочные объемы и емкости при рестриктивной ДН • снижение. ЖЕЛ • снижение МВЛ

Легочные объемы и емкости при обструктивной ДН • снижение. ОФВ 1 • снижение МВЛ

Благодарю за внимание!!!